腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物.PPT課件

1、第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥 第1頁(yè)/共46頁(yè)l 鹽皮質(zhì)激素（MCS）球狀帶分泌 （醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）l 糖皮質(zhì)激素（GCS） 束狀帶分泌 （氫化可的松；可的松等）l 性激素（SH） 網(wǎng)狀帶分泌 （雄激素；少量雌激素）第2頁(yè)/共46頁(yè)糖 皮 質(zhì) 激 素第3頁(yè)/共46頁(yè)教學(xué)要求l糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）l糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物分類(lèi)及給藥方法（了解）l糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）第4頁(yè)/共46頁(yè)短效短效：氫化可的松、可的松：氫化可的松、可的松中效中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長(zhǎng)效長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松：倍他米松、地塞

2、米松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物第5頁(yè)/共46頁(yè)一、體內(nèi)過(guò)程一、體內(nèi)過(guò)程l 口服、注射均可吸收l(shuí) 肝代謝，腎排泄l 可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化可的松或潑尼松龍第6頁(yè)/共46頁(yè)二、作二、作 用用廣泛而復(fù)雜廣泛而復(fù)雜生理劑量生理劑量 影響正常物質(zhì)代謝影響正常物質(zhì)代謝超生理劑量超生理劑量 影響正常物質(zhì)代謝外，還影響正常物質(zhì)代謝外，還具具 有抗炎、抗免疫和抗休有抗炎、抗免疫和抗休克等克等 藥理作用藥理作用第7頁(yè)/共46頁(yè)1.1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1 1）糖代謝）糖代謝 增加肌、肝糖原含量和升高血糖增加肌、肝糖原含量和升高血糖 （2

3、 2）蛋白質(zhì)代謝）蛋白質(zhì)代謝 促分解，抑合成，負(fù)氮平衡促分解，抑合成，負(fù)氮平衡 （3 3）脂肪代謝）脂肪代謝 促分解，抑合成促分解，抑合成 （4 4）水和電解質(zhì)代謝）水和電解質(zhì)代謝 保鈉排鉀保鈉排鉀第8頁(yè)/共46頁(yè)超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用 第9頁(yè)/共46頁(yè)紅腫熱痛功能障礙第10頁(yè)/共46頁(yè)肉芽組織第11頁(yè)/共46頁(yè)3. 3. 抗毒作用抗毒作用l提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力第12頁(yè)/共46頁(yè)4. 4. 抗免疫作用抗免疫作用l小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫l大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能第13頁(yè)/共46頁(yè)5 5

4、抗休克作用抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性性直接興奮心臟直接興奮心臟糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀均有利于控制、緩解休克癥狀第14頁(yè)/共46頁(yè)6.6.血液與造血系統(tǒng)l 紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度l 增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降l 淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少第15頁(yè)/共46頁(yè) 中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 消化系統(tǒng)：

5、促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌 退熱作用：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱源釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源敏感 7.其他作用第16頁(yè)/共46頁(yè)1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響對(duì)物質(zhì)代謝的影響2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用7.其他作用第17頁(yè)/共46頁(yè)三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用第18頁(yè)/共46頁(yè)1.替代療法l 急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 l腦垂體前葉功能減退癥l 腎上腺次全切除術(shù)后第19頁(yè)/共46頁(yè)皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦-垂體前葉-腎上腺第20頁(yè)/共46頁(yè)反饋調(diào)節(jié)通路l 正反饋調(diào)節(jié) CRH促進(jìn)垂體前葉分泌ACTH ACTH促進(jìn)腎上腺分泌皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激

6、素發(fā)揮外周作用l 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 長(zhǎng)負(fù)反饋：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦分泌CRH 垂體前葉分泌ACTH 短負(fù)反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放第21頁(yè)/共46頁(yè)2.嚴(yán)重感染或炎癥l嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒， 急性粟粒型肺結(jié)核等l防止某些炎癥后遺癥（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等（2）虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等第22頁(yè)/共46頁(yè)第23頁(yè)/共46頁(yè)心包炎第24頁(yè)/共46頁(yè)第25頁(yè)/共46頁(yè)3.3.抗休克治療抗休克治療l 感染中毒性休克l 過(guò)敏性休克l 心源性休克l 低血容量性休克第26頁(yè)/共46頁(yè)4.4.自身免疫性疾病、器官移植排

7、斥反應(yīng)、過(guò)敏自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過(guò)敏性疾病性疾病第27頁(yè)/共46頁(yè)(1(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎鹊?8頁(yè)/共46頁(yè)第29頁(yè)/共46頁(yè)5. 5. 血液病血液病l可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等第30頁(yè)/共46頁(yè)6.6.局部應(yīng)用局部應(yīng)用l皮膚病：皮炎、濕疹，肛門(mén)瘙癢等l眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎第31頁(yè)/共46頁(yè)第32頁(yè)/共46頁(yè) 替代療法 嚴(yán)重感染或炎癥 自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾病 休克 血液病 局部應(yīng)用第33頁(yè)/共46頁(yè)四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)四、不良反

8、應(yīng)和注意事項(xiàng) 長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng) 停藥反應(yīng)第34頁(yè)/共46頁(yè) 類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 誘發(fā)或加重感染 誘發(fā)或加重潰瘍病 誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合 延緩、自發(fā)性骨折 延緩生長(zhǎng)發(fā)育、致畸 誘發(fā)精神病和癲癇長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)第35頁(yè)/共46頁(yè)滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等第36頁(yè)/共46頁(yè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀（2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，補(bǔ)充維生素D和鈣（3）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量有效抗菌藥（4）注意觀察病人消化道

9、癥狀，必要時(shí)與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用第37頁(yè)/共46頁(yè)停藥反應(yīng)v醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮v反跳現(xiàn)象第38頁(yè)/共46頁(yè)注意事項(xiàng)4l （1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過(guò)程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素l （2）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制癥狀后逐漸減 量、停藥第39頁(yè)/共46頁(yè)五、禁忌證五、禁忌證(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥； (2) 抗菌藥物不能控制的感染； (3)重度高血壓； (4) 活動(dòng)性消化性潰瘍； (5) 新近做過(guò)胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后恢復(fù)期； (6) 中度以上糖尿??； (7) 精神病、癲癇； (8) 妊娠初期和產(chǎn)褥期。第40頁(yè)

10、/共46頁(yè)六、給藥方法六、給藥方法l大劑量突擊療法 嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）l一般劑量長(zhǎng)程療法免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等（潑尼松） l小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失 （可的松或氫化可的松）l隔日療法第41頁(yè)/共46頁(yè)七、用藥護(hù)理七、用藥護(hù)理l. l.用法及療程用法及療程 2.2.禁忌證禁忌證 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、重癥高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍、糖尿病、精神病、癲癇、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、新近胃腸吻合術(shù)、角膜潰瘍、孕婦、抗微生物藥物不能控制的感染等禁用病情危急的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危險(xiǎn)期過(guò)后應(yīng)盡早停藥或減量第42頁(yè)/共46頁(yè)七、用藥護(hù)理七、用藥護(hù)理3.3.藥物相互作用藥物相互作用皮質(zhì)激素可減弱口服降血糖藥、胰島素、口服抗凝藥的作用皮質(zhì)激素、排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷及兩性霉素B B合用時(shí)需注意