crppct臨床應用高ppt課件

1、南京基蛋生物科技有限公司南京基蛋生物科技有限公司技術支持技術支持 高飛高飛炎癥標志物臨床應用u-crp超敏超敏crpcrp（u-crpu-crp）：心血管炎癥判斷未來心血管疾病危險概率的高效指標常規(guī)炎癥嚴重程度判斷及病毒細菌的鑒別診斷超敏超敏c c反應蛋白反應蛋白 感染感染 il-1 il-6 tnf- il-1 il-6 tnf- tgf- inf- tgf- inf- 激素激素肝臟肝臟新陳代謝狀態(tài)新陳代謝狀態(tài) crpcrpc-c-反應蛋白反應蛋白（c-reactive proteinc-reactive protein ，crpcrp） c反應蛋白（crp）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在

2、身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應物，可作為急性炎癥標志物。c c反應蛋白生化特性反應蛋白生化特性crp與補體clq及fctr的相互作用使其表現(xiàn)出很多生物活性：包括宿主對感染的防御反應；對炎癥反應的吞噬作用和調節(jié)作用；與受損細胞、凋亡細胞及核抗原的結合，使其在自身免疫病方面也起著重要作用。感染發(fā)生后4-6小時升高，每8小時增加一倍1-2天到達峰值，最高可達正常值的100-1000倍crp的水平和持續(xù)時間與感染的嚴重程度成正相關半衰期19小時，炎癥消除后急速下降11/19/2021 美國疾病控制預防美國疾病控制預防中心（中心（cdccdc）美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（ahaaha）低度

3、風險低度風險中度風險中度風險高度風險高度風險1 mg/l3 mg/l10 mg/l 存在常規(guī)炎癥，治療后一周內再次測量存在常規(guī)炎癥，治療后一周內再次測量100 mg/l心血管炎癥疾病的標志物adapted from adapted from ridkerridker pm. pm. circulation. circulation. 2003;107:363-369.2003;107:363-369.嚴重細菌感染一般細菌感染病毒或細菌感染crp 50mg/lcrp 50mg/lcrp 20-50mg/lcrp 20-50mg/lcrp 10-20mg/lcrp 10-20mg/lcrpcrp作

4、為一般感染的檢測指標：作為一般感染的檢測指標：wbcwbcesresrcrpcrp感染時反應速度感染時反應速度升高較慢 ，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復正常變化快速，幾小時即變化快速，幾小時即可見升高，平均可見升高，平均8 8小小時就增加一倍，治愈時就增加一倍，治愈后，很快降至正常后，很快降至正常影響因素影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等不受生理、免疫狀態(tài)、不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響藥物治療等影響鑒別診斷鑒別診斷不易鑒別細菌和病毒感染不能鑒別細菌和病毒感染能鑒別細菌和病毒感能鑒別細菌和病毒感染染相關疾

5、病的活動相關疾病的活動性性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動性 wbc正常范圍較寬，一些wbc基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上限； 部分細菌感染時，患兒wbc不能相應提高，wbc計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關間接測量纖維蛋白的水平,但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大,因而對其正常結果的制定受到影響crpcrp量的動態(tài)變化與量的動態(tài)變化與疾病的活動性相關疾病的活動性相關 在細菌感染時增高,而病毒感染時不增高 升高的幅度與細菌感染的程度呈正相關 不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響,直到炎癥吸收crp才恢復正常常用感染指標wbc、esr、crp 比較 項目名稱檢測結果臨床應用建議高敏crp心

6、血管疾病3.0mg/l心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎和抗栓同時治療新生兒3.0mg/l提示新生兒感染常規(guī)crp兒童30mg/l細菌感染成人1020mg/l提示可能病毒感染在抗生素治療時crp應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后再復查2050mg/l提示細菌或者病毒感染50100mg/l通常是細菌感染100mg/l提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染病毒感染基本可排除150mg/l第一個72小時，crp150mg/l提示可能為壞死性胰腺炎科室科室疾病應用疾病應用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細菌性)、肺腫瘤、肺結核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種炎癥感染

7、性疾病的診斷和鑒別消化科膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌等婦科多種常見婦科炎癥及婦科手術前后的臨床檢測，治療監(jiān)測口腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護、病房的院內感染監(jiān)測以及拔牙手術前后檢測腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測、腫瘤手術前后的臨床檢測心內科心血管炎癥病變檢測，對心血管疾病預后作用的監(jiān)測其他科室膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期(風濕sle、類風濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤降鈣素原：細菌病毒感染的鑒別診斷細菌病毒感染的鑒別診斷膿毒癥檢測的最優(yōu)指標膿毒癥檢測的最優(yōu)指標抗生素治療的管理和監(jiān)測抗生

8、素治療的管理和監(jiān)測pct病源學檢查（血培養(yǎng)） - 檢出率低，低于35%，且費時實驗室指標（wbc，crp，il-6等）- 特異性和靈敏度低臨床癥狀和體征（體溫，心率，呼吸等） - 沒有特異性新指標？血清降鈣素血清降鈣素(ct)(ct)的的前肽物質前肽物質分子量：分子量：14.5 kda14.5 kda由由116116個氨基酸組成個氨基酸組成的糖蛋白質的糖蛋白質無激素活性無激素活性1111號染色體號染色體上的單拷貝上的單拷貝基因基因轉錄轉錄甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡細胞細胞內源多肽酶內源多肽酶降鈣素原降鈣素原 pctpct分解分解細胞內特殊蛋細胞內特殊蛋白酶白酶降鈣素降鈣素降鈣素降鈣素原前體原前體快速

9、、高特異性的增長快速、高特異性的增長 在膿毒癥情況下，在膿毒癥情況下，2-62-6小時即可檢測到其水平的小時即可檢測到其水平的增長增長快速衰減快速衰減 半衰期約半衰期約20-24 20-24 小時小時 ，可以快速反映治療效果可以快速反映治療效果schttrumpf s. et al., cid 2006, 43:468-473pctcrpgendrel et al - clinical infectious diseases - 1997gendrel et al - clinical infectious diseases - 1997pct levels 0.5 ng/ml pct lev

10、els 38 38 or 36 or 90/ 90/minmin呼吸急促呼吸急促 20 20min or hrventilation min or hrventilation (co2 32 torr, 4.3kpa) (co2 12,000 or 12,000 or 10% or 10% 未成熟中性白細胞未成熟中性白細胞report of the 5th toronto sepsis roundtable, toronto, ontario, canadareport of the 5th toronto sepsis roundtable, toronto, ontario, canada

11、m hatherill et al. arch dis child 1999; 81:417-21m hatherill et al. arch dis child 1999; 81:417-21all pat. 0.96 36 months0.92175 children (picu)crp 0.83wbc 0.51對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者科膿毒癥患者,pct,pct比比crpcrp、wbcwbc有著更好的診斷優(yōu)勢有著更好的診斷優(yōu)勢pct 0.5ng/ml pct 2 ng/ml pct 2 ng/ml 表明膿毒癥非常有可能升級為敗血性休克表明膿毒

12、癥非常有可能升級為敗血性休克 pctpct參考范圍參考范圍（ng/mlng/ml） 全身性細菌感染全身性細菌感染 升級到重度膿毒癥升級到重度膿毒癥和和/ /或敗血性休克或敗血性休克 臨床評估臨床評估 不可能不可能 低風險低風險 確定低確定低pctpct值值6-246-24小時后小時后可能可能 較有可能較有可能 非常有可能非常有可能 中度風險中度風險 高風險高風險 非常高的風險非常高的風險 在在6-246-24小時后小時后監(jiān)監(jiān)測測pctpct，然后是，然后是每每日日監(jiān)監(jiān)測測在在6-246-24小時后小時后監(jiān)監(jiān)測測pctpct，然，然后是后是每每日日監(jiān)監(jiān)測測每每日日監(jiān)監(jiān)測測pctpct膿毒癥中膿毒

13、癥中pctpct的使用的使用(icu)(icu) 檢測檢測pctpct應用pct檢測膿毒癥病情變化 膿毒癥患者pctpct水平每天下降水平每天下降 30-50% 30-50%感染已經(jīng)控制連續(xù)幾天連續(xù)幾天pctpct水平水平每天下降每天下降30-50%30-50%每24小時復查pct，直至水平降至0.5ng/mlpctpct水平維持在高水平，水平維持在高水平， 或持續(xù)升高或持續(xù)升高感染沒有控制進一步診斷性檢查，如果需要調整膿毒癥的治療措施復查pct(12-24小時)復查pct(12-24h)從凝固酶陰性葡萄球菌發(fā)展出來的血液感染從凝固酶陰性葡萄球菌發(fā)展出來的血液感染42歲男性患者：嚴重外傷并帶有

14、粉碎性骨折和擠壓綜合征在icu住院 強烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素強烈建議使用抗生素抗生素治療的指導方針抗生素治療的指導方針 0.1ng/ 0.25-0.5ng/0.25-0.5ng/mlml 0.5ng/ 0.5ng/mlml 基本沒有細菌感基本沒有細菌感染的可能性染的可能性 可能存在需要治可能存在需要治療的細菌感染療的細菌感染細菌感染的可能細菌感染的可能性不大性不大 很可能存在需要很可能存在需要治療的細菌感染治療的細菌感染（1 1） 如果用于測定如果用于測定pctpct的血樣是研究的血樣是研究初期提取的，那么初期提取的，那么6 12 6 12 小時小時再檢測再檢測一次以進一步確診；一

15、次以進一步確診；（2 2）對于入院已經(jīng)服用抗生素的患者，）對于入院已經(jīng)服用抗生素的患者，pct 0.25ng/ml pct 0.25ng/ml 建議停用已經(jīng)使用的建議停用已經(jīng)使用的抗生素?？股??？紤]使用考慮使用pctpct來追蹤病程來追蹤病程建議使用抗生素christ-crain m et al. chest 2004, 126(4):708s第8天更換有效抗生素后pct水平下降 diagnose a bacterial infection 診斷細菌感染診斷細菌感染 -determine likelihood for its presence 明確感染存在的可能性明確感染存在的可能性 -im

16、prove clinical assessment 改善臨床狀態(tài)的評估改善臨床狀態(tài)的評估 prognostic assessment in infections 在感染方面的征兆性在感染方面的征兆性評估評估 -consider its course 考慮病情的過程考慮病情的過程 antibiotic stewardship 抗生素的使用定位抗生素的使用定位 -complement current guidelines for lrti 當前當前l(fā)rti診斷指南的補診斷指南的補充充 “magic bullet” in sepsis? 膿毒癥中的膿毒癥中的“魔術彈魔術彈”？ -pct is a m

17、arker & mediator pct僅僅是一個生物學指標僅僅是一個生物學指標針對細針對細菌感染，菌感染，pct僅僅僅僅是一個生物學指是一個生物學指標標所有的所有的臨臨床床診診斷及治斷及治療療策略的制策略的制訂訂都必都必須結須結合患者的合患者的臨臨床癥狀床癥狀綜綜合判斷合判斷科室科室臨床應用臨床應用懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理：如社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病手術后是否發(fā)生細菌感染的監(jiān)測發(fā)熱及白細胞異常的鑒別診斷自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷放療、化療后是否

18、感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷腎炎，尿路感染的檢查導致pct異常的情況非特非特異性異性pctpct誘因誘因- -可能的可能的假陽性假陽性結果結果包括包括: : 手術創(chuàng)傷手術創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術后的前兩天多處創(chuàng)傷：在手術后的前兩天 出生出生4848小時小時以內的以內的新生兒新生兒（21ng/ml） 免疫免疫刺激藥物刺激藥物 (okt3,tnfa,il-2.)(okt3,tnfa,il-2.) 嚴重燒傷嚴重燒傷 血液透析血液透析（ 1.5ng/ml ） 中暑中暑 此類患者一般在48-72小時以內，pct血清濃度會明顯上升，但是72小時以后、如果患者沒有出現(xiàn)細菌性感染，那么pct血清濃度會急劇下降。 因

19、此，對于此類患者是否出現(xiàn)細菌感染的監(jiān)測，一般采用在48小時左右先進行一次pct檢測，然后在72小時以后（第4天或第5天）再檢測一次pct濃度，如果pct呈現(xiàn)進行性降低，再一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進行pct監(jiān)測。在剛出生的前兩天pct值有一個生理學的增長。因此，適用于早產(chǎn)兒和新生兒的參考范圍不同。在剛出生的前兩天內參考范圍在幾小時即發(fā)生改變。但是，在剛出生的48小時內，患有早期膿毒癥的新生兒的pct值也明顯高于健康的新生兒。 成年人的參考范圍從出生后3天起適用。出生后時間（以小時計）pctng/ml0-626-12812

20、-181518-302130-361536-42842-482新生兒的正常范圍（覆蓋所有測量值的95）膿毒癥新生兒 vs 健康的新生兒18歲男性，從中非（馬里）旅游回來；正常健康的青年人，無基礎疾病；送到急診部時，有發(fā)燒、頭痛、腹痛癥狀，無腹瀉。初診報告：血壓 = 115/70, (正常)心率 = 70/mn (正常)體溫= 40c (高)身上有昆蟲咬傷調查的第一次結果wbc: 15,500 x 103/ microl (高)crp: 222mg/l (高)瘧疾檢測: 陰性胸部x-射線: 正常尿分析: 陰性腹部超聲圖: 正常腰椎穿刺: 正常初步診斷初步診斷很有可能是細菌感染，但是沒有明確的感染源；很有可能是細菌感染，但是沒有明確的感染源；pctpct數(shù)值數(shù)值: 168 ng/ml : 168 ng/ml （非常高）（非常高）pctpct檢測檢測確認了細菌感染，所以開始使用抗生素，