動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x一、首先看PH值，PH正常在7.35-7.45，均值7.40，它反映了體7.35為換代償性酸中毒，PH7.45為失代償性堿中毒，PH7.35-7.45有3種情況：無酸堿失衡，代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。二看PaCO2：正常值為35-45mmHg（平均40mmHg）；PaCO2代表呼吸性酸堿失衡指標(biāo)，判斷呼吸衰竭類型及其程度。（1）PaCO2增高45-50mmHg 提示呼吸性酸中毒（呼酸）（2）PaCO2降低30-35mmHg提示呼吸性堿中毒（呼堿）三看HCO3 : 正常值為22-27mmol/L （平均24mmol/L）分SB和AB，SB代表代謝性，AB有呼吸因素

2、，有代謝因素。SB24mmol/L 提示代謝性堿中毒SB24mmol/L 提示代謝性酸中毒例：一名患者動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果為7.40，PCO2 40mmHg，HCO324mmol/L K+3.8mmol/L ，Na+140mmol/L C190mmol/L用上述方法看，PH正常范圍，PCO2、HCO3都在正常范圍，無酸堿失衡。四看AG AG=Na+-（ C1+ HCO3），正常值8-16mmol/L 上列 AG=140-（24+90）=2616mmol/L  AG16mmol/L提示高AG代酸 AG16mmol/L 考慮低蛋白血癥、異常蛋白、異常陽離子（鋰中毒、溴中毒）潛在HCO3=

3、24+AG=24+（26-16）=3424mmol/L 提示有代堿五牢記代償規(guī)律：（1），PCO2、HCO3任何一個(gè)變量的原發(fā)性變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即原發(fā)HCO3升高，必有代償?shù)腜CO2升高；原發(fā)HCO3下降，必有代償PCO2下降；反之亦然。（2）原發(fā)酸堿失衡PH值偏堿或偏酸。（3）PCO2、HCO3呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。（4）PCO2、HCO3明顯異常伴PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。（5）酸堿換衡預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出HCO3或PCO2代償范圍，若超過代償極限，不算PH正常與否，均應(yīng)判斷不混合性酸堿失衡。（6）若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，

4、則應(yīng)計(jì)算潛在HCO3，將潛在HCO3替代實(shí)測(cè)HCO3與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3相比，若潛在HCO3預(yù)計(jì)HCO3即可判斷并發(fā)代堿存在。潛在HCO3的作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的TABD中的代堿存在。（7）為使診斷符合患者的情況，必須結(jié)合臨床，其他檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)觀察、了解患者何種病，發(fā)生酸堿失衡多長(zhǎng)時(shí)間。常見酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式酸失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 代償需時(shí)代酸 HCO3 PCO2 PCO2 =1.5×(HCO3)+8±2 10mmHg 12-24h代堿 HCO3 PCO2 PCO2 =0.9×(HCO3)±2

5、 55mmHg 12-24h呼酸 PCO2 HCO3 急HCO3=0.1×PCO2 30mmol/L 幾分鐘 慢HCO3=0.35×PCO2 ±5.58 45mmol/L 3-5h吸堿 PCO2 HCO3 急HCO3=0.2×PCO2 ±2.5 18mmol/L 幾分鐘 慢HCO3=0.49×PCO2 ±1.72 12-15mmol/L 2-3h舉例:PH7.33 PaCO2 70mmHg HCO336mmol/L Na+140mmol/L ,C180mmol/L判斷方法：（1）PH7.33（7.4）診斷為“酸”（2）PaC

6、O3 70mmHg(40mmHg)呼吸 （PaCO3 代表呼吸性）（3）HCO336mmol/L(24mmHg)代堿（HCO3 代表代謝）（4）AG=Na+-(C1+ HCO3)=140-（80+36）=24（16mmol/L）代酸（AG代謝）回過去看PH是酸PaCO3是酸 AG酸 診斷為呼酸、高AG酸是不是HCO336mmol/L是代堿了呢？就要用潛在HCO3和預(yù)計(jì)的HCO3潛在HCO3=實(shí)測(cè)的HCO3+AG=36+（24-16）=44mmol/L預(yù)計(jì)的HCO3預(yù)計(jì)HCO3 有代堿存在（實(shí)測(cè)預(yù)計(jì)）這樣這份ABG結(jié)果為：呼酸+AG代酸+代堿為TABD有興趣的可以看 提出的“高余燃酸中毒”和“低

7、白蛋白性堿中毒”（也可合并存在）的酸堿紊亂新類型（SLD42mEg/L 提示化堿 SLDa=（Na+K）-（C1）六、核實(shí)檢測(cè)結(jié)果是否有誤：PH、PaCO3、HCO3三個(gè)變量一定要符合H-H公式，即PH=PK+log（HCO3PCO2）若要求不成立，則表明報(bào)告有誤。計(jì)算時(shí)先將PH換算成（H+），PH7.40時(shí)（H+）為40mmol/L，PH在7.1-7.5范圍內(nèi)，PH每變動(dòng)0.1則（H+）往反方向變化1mmol/L，臨床上可采用“0.8/1.25”法進(jìn)行，即當(dāng)PH7.4時(shí)，則PH=7.4時(shí)的（H+）=40mmol/L為基準(zhǔn)，PH下降0.1，（H+）=40×1.25;如再下降0.1則再

8、乘以1.25,當(dāng)PH7.4時(shí),PH增加0.1, （H+）=40×0.8,如再增加0.1則再乘以0.8另外,外因靜脈血PaO2幾乎總是40mmHg,一般PO230mmHg,一份PO240mmHg 氧飽和度75%的血樣很可能不是單純的靜血樣.抽血?dú)鈺r(shí),病人應(yīng)該處于給氧和通氣的穩(wěn)定狀態(tài)下,如果血樣來自一個(gè)剛連接呼吸機(jī)或改變了FiO2不久的病人,ABG就有誤差,肺部健康的人只需要3分鐘就能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),而有慢性氣管阻塞的病人則可能需要20分鐘才能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),使用呼吸機(jī)病人至少在30分鐘后才能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài).酸堿紊亂的治療首先應(yīng)查找原因,而不是急于把PH糾正到正常范圍,因?yàn)槊つ康闹委煂?dǎo)致的后果可能比酸堿平衡紊亂本身更重要,充分考慮造成病理生理變化的原因,比糾正PH對(duì)患者更重要,(如DM酮癥時(shí)要積極治療原發(fā)病),目前臨床上常用監(jiān)測(cè)酸堿失衡的指標(biāo)較多,如 (PCA-a)O2、SaO2、PVO2、CaO2、BB、BE、TCO2、BG、SVO2）等PaO2 是不是監(jiān)測(cè)酸堿失衡的指標(biāo),但可客觀評(píng)價(jià)患者的氧合，酸堿平衡善以及肺臟、腎臟和其他臟器的功能善，及指導(dǎo)搶救危重病患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒉荒芡耆从硰?fù)蘇時(shí)組織酸堿平衡和氧供應(yīng)情況，而混合靜脈血?dú)夥治龊统睔饽┒趸妓礁芊从辰M織灌注情況?；旌蟿?dòng)靜脈血?dú)夥治?，?cè)重于一些危重癥的診斷：濃毒癥、