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文檔簡介
1、后顱窩良性腫瘤診斷與鑒別診斷北京大學(xué)首鋼醫(yī)院北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 李海波李海波l后顱窩組成骨包括顳骨巖部后面和枕骨,主要結(jié)構(gòu)包括小腦、腦干、第四腦室、小腦幕及橋小腦角池等。l 后顱窩腫瘤指小腦幕以下、枕骨大孔以上的腫瘤。 范圍臨床表現(xiàn)表現(xiàn)l顱高壓癥狀顱高壓癥狀l小腦癥狀小腦癥狀(共濟(jì)失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱(共濟(jì)失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等等 )l腦干癥狀腦干癥狀(交叉性麻痹)(交叉性麻痹)l橋小腦角癥狀橋小腦角癥狀(耳鳴、聽力下降、眩暈(耳鳴、聽力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等)。顏面麻木、面肌抽搐等)。顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律l2Y以下:幕上/幕下約2:1。l2Y-10Y:幕下多于幕上。l10Y-15Y:
2、大致相等。l15歲以上(成年):幕上多于幕下。橋小腦角區(qū)l聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma )l腦膜瘤(meningioma )l三叉神經(jīng)瘤(trigeminal neuroma )l膽脂瘤(cholesteatoma )小腦及四腦室區(qū)l星形細(xì)胞瘤(astrocytoma )l髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma )l室管膜瘤(ependymoma )l血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma )l轉(zhuǎn)移瘤(metastases )橋小腦角區(qū)l位置:即橋腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)1.為橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤,約占該區(qū)腫瘤的80%,后顱窩腫瘤的4
3、0%。2.起源于聽神經(jīng)鞘細(xì)胞,為腦外腫瘤。病變早期發(fā)生于聽神經(jīng)內(nèi)聽道段,隨著腫瘤的生長,內(nèi)聽道擴(kuò)大,并向內(nèi)側(cè)腦池生長,形成腫塊,腫塊可囊變壞死、出血。3.臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、聽力障礙、眩暈等。聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma )影像學(xué)表現(xiàn)lCT1.圓形或類圓形略不規(guī)則等密度或稍高密度腫塊,以內(nèi)聽道為中心。腫塊較大時(shí)常有囊變。2.患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。3.相應(yīng)腦池的改變。4.增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。MR1.腫塊呈等或稍長T1、稍長T2信號。2.腫瘤小時(shí)信號常較均質(zhì),增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死時(shí)不均勻強(qiáng)化,表現(xiàn)為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。有時(shí)可見增粗的聽神經(jīng)強(qiáng)化,呈鼠尾征。3.鄰近腦組
4、織結(jié)構(gòu)、四腦室受壓、移位、變形以及相應(yīng)腦池的改變或引起梗阻性腦積水。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤腦膜瘤(meningioma )l是橋小腦角區(qū)的常見腫瘤,屬于腦外腫瘤。起源于巖錐尖部的腦膜l腫瘤內(nèi)常見鈣化,但明顯囊變罕見影像表現(xiàn)lCT1.平掃 圓形或類圓形等或稍高密度腫塊影,密度均勻,邊界清楚,與相鄰腦膜有寬基底相連。2.常引起局部骨質(zhì)增生硬化。瘤內(nèi)鈣化常見,明顯囊變罕見。3.增強(qiáng)掃描常呈明顯均勻強(qiáng)化。MRMR1.腫瘤呈等或稍長T1、等或稍長T2信號。2.腫瘤與小腦之間常有長T1、長T2信號纖維包膜。3.周圍水腫輕,瘤體較大時(shí)可有占位效應(yīng)。鄰近腦溝及腦池?cái)U(kuò)大。4.增強(qiáng)掃描表
5、現(xiàn)近似CT,有時(shí)可見腦膜尾征。橋小腦角區(qū)腦膜瘤橋小腦角區(qū)腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤(trigeminal neuroma )l在顱神經(jīng)瘤中,其發(fā)生率僅次于聽神經(jīng)瘤,占顱神經(jīng)瘤的4%-7%。l青壯年多見,男性稍多于女性,臨床表現(xiàn)主要是三叉神經(jīng)痛、咀嚼肌萎縮、面部麻木、復(fù)視、聽力下降等。l起源于三叉神經(jīng)根部或起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)并向根部生長的三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為后顱窩腫瘤。l單起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)時(shí),腫瘤位于中顱窩。腫瘤位于顳骨巖尖部時(shí),可跨越中、后顱窩生長(約25%)。l少數(shù)沿下頜支向下生長致卵圓孔擴(kuò)大,腫瘤可經(jīng)擴(kuò)大的卵圓孔向顱外生長。三叉神經(jīng)瘤影像表現(xiàn)lCT 1.表現(xiàn)為等或低密度,也可因壞死表現(xiàn)為不
6、均勻密度。2.腫瘤跨越中、后顱窩延伸至鞍旁時(shí),呈啞鈴狀。 3.可伴巖骨尖部骨質(zhì)吸收或破壞。瘤周一般無水腫。4.增強(qiáng)掃描均勻或環(huán)狀、不規(guī)則強(qiáng)化MRMRl1.等或稍長T1、長T2信號,信號較均勻。l2.腫瘤較大者可壓迫鞍上池或四腦室。l3.增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化,發(fā)生囊變者呈環(huán)形強(qiáng)化。三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤1.又名表皮樣囊腫,是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,25-60歲多見,男女比為2:1。2.最好發(fā)于硬膜下。約半數(shù)的顱腦膽脂瘤發(fā)生于橋小腦角區(qū)。3.呈分葉狀或不規(guī)則形,常沿周圍腦池生長,邊緣光滑,見縫就鉆。4.臨床癥狀主要有三叉神經(jīng)痛、耳鳴、耳聾。膽脂瘤(ch
7、olesteatoma )CT 1.平掃呈腦脊液樣低密度影,囊壁鈣化罕見。有時(shí)可因囊腫內(nèi)含有較多的膽固醇(蛋白質(zhì)),可呈很低密度(等密度或高密度)。 2.囊腫較大時(shí)主要根據(jù)腦干和小腦等結(jié)構(gòu)移位變形來確定囊腫的存在和范圍。 3.增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化,但合并感染時(shí),囊壁可強(qiáng)化。影像表現(xiàn)MR1.MR1.MR各序列似腦脊液信號,各序列似腦脊液信號,DWIDWI呈高信號呈高信號。2.2.當(dāng)出現(xiàn)前面兩種情況時(shí),囊腫呈短當(dāng)出現(xiàn)前面兩種情況時(shí),囊腫呈短T1T1、短或長短或長T2T2信號,而短信號,而短T2T2信號可能與液體信號可能與液體的高粘滯度有關(guān)。的高粘滯度有關(guān)。3.3.增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化,呈低信號。增強(qiáng)掃
8、描囊腫無強(qiáng)化,呈低信號。膽脂瘤膽脂瘤1. 1.聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 以內(nèi)聽道為中心圓形或半圓形軟組織塊影,引以內(nèi)聽道為中心圓形或半圓形軟組織塊影,引起起內(nèi)聽道擴(kuò)大內(nèi)聽道擴(kuò)大。腫瘤較大時(shí)常見。腫瘤較大時(shí)常見明顯囊變明顯囊變。通常無鈣化和。通常無鈣化和局部骨質(zhì)改變。囊變不強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化,多為局部骨質(zhì)改變。囊變不強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化,多為單單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。可見。可見鼠尾征鼠尾征。DWIDWI呈低信號??梢实托盘枴?梢饦蛐∧X角池的閉塞和相鄰腦池?cái)U(kuò)大。起橋小腦角池的閉塞和相鄰腦池?cái)U(kuò)大。2.2.腦膜瘤腦膜瘤 圓形或分葉狀,近似圓形或分葉狀,近似等等T1T1、等、等T2T2
9、信號信號。與相鄰。與相鄰腦膜有寬基底相連。鄰近腦膜有寬基底相連。鄰近骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生,內(nèi)可鈣化,囊變壞死,內(nèi)可鈣化,囊變壞死少見。腫瘤與小腦之間有少見。腫瘤與小腦之間有低信號帶低信號帶存在。內(nèi)聽道口不大。存在。內(nèi)聽道口不大。腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化,可見腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化,可見腦膜尾征腦膜尾征。橋小腦角池閉塞,。橋小腦角池閉塞,鄰近腦池?cái)U(kuò)大。鄰近腦池?cái)U(kuò)大。鑒別診斷鑒別診斷(differential diagnosis)(differential diagnosis)3.3.膽脂瘤膽脂瘤 囊性,腫瘤為分葉狀或不規(guī)囊性,腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形,則形,見縫就鉆見縫就鉆的特點(diǎn),的特點(diǎn),囊壁常不強(qiáng)囊壁常不強(qiáng)化化。DWIDWI上呈高信號。上呈高信號。4.4.三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤 可跨入中、后顱窩,前可跨入中
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