骨科護理查房PPT課件

1、查房目的 熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)及常見手術(shù)方法 掌握股骨粗隆間骨折術(shù)后的護理及康復(fù)訓(xùn)練第1頁/共35頁病 例 匯 報 姓 名： 趙光蘭 性 別：女 年 齡：65歲 主訴：跌傷后右髖部腫痛伴活動受限10+小時 現(xiàn)病史：入院前10+小時，患者在家中不慎跌倒，以右髖部著地，當(dāng)即感患處疼痛劇烈，難以忍受，右下肢無法活動，無法站立及行走；無意識改變，無惡心嘔吐，無心慌氣緊，無抽搐，無患肢肢端麻木等不適，于2015-06-12入院，入院時生命體征：T:36.9 P:75次/分 R:20次/分 BP:121/71mmHg。 既往史：無特殊第2頁/共35頁?？魄闆r 右側(cè)髖部腫脹、壓

2、痛，髖關(guān)節(jié)各項活動受限，右下肢稍外旋畸形，未見明顯短縮，肢端循環(huán)及感覺未見確切異常。第3頁/共35頁輔助檢查 急診DR:右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，目前斷端稍示分離錯位，相應(yīng)關(guān)節(jié)關(guān)系正常。第4頁/共35頁病程記錄 患者于2015-06-12門診診斷“右側(cè)股骨粗隆間骨折”入院。 患者于2015-06-17 08:10入手術(shù)室，在硬腰聯(lián)合麻醉下行“右股骨閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢與11:30安返病房，切口敷料整潔固定，保留尿管通暢，尿色淡黃。第5頁/共35頁 定義：股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。知識回顧第6頁/共3

3、5頁第7頁/共35頁第8頁/共35頁股骨粗隆間骨折常見原因 骨折多為間接外力引起。 下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。 由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。 老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒甚易造成骨折，骨折多為粉碎性。第9頁/共35頁臨床表現(xiàn) 外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立及行走。 大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)處骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達90外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。第10頁/共35頁治療原則 非手術(shù)治療復(fù)位與固定 牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第

4、11頁/共35頁手術(shù)治療 外固定支架 單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術(shù)的高齡病人。 側(cè)方釘板類。 髓內(nèi)釘系統(tǒng)Gamma釘股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）PFN-A 人工假體置換術(shù)第12頁/共35頁第13頁/共35頁 PFNA是新改進的PFN 系統(tǒng)，（1）相對于PFN，PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉(zhuǎn)進入骨質(zhì)，對骨質(zhì)起填壓作用， 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(459 mm)，確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程，在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者也是如此。當(dāng)?shù)镀?/p>

5、入鎖定后，刀片不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)錨合緊密，不易松動退出，PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對骨質(zhì)的錨合力得到提高，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負(fù)重。（2）其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，操作簡單易行。第14頁/共35頁 （3）PFNA在主釘上有以下改進： 主釘設(shè)計為空心，只需一小切口，令導(dǎo)針進入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6外偏角，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入，進入髓腔。PFN 的主釘為實

6、心，人釘點定位需準(zhǔn)確，如果人釘點位置不佳，常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導(dǎo)致手術(shù)時間延長，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則。PFN遠(yuǎn)端只有一個鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打人鎖定釘，如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打人的動態(tài)鎖定釘。 主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。第15頁/共35頁第16頁/共35頁第17頁/共35頁第18頁/共35頁第19頁/共35頁第20頁/共35頁第21頁/共35頁第22頁/共35頁護

7、理問題及護理措施疼痛：與骨折和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 評估患者疼痛的部位、程度及疼痛持續(xù)時間。心理護理，耐心傾聽病人主訴，主動關(guān)心病人，給予人文關(guān)懷。轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。第23頁/共35頁護理問題及護理措施 有感染的危險：與手術(shù)及留置尿管有關(guān)監(jiān)測病人有無感染癥狀及體征：定時監(jiān)測病人生命體征，觀察切口處有無紅腫，有無滲液。加強傷口護理：嚴(yán)格按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口兩次，囑患者多飲水。第24頁/共35頁護理問題及護理措施術(shù)前早期指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助翻身、扣背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理安排抗菌藥

8、物的應(yīng)用時間和方式。第25頁/共35頁護理問題及護理措施 軀體移動障礙：與骨折術(shù)后臥床有關(guān)。加強巡視，將常用物品置于患者隨手可取處，囑家屬留陪。定時協(xié)助患者更換體位。鼓勵患者做力所能及的事情。指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，健側(cè)肢體的全范圍關(guān)節(jié)活動。第26頁/共35頁護理問題及護理措施 有皮膚完整性受損的危險：與骨折術(shù)后活動受限及疼痛有關(guān)。采取有效的止痛措施。保持床鋪整潔、干燥，使用氣墊床。評估患者身體狀況，采取正確的翻身方法，保持皮膚清潔、干燥。每班嚴(yán)格交接患者受壓部位皮膚，必要時給予減壓敷貼保護。第27頁/共35頁護理問題及護理措施 有深靜脈血栓形成的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)。鼓勵患者術(shù)后早期進行功

9、能鍛煉，促進靜脈回流。指導(dǎo)患者多進低脂、高蛋白、粗纖維食物，保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣。第28頁/共35頁護理問題及護理措施 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與納差，消瘦有關(guān)。進食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，多食蔬菜和水果。進食患者喜愛的食物。遵醫(yī)囑靜脈給予營養(yǎng)液。第29頁/共35頁健康宣教 術(shù)后1-2周以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疼痛和疲勞為主。 手術(shù)當(dāng)日6小時后，指導(dǎo)患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。第30頁/共35頁健康宣教 術(shù)后1-2天開始指導(dǎo)患者進行患肢足部的趾屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個，指導(dǎo)患肢股四頭肌和臀肌的舒縮運動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個。第31頁/共35頁健康宣教 術(shù)后第3-7天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉。術(shù)后一周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患肢下垂擺動，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍及肌力，防