膽道疾病劉斌雙語(yǔ)幻燈PPT課件

1、ANATOMY Intrahepatic Biliary Tract Extrahepatic Biliary Tract The gallbladder Oddis sphincter第1頁(yè)/共143頁(yè)ANATOMYIntrahepatic Biliary Tract 第2頁(yè)/共143頁(yè)Anatomy of the Biliary System and its Relationship to Surrounding Structures左右肝管 The left and right hepatic ducts左：2.5-4cm, 右：1-3cm肝總管 The common hepatic d

2、uct長(zhǎng)：2-4cm, 直徑：0.4-0.6cm副肝管： 膽總管（The common bile duct）長(zhǎng)：7-9cm，直徑：0.6-0.8cm，1cm病理分段：十二指腸上段、后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段膽管、門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的關(guān)系 第3頁(yè)/共143頁(yè)Anatomy of the Biliary System and its Relationship to Surrounding Structures膽囊（The gallbladder）分底、體、頸三部（fundus, body, and neck）。膽囊管 （The cystic duct）Sheath of GlissonPouch o

3、f HartmannValves of HeisterPapilla of VaterSphincter of Oddi第4頁(yè)/共143頁(yè)ANATOMY Artery術(shù)中注意：膽囊A、膽管A走行與分布 Vein Lymph腫瘤轉(zhuǎn)移 Nerve膽心反射第5頁(yè)/共143頁(yè)Biliary Physiology 膽汁的分泌、成分和功能：分泌：肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞, 量? 成分：97%為水，膽汁酸、膽鹽、膽固醇、卵磷脂(phospholipid) 功能：?800-1200ml/ 日乳化脂肪、抑制細(xì)菌、刺激腸蠕動(dòng)、中和胃酸。第6頁(yè)/共143頁(yè)Biliary Physiology Regulation of b

4、ile secretion 促胰液素、CCK：胃酸、脂肪、蛋白質(zhì)的刺激。 Metabolism of bile：膽固醇的溶解： 膽鹽、磷酯酰膽堿微膠粒(micelles) 膽固醇磷脂泡：磷酯+膽固醇 膽鹽池的穩(wěn)定：腸肝循環(huán)第7頁(yè)/共143頁(yè)第8頁(yè)/共143頁(yè)第9頁(yè)/共143頁(yè)Biliary Physiology Metabolism of bilirubin 膽紅素的溶解：膽紅素+葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素肝臟代謝異常膽道細(xì)菌感染第10頁(yè)/共143頁(yè)第11頁(yè)/共143頁(yè)Biliary Physiology Physiological function of bile duct-regulation

5、of bile discharge1.18kPa0.98kPa3.83kPa0.79kPa1.18kPa第12頁(yè)/共143頁(yè) Physiological function of gall bladder Concentration and storage of bile Discharge bile Secretion 第13頁(yè)/共143頁(yè)解剖生理概要重點(diǎn)內(nèi)容 膽管、門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的關(guān)系 膽總管: 膽汁的功能： 膽固醇、膽紅素的溶解第14頁(yè)/共143頁(yè)Diagnostic ApproachesUS：B-type Ultrasonography Diagnosis of gallstone：強(qiáng)回

6、聲光團(tuán)+聲影 Differentiation of joundic：膽管擴(kuò)張 Detection of gallbladder function Other biliary illness Intraoperative US：干擾小 第15頁(yè)/共143頁(yè)第16頁(yè)/共143頁(yè)第17頁(yè)/共143頁(yè)Diagnostic ApproachesConventional Radiology KUB film：鈣化結(jié)石15%，瓷化膽囊，膽道積氣 Oral cholecystography：功能測(cè)定、充盈缺損 Veinal cholangiography：膽管顯影第18頁(yè)/共143頁(yè)Diagnostic Ap

7、proachesSpecial RadiologyPTC：黃疸鑒別、PTCD ERCP：乳頭部病變、定性診斷、造影CT、MRI（MRCP）Intra- or postoprative cholangiography第19頁(yè)/共143頁(yè)第20頁(yè)/共143頁(yè)第21頁(yè)/共143頁(yè)第22頁(yè)/共143頁(yè)第23頁(yè)/共143頁(yè)第24頁(yè)/共143頁(yè)第25頁(yè)/共143頁(yè)第26頁(yè)/共143頁(yè)第27頁(yè)/共143頁(yè)Diagnostic ApproachesEndoscopic Examinations 膽道鏡檢查術(shù)中、術(shù)后 診斷、治療十二指腸引流第28頁(yè)/共143頁(yè)第29頁(yè)/共143頁(yè)第30頁(yè)/共143頁(yè)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容

8、 膽道疾病的首選檢查方法 BUS、CT、PTC、PTCD、ERCP、MRI、MRCP第31頁(yè)/共143頁(yè)Liu BinSurgeon in Chief and Vice-Chairman Division of General Surgery第32頁(yè)/共143頁(yè)膽石病 Cholelithiasis 常見(jiàn)病、多發(fā)病 結(jié)石分類(lèi) 膽固醇結(jié)石(Cholesterol Gallstones) ：80%位于膽囊 膽色素結(jié)石(Pigment Gallstones) ：主要發(fā)生于膽管 混合性結(jié)石：膽囊60%、膽管40%第33頁(yè)/共143頁(yè)第34頁(yè)/共143頁(yè)第35頁(yè)/共143頁(yè)第36頁(yè)/共143頁(yè)第37頁(yè)/共

9、143頁(yè)膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis、Gall stone 結(jié)石性質(zhì) 發(fā)病年齡、性別 (4F: Forty, Female, Fatty, Fertility) 發(fā)病機(jī)制： 膽汁膽固醇過(guò)飽和 促成核因子：均相成核、異相成核 膽囊功能第38頁(yè)/共143頁(yè)膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis、Gall stone 靜止性結(jié)石（silent stone , asymptomatic ) 有癥狀性結(jié)石 胃腸道癥狀 膽絞痛 Mirrizi syndrome 膽囊積液 其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石、胰腺炎、膽石性腸梗阻、癌變。第39頁(yè)/共143頁(yè)膽囊結(jié)石Cholecystolithia

10、sis、Gall stoneDiagnosis 病史體征 影像學(xué)確診: 首選BUS 診斷率96%以上強(qiáng)回聲光團(tuán)+聲影+移動(dòng)性. CT、MRI、膽囊造影第40頁(yè)/共143頁(yè)第41頁(yè)/共143頁(yè)膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis、Gall stoneTreatment 首選膽囊切除 指征：有癥狀、有并發(fā)癥 無(wú)癥狀者，可觀察，其手術(shù)指征為： 膽囊無(wú)功能、結(jié)石較大、老年人心肺功能不良、合并糖尿病第42頁(yè)/共143頁(yè)膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis、Gall stoneTreatment 手術(shù)方法開(kāi)腹手術(shù)(Open Cholecystectomy) 腹腔鏡手術(shù)(Laparosc

11、opic cholecystectomy)膽管探查指征術(shù)前術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石或其他病變有黃疸或膽管炎、胰腺炎表現(xiàn)膽管擴(kuò)張1.0cm非手術(shù)治療：碎石、溶石、排石。第43頁(yè)/共143頁(yè)第44頁(yè)/共143頁(yè)第45頁(yè)/共143頁(yè)第46頁(yè)/共143頁(yè)第47頁(yè)/共143頁(yè)第48頁(yè)/共143頁(yè)第49頁(yè)/共143頁(yè)第50頁(yè)/共143頁(yè)膽管結(jié)石Choledocholithiasis 原發(fā)性：膽色素或混合性結(jié)石 繼發(fā)性：膽固醇結(jié)石 肝外膽管結(jié)石：CBD遠(yuǎn)端 肝內(nèi)膽管結(jié)石：左外葉、右后葉多見(jiàn)第51頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石：梗阻+感染 膽管梗阻：不全性、完全性近端擴(kuò)張、壁增厚、膽汁淤滯 繼發(fā)感染：組織充血、水腫、化膿

12、、糜爛、潰破，膿毒癥 肝細(xì)胞壞死、膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化 膽源性胰腺炎第52頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石 Charcot 三聯(lián)癥（Clinical triad of Charcot） 腹痛：部位、性質(zhì) 寒戰(zhàn)高熱： 黃疸：間歇性、波動(dòng)性影響因素：梗阻程度、感染、有無(wú)膽囊 體征：膽囊腫大、腹膜刺激征第53頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石 Lab examinations： WBC、Bilirubin、SGPT、AKP Radiology Findings： BUS 首選 CT、MRI PTC ERCP第54頁(yè)/共143頁(yè)第55頁(yè)/共143頁(yè)第56頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石 Charcot三聯(lián)癥+影像學(xué)

13、檢查 壺腹癌和胰頭癌 腎絞痛 腸絞痛第57頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石 手術(shù)治療為主 取盡結(jié)石 解除梗阻 去除病灶 通暢引流第58頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石-手術(shù)方法CBD切開(kāi)取石+T管引流術(shù) 適應(yīng)癥：膽管無(wú)狹窄 術(shù)中檢查：造影、BUS、膽道鏡 術(shù)后注意事項(xiàng) 妥善固定 引流通暢 拔管指征：時(shí)間、臨床癥狀、引流情況、造影、夾管試驗(yàn) 第59頁(yè)/共143頁(yè)第60頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石-手術(shù)方法膽腸吻合術(shù) 適應(yīng)癥：CBD擴(kuò)張、遠(yuǎn)端狹窄、泥沙樣結(jié)石不易取盡 Roux-en-Y吻合術(shù)（+抗返流措施） CBD十二指腸吻合術(shù)第61頁(yè)/共143頁(yè)肝外膽管結(jié)石-手術(shù)方法Oddi 括約肌成型術(shù)：CBD擴(kuò)張輕經(jīng)內(nèi)鏡

14、下括約肌切開(kāi)取石術(shù)：第62頁(yè)/共143頁(yè)肝內(nèi)膽管結(jié)石Hepatolithiasis Etiology 感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲(chóng)Pathology 部位：左葉、右后葉多見(jiàn) 肝內(nèi)膽管狹窄、狹窄近端擴(kuò)張 膽管炎：慢性增生、肉芽腫、化膿性 肝膽管癌第63頁(yè)/共143頁(yè)第64頁(yè)/共143頁(yè)第65頁(yè)/共143頁(yè)肝內(nèi)膽管結(jié)石Hepatolithiasis 合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn) 無(wú)癥狀或肝區(qū)不適 AOSC、黃疸不顯 膽源性肝膿腫 膽管支氣管瘺 膽汁性肝硬化、膽管癌第66頁(yè)/共143頁(yè)肝內(nèi)膽管結(jié)石Hepatolithiasis BUS CT PTC 特征 狹窄、擴(kuò)張、結(jié)石影 部分膽管不顯影第67頁(yè)/共143頁(yè)第

15、68頁(yè)/共143頁(yè)第69頁(yè)/共143頁(yè)第70頁(yè)/共143頁(yè)肝內(nèi)膽管結(jié)石 Hepatolithiasis手術(shù)為主取盡結(jié)石、解除梗阻、去除病灶、通暢引流 高位膽管切開(kāi)及取石術(shù) 膽腸內(nèi)引流術(shù) 肝葉切除術(shù) 中西結(jié)合治療 殘石的處理：膽道鏡、激光、微爆破、溶石第71頁(yè)/共143頁(yè)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 膽石分類(lèi)及部位 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)、典型表現(xiàn) 膽囊結(jié)石手術(shù)指征及膽總管探查指征 肝外膽管結(jié)石的典型表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)癥 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的手術(shù)原則及方法、適應(yīng)癥 T型管的觀察及拔除指征。第72頁(yè)/共143頁(yè)膽道感染Infection of biliary tractLiu BinDivision of HPB

16、Surgery第73頁(yè)/共143頁(yè)膽道感染Infection of biliary tract 膽囊炎 Cholecystitis 、膽管炎 Cholangitis 急性、亞急性、慢性，常與膽石合并存在、互為因果 急性膽囊炎 Cholecystitis Acute calculous cholecystitis 95% Acute acalculous cholecystitis 5%第74頁(yè)/共143頁(yè)Acute Calculous Cholecystitis Etiology 膽囊管梗阻、結(jié)石損傷、膽鹽刺激 細(xì)菌感染：G-、厭氧菌Pathology 急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 壞疽

17、性膽囊炎 膽囊穿孔 并發(fā)膽管炎、胰腺炎、消化道內(nèi)瘺、膽石性腸梗阻第75頁(yè)/共143頁(yè)Acute Calculous Cholecystitis Clinical presentations 女性多見(jiàn)典型表現(xiàn)： 疼痛：突發(fā)性、誘因、陣發(fā)性-持續(xù)性、放射性痛、夜間痛 寒戰(zhàn)高熱 （黃疸） 體征：腹膜刺激征、Murphy sign(+)、腫大的膽囊第76頁(yè)/共143頁(yè)Acute Calculous CholecystitisLaboratory examination WBC、SGPT、AKP、Bilirubin、amylaseRadiological examination BUS: 膽囊增大、壁增

18、厚（雙邊、夾層）膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán) CT、MRI第77頁(yè)/共143頁(yè)第78頁(yè)/共143頁(yè)Acute Calculous CholecystitisDiagnosis and differentiation 胃十二指腸穿孔 急性胰腺炎 高位闌尾炎 肝膿腫 結(jié)腸肝曲癌 右側(cè)肺炎、胸膜炎第79頁(yè)/共143頁(yè)Acute Calculous CholecystitisTreatment非手術(shù)治療 禁食 輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 抗生素：廣譜、聯(lián)合 解痙止痛： 并存病處理、術(shù)前準(zhǔn)備第80頁(yè)/共143頁(yè)Acute Calculous CholecystitisOperative treatment 時(shí)機(jī)：

19、 發(fā)病72小時(shí)內(nèi) 非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化 有并發(fā)癥：膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎 手術(shù)方法：膽囊切除、膽囊造口 手術(shù)指征：局部、全身情況、術(shù)者技術(shù)第81頁(yè)/共143頁(yè)Acute Acalculus Cholecystitis Incidence :4-8% Etiology 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后：低血壓 危重病人：膿毒癥 長(zhǎng)時(shí)間的TPN：CCK下降，膽汁淤積 Pathology 同結(jié)石性膽囊炎，壞死、穿孔率高第82頁(yè)/共143頁(yè)Acute Acalculus Cholecystitis Clinical manifestations 男：女=1.5：1 表現(xiàn)同結(jié)石

20、性膽囊炎 易被原發(fā)病掩蓋，提高認(rèn)識(shí)和警惕 Management 一經(jīng)診斷、早期手術(shù)：切除或造口 難以耐受手術(shù)者：經(jīng)皮穿刺引流 病情較輕者：嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療第83頁(yè)/共143頁(yè)Chronic cholecystitis Etiology 急性膽囊炎的結(jié)果 結(jié)石的反復(fù)刺激 Pathology 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 纖維組織增生 增厚、萎縮、瘢痕第84頁(yè)/共143頁(yè)Chronic cholecystitisClinical presentations 不典型 膽絞痛史 消化道癥狀 右上腹和肩背部隱痛 Signs: 膽囊區(qū)輕壓痛第85頁(yè)/共143頁(yè)Chronic cholecystitis Diagnos

21、is BUS:膽囊縮小、壁增厚，排空功能減退或消失。膽囊內(nèi)結(jié)石。 口服膽囊造影：顯影差、收縮功能降低 Differentiations 胃十二指腸潰瘍 胃炎 肝病第86頁(yè)/共143頁(yè)Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSCAcute Cholangitis of Severe Type，ACSTEtiology 最常見(jiàn)原因：膽管結(jié)石，76-88.5% 膽管狹窄，8.7-11% 膽管、壺腹部腫瘤 原發(fā)性硬化性膽管炎 膽腸吻合術(shù)后、經(jīng)T管造影、PTC術(shù)后第87頁(yè)/共143頁(yè)Acute Obstructive Suppurative Cholan

22、gitis, AOSCPathology 基本病理改變： 膽道梗阻+膽管內(nèi)化膿性感染 膽管：內(nèi)壓升高、膽管擴(kuò)張、管壁增厚、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍 肝臟：充血腫大、細(xì)胞腫脹變性、淤膽、肝細(xì)胞壞死、多發(fā)性肝膿腫 全身性化膿性感染、多器官功能損害 膽血反流：膽內(nèi)壓1.96kPa(20cmH2O) 第88頁(yè)/共143頁(yè)Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSCClinical presentations：Charcot三聯(lián)癥+休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn) 畏寒、發(fā)熱：39-40C或以上 疼痛：依梗阻部位而異 黃疸：肝內(nèi)膽管一側(cè)梗阻可不出現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)

23、癥狀：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：第89頁(yè)/共143頁(yè)Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSCClinical presentations T39-40 C 、P120次/分、BP下降 腹膜刺激征、肝腫大、壓痛 WBC20109/L、PL降低、PT延長(zhǎng)、肝腎功能損害、體液失衡 BUS：梗阻部位、性質(zhì) CT、MRI（MRCP）第90頁(yè)/共143頁(yè)Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSCTreatment緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流、及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力非手術(shù)治療：治療手段（觀察6

24、h) 及術(shù)前準(zhǔn)備 抗生素：足量、有效、廣譜 糾正水、電解質(zhì)紊亂 糾正休克、低氧血癥 對(duì)癥治療第91頁(yè)/共143頁(yè)Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSCTreatment 手術(shù)治療：簡(jiǎn)單、有效 膽總管切開(kāi)減壓、T管引流 肝膿腫處理 單純膽囊造口不宜采用 非手術(shù)方法置減壓引流 PTCD ERCP-ENBD（endoscopic nasobiliary drainage)第92頁(yè)/共143頁(yè)第93頁(yè)/共143頁(yè)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 急性膽囊炎的診斷及鑒別診斷 急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)及方法選擇 AOSC的典型表現(xiàn)及治療原則第94頁(yè)/共143頁(yè)Biliary

25、 ascariasis 多發(fā)于青少年和兒童 農(nóng)村多見(jiàn)Etiology and pathology 蛔蟲(chóng)喜堿厭酸，胃腸功能紊亂時(shí)上行 鉆孔習(xí)性 機(jī)械刺激-膽絞痛、胰腺炎 細(xì)菌逆行感染 細(xì)菌殘骸-膽結(jié)石第95頁(yè)/共143頁(yè)Biliary ascariasisClinical manifestations 突發(fā)性、劍突下、陣發(fā)性、鉆頂樣、劇烈絞痛，右肩部放射痛 可突然緩解、間歇期正常 （膽管炎表現(xiàn)） 體征輕微 BUS：平行強(qiáng)光帶。ERCP：第96頁(yè)/共143頁(yè)Biliary ascariasisDiagnosis 特點(diǎn)：癥狀與體征不相稱(chēng) + BUS第97頁(yè)/共143頁(yè)Biliary ascarias

26、isTreatment 非手術(shù)療法： 解痙止痛 利膽驅(qū)蛔：烏梅湯、食醋、30%硫酸鎂 驅(qū)蟲(chóng)劑：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑 消炎利膽： 抗感染 內(nèi)鏡治療第98頁(yè)/共143頁(yè)Biliary ascariasisTreatment 手術(shù)治療 手術(shù)指征 積極治療3-5天無(wú)緩解 蛔蟲(chóng)較多或合并結(jié)石 進(jìn)入膽囊 合并嚴(yán)重并發(fā)癥 手術(shù)方式：CBD切開(kāi)取蟲(chóng)+T管引流第99頁(yè)/共143頁(yè)膽道腫瘤Tumor of biliary tract膽囊息肉樣病變(polypoid lesions of gallbladder)- 微小隆起性病變 腫瘤性：腺瘤、腺癌，其他少見(jiàn) 非腫瘤性；炎性、膽固醇性、腺肌性增生 診斷：BUS 手術(shù)指

27、征：疑為惡性或有明顯臨床癥狀第100頁(yè)/共143頁(yè)膽道腫瘤Tumor of biliary tract Differentiation of benign and malignant tumor 良性 惡性大小 小于1cm 大于1cm增長(zhǎng)速度 慢 快數(shù)目 多發(fā) 單發(fā)形狀 乳頭狀、蒂細(xì)長(zhǎng) 不規(guī)則、基底寬BUS 強(qiáng)回聲 低回聲第101頁(yè)/共143頁(yè)第102頁(yè)/共143頁(yè)聲像圖特征為：1，呈球形、桑葚狀或乳頭狀，有蒂或基底較窄；2，一般多發(fā)，可見(jiàn)于膽囊任何部位；3，體積小，通常內(nèi)徑小于10mm，4，多為強(qiáng)回聲表現(xiàn)，不隨體位而移動(dòng)。第103頁(yè)/共143頁(yè)第104頁(yè)/共143頁(yè)第105頁(yè)/共143頁(yè)第1

28、06頁(yè)/共143頁(yè)第107頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of Gallbladder膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，占肝外膽道癌的25%，膽囊切除的1%左右 女性多見(jiàn)，男：女=1:1.98 發(fā)病高峰年齡60-70歲Etiology 70-98%合并膽囊結(jié)石 腺瘤惡變 腺肌性增生、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊第108頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of GallbladderPathology 體、底部多見(jiàn) 80%為腺癌，其他：未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、混合性癌 轉(zhuǎn)移途徑： 淋巴、靜脈、種植、神經(jīng)、膽管第109頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of GallbladderClassificationN

29、evin分期I 期： 粘膜內(nèi)原位癌II 期： 侵犯粘膜和肌層III期： 侵犯膽囊壁全層IV期： 侵犯膽囊壁全層并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移V 期： 侵犯肝和（或）轉(zhuǎn)移至其他臟器第110頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of GallbladderClassification of UICC I期： 侵犯粘膜或肌層（T1N0M0） II期： 侵犯囊壁全層（T2N0M0）III期： 侵犯肝2cm（T4N0M0，TXN1M0）IVB期：遠(yuǎn)處淋巴或臟器轉(zhuǎn)移（TXN2M0，TXN0M1）第111頁(yè)/共143頁(yè)StageTNMStage 0TisN0M0Stage IT1N0M0Stage IIT2N0M0Stage

30、 IIIT1T2T3T3N1N1N0N1M0M0M0M0Stage IVaT4T4N0N1M0M0Stage IVb Any TAny TN2Any NM0M1第112頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of GallbladderClinical presentations and classification 早期：非浸潤(rùn)期，未穿透膽囊壁無(wú)特殊癥狀 中期：早期浸潤(rùn)，侵犯漿膜或膽囊床可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹痛或放射痛 晚期：晚期浸潤(rùn)，廣泛轉(zhuǎn)移腹痛、黃疸、腹部包塊、腹水第113頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of GallbladderLab examinations CEA、CA-125可陽(yáng)性，無(wú)

31、特異性Radiological examination BUS、CT：膽囊壁不均勻增厚，腔內(nèi)不均質(zhì)腫塊，肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移征象第114頁(yè)/共143頁(yè)膽囊癌（結(jié)節(jié)型）。CT增強(qiáng)掃描示腔內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)。膽囊癌（厚壁型）。CT增強(qiáng)示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。第115頁(yè)/共143頁(yè) 膽囊癌超聲圖像第116頁(yè)/共143頁(yè)第117頁(yè)/共143頁(yè) 第118頁(yè)/共143頁(yè)第119頁(yè)/共143頁(yè)膽囊癌（腫塊型）。膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。第120頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of GallbladderTreatment 手術(shù)為主，方法根據(jù)病期 單純膽囊切除術(shù)：Nevin I期、UICC I期 膽囊癌

32、根治術(shù)：Nevin II、III、IV期、UICC I期局部肝切除+淋巴清掃 擴(kuò)大根治術(shù)：肝切除、胰十二指腸切除門(mén)靜脈切除重建 姑息性手術(shù)：晚期伴有黃疸者第121頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of GallbladderPrognosis 生存期：多數(shù)6個(gè)月，1年生存期11.8%,五年生存期為4.1%Precaution 早期膽囊切除 中年以上、萎縮性膽囊炎、有癥狀的膽囊結(jié)石、結(jié)石較大、疑有惡變的膽囊息肉第122頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of Bile Duct指肝外膽管癌Etiology 膽管結(jié)石 原發(fā)性硬化性膽管炎 先天性膽管擴(kuò)張癥 華支睪吸蟲(chóng)感染、慢性炎性腸病第123頁(yè)/共143頁(yè)Carcinoma of Bile DuctPathology 上1/3占50-75%，中1/3占10-25%，下1/3占10-20% 大體形態(tài)： 乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌 組織學(xué)類(lèi)型：腺癌（高、中、低分化）、鱗狀第124頁(yè)/共143頁(yè)The modified Bismuth-Corlette ClassificationType IType IVType IIIbType IIIaType II第125頁(yè)/共143頁(yè)