腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及泵的使用PPT課件

1、2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院 目 錄第1頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)經(jīng)腸外來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式 支持方式第2頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式1每日數(shù)次，每次定時(shí)用注射器推注200250ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法2將配制好的營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)的滴入患者胃腸內(nèi)，無法精確的定時(shí)、定量一次性輸注循環(huán)間歇輸注3營(yíng)養(yǎng)液在胃腸泵的控制下連續(xù)輸注1624小時(shí)的喂養(yǎng)方法連續(xù)輸注第3頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大

2、學(xué)第一醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注動(dòng)力重力輸注胃腸泵輸注通過腸泵輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)擠壓喂養(yǎng)管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液，將營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)均勻地注入到患者體內(nèi)的輸注方法以營(yíng)養(yǎng)液的重力為動(dòng)力，將營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)灌注到患者體內(nèi)的輸注方法第4頁(yè)/共25頁(yè)1.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者 （昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）2.胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合 征（大量小腸切除術(shù)后）等。3.胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如 糖尿病或肝、腎衰竭者。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥第5頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥常見并發(fā)癥包括1,2： 胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹脹、惡心等 吸入性肺炎 血糖波動(dòng)并發(fā)癥導(dǎo)致住院時(shí)間延

3、長(zhǎng)、費(fèi)用支出增加；并發(fā)癥也會(huì)影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量，持續(xù)存在則可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良31.余梅，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展。護(hù)理研究，2004年10月第18卷第10期下半月版（總第130期）2.曲曉菊等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的腹瀉及護(hù)理。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2005，12（3）：190 3Montejo JC， Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: a multicenter study. The Nutritional and Metabolic Working Group of the

4、 Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med. 1999, Aug;27(8):1652-3 第6頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥的發(fā)生率1.余梅，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展。護(hù)理研究，2004年10月第18卷第10期下半月版（總第130期）2.王新宜等，管飼方法與臨床病人耐受性發(fā)生和并發(fā)癥的關(guān)系。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2002，9（2）：753.嚴(yán)瑩等，輸液泵滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦挫傷病人中的應(yīng)用。護(hù)理學(xué)雜志，2004年8月第19卷第16期（外科版）4. Sh

5、ang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 一次性投給輸注速度過快、臥位不當(dāng)、劇烈咳嗽等1-3重力輸注方式受輸液瓶高低、患者體位及腸內(nèi)壓等影響，難以按時(shí)、按質(zhì)完成輸注4第7頁(yè)/共25

6、頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院 輸注泵降低并發(fā)癥100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，隨機(jī)分為兩組采用兩種方式輸注11. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3

7、):216-9 第8頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的優(yōu)點(diǎn) 1 4 第9頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用 目的： 以固定的速率，經(jīng)由腸道輸送流質(zhì)液體，維持持續(xù)性灌食第10頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院英復(fù)特泵-基本介紹尺寸?。?140 x 95 x 35 cm重量輕: 392 g鋰電池續(xù)航時(shí)間：24hrs 125ml/hr可沖洗第11頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院減小增大開機(jī)/關(guān)機(jī)總量流速運(yùn)行/停止清除已輸注量自動(dòng)排氣 英復(fù)特泵使用方法英復(fù)特泵使用方法第12頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院腸內(nèi)

8、營(yíng)養(yǎng)泵原理800泵800型泵管英復(fù)特泵英復(fù)特泵管第13頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院英復(fù)特泵使用方法第14頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)泵的操作步驟 洗手、戴口罩 核對(duì)醫(yī)囑，明確目的，了解營(yíng)養(yǎng)液作用 推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，協(xié)助病人臥位 安裝營(yíng)養(yǎng)泵，接電源 將胃腸營(yíng)養(yǎng)液掛在輸液架上（并排氣） 將營(yíng)養(yǎng)泵管正確安裝在營(yíng)養(yǎng)泵上第15頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)泵的操作步驟 灌食前，應(yīng)檢查鼻胃管的位置，向管內(nèi)注入20ml滅菌注 射用水或生理鹽水。 打開腸泵開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。 再次排氣后與病人連接，按腸泵開始鍵。 再次核對(duì)病人姓

9、名和藥物，妥善固定導(dǎo)管。 觀察腸泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況，腸管是否通暢以及病人反應(yīng)。 協(xié)助病人取半臥位，告知病人喂食中的注意事項(xiàng)。 整理用物，洗手，記錄。第16頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院使用鼻飼泵的注意事項(xiàng)123評(píng)估病人鼻胃管位置及是否通暢，根據(jù)腸泵選擇合適的腸泵營(yíng)養(yǎng)管并正確連接注意觀察病人反應(yīng)有無腹脹惡心等，每4小時(shí)沖洗鼻胃管一次。用至少20ml滅菌注射用水或生理鹽水，以免堵塞鼻胃管仔細(xì)記錄腸泵內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注量、速度、濃度以及配制方法第17頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的注意事項(xiàng)456加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。啟動(dòng)腸泵時(shí)一定要預(yù)置好輸液速度。觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵運(yùn)轉(zhuǎn)

10、情況，將營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在3842。可將營(yíng)養(yǎng)液滴在上肢前臂內(nèi)側(cè)試溫。灌注藥液前先核對(duì)藥物，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤再研碎，用溫開水融解后灌入鼻胃管內(nèi)。第18頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院 角度速度 濃度 強(qiáng)調(diào)六度強(qiáng)調(diào)六度 清潔度舒適度溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注第19頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)泵的常見報(bào)警管路堵塞管路中有氣泡暫停飼入未關(guān)機(jī)管路安裝錯(cuò)誤 低電量報(bào)警飼入完成常見報(bào)警第20頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院故障故障原因消除方法NO SET未安裝泵管或泵管未安裝正確確認(rèn)泵管已經(jīng)安裝到位BATT電池電量不足連接電源轉(zhuǎn)換器進(jìn)行充電DOOR泵門沒有關(guān)閉確認(rèn)泵門已經(jīng)

11、關(guān)閉OCC IN上游堵塞確認(rèn)容器內(nèi)還有營(yíng)養(yǎng)液OCC OUT下游堵塞確認(rèn)泵管出口沒有被堵塞AIR泵管里面有空氣按FILL SET鍵進(jìn)行排氣PROG流速為0確認(rèn)參數(shù)后重新運(yùn)行PUSH START一直沒有鍵被按動(dòng)超過3分鐘運(yùn)行或者關(guān)閉泵FILL SET泵正在自動(dòng)排氣等待排氣完成或按動(dòng)FILL SET鍵停止排氣END OF DOSE輸注量達(dá)到設(shè)定值清除總量常見故障排除表第21頁(yè)/共25頁(yè)2014/7/25吉林大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)泵的維護(hù)與保養(yǎng)24315輕搬輕放，專人保管，定時(shí)檢查。 注意防塵，按時(shí)清潔儀器，使用完畢及時(shí) 關(guān)掉開關(guān)要及時(shí)對(duì)電池充電，每次要充足。長(zhǎng)時(shí)間沒有使用，要重新充電10小時(shí)以上。遠(yuǎn)離火源及熱源，防止受潮。 出現(xiàn)故障及時(shí)維修第22頁(yè)/共2