常見消化內(nèi)鏡的診治

1、常見消化內(nèi)鏡的診治常見消化內(nèi)鏡的診治常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化內(nèi)科陸華美 目錄目錄1.電子胃鏡2.電子腸鏡3.膠囊內(nèi)鏡4.超聲內(nèi)鏡5.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）電子胃鏡電子胃鏡胃鏡檢查的適應(yīng)癥胃鏡檢查的適應(yīng)癥有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等重下降、貧血等上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不相符者結(jié)果不相符者原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做內(nèi)鏡止血

2、原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做內(nèi)鏡止血治療者治療者須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查需做內(nèi)鏡治療者需做內(nèi)鏡治療者胃鏡檢查的絕對適應(yīng)癥胃鏡檢查的絕對適應(yīng)癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者 明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤腦卒中

3、患者腦卒中患者胃鏡檢查的相對適應(yīng)癥胃鏡檢查的相對適應(yīng)癥心肺功能不全心肺功能不全消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L50g/L或或PTPT延長超過延長超過1.51.5秒秒以上以上高度脊柱畸形高度脊柱畸形消化道巨大憩室消化道巨大憩室正常食道黏膜正常食道黏膜正常賁門口黏膜正常賁門口黏膜正常胃底正常胃底正常胃底正常胃底正常胃體部正常胃體部正常胃竇部正常胃竇部正常胃角部正常胃角部正常胃竇幽門部正常胃竇幽門部正常十二指腸球部正常十二指腸球部胃鏡下取活檢胃鏡下取活檢胃鏡下

4、息肉摘除術(shù)（胃鏡下息肉摘除術(shù)（EMR）胃鏡下粘膜剝離術(shù)（胃鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）電子腸鏡腸鏡檢查的適應(yīng)癥腸鏡檢查的適應(yīng)癥原因不明的下消化道出血原因不明的下消化道出血原因不明的慢性腹瀉原因不明的慢性腹瀉原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明的中下腹疼痛原因不明的中下腹疼痛疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者線檢查不能確診者疑有慢性腸道炎癥性疾病疑有慢性腸道炎癥性疾病鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍質(zhì)和范圍結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變

5、范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪療效隨訪原因不明的低位腸梗阻原因不明的低位腸梗阻腸鏡檢查的禁忌癥腸鏡檢查的禁忌癥肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等腫等婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者者腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有

6、穿孔、腸瘺或廣泛腹腔腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者粘連者結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn) 降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn) 橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形?？梢婈@尾開口。結(jié)腸鏡的正常表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無黏膜皺襞及

7、結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡直。腸鏡下息肉摘除術(shù)（腸鏡下息肉摘除術(shù)（EMR）腸鏡下粘膜剝離術(shù)（腸鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡組成組成 小型短焦鏡頭 彩色照（攝）相機(jī) 發(fā)白光二極管 兩個(gè)微型電池 射頻發(fā)送器 天線。膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡圖象采集過程圖象采集過程一個(gè)如隨身聽大小的便攜式數(shù)據(jù)記錄儀。照相機(jī)可對直徑小至.毫米的目標(biāo)進(jìn)行攝影，放大倍。每秒鐘可拍攝80幅圖像，小時(shí)內(nèi)能向數(shù)據(jù)記錄儀傳送近萬幅圖。由工作站專用處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,得到完整的圖象和數(shù)據(jù)。膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者現(xiàn)者

8、其它影像學(xué)檢查懷疑小腸病變者其它影像學(xué)檢查懷疑小腸病變者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者不明原因缺鐵性貧血不明原因缺鐵性貧血不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者臨床疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、小腸腫瘤者臨床疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、小腸腫瘤者經(jīng)濟(jì)情況良好的中年以上體檢者經(jīng)濟(jì)情況良好的中年以上體檢者膠囊內(nèi)鏡的禁忌癥膠囊內(nèi)鏡的禁忌癥經(jīng)檢查證實(shí)有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道經(jīng)檢查證實(shí)有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者穿孔、狹窄或瘺管者體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者有嚴(yán)重吞咽因難者

9、有嚴(yán)重吞咽因難者各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性病疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，炎，如細(xì)菌性病疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者尤其暴發(fā)型者對高分子材料過敏者對高分子材料過敏者18 18 歲以下、歲以下、70 70 歲以上患者以及精神病患者歲以上患者以及精神病患者膠囊內(nèi)鏡采集圖譜超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期、術(shù)后隨訪消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期、術(shù)后隨訪判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)胰腺與膽管疾病的診斷與鑒別胰腺與膽管疾病的診斷與鑒別食管胃底靜脈曲張的診斷及

10、治療后療效判定食管胃底靜脈曲張的診斷及治療后療效判定難治性潰瘍及潰瘍出血的判定難治性潰瘍及潰瘍出血的判定食管動(dòng)力障礙性疾病食管動(dòng)力障礙性疾病炎癥性腸病炎癥性腸病正常胃腸道的超聲圖像第一層高回聲帶第一層高回聲帶-為粘膜界面為粘膜界面第二層低回聲帶第二層低回聲帶-相當(dāng)于粘膜層（相當(dāng)于粘膜層（m m）第三層高回聲帶第三層高回聲帶-相當(dāng)于粘膜下層（相當(dāng)于粘膜下層（SmSm）第四層低回聲帶第四層低回聲帶-相當(dāng)于固有肌層（相當(dāng)于固有肌層（PmPm）第五層強(qiáng)回聲帶第五層強(qiáng)回聲帶-相當(dāng)于漿膜下層及漿膜（相當(dāng)于漿膜下層及漿膜（Ss-sSs-s）或外）或外 膜層（膜層（A A）及界面波）及界面波正正 常常 食食 管管正正 常常 胃胃 竇竇食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤早期食管癌早期食管癌Borrmann IV 型胃癌型胃癌直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP）ERCPERCP的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸膽道梗阻引起的黃疸臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）腫瘤、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等OddiOddi括約肌測壓括約肌測壓胰管或膽管的組織活檢胰管或膽管的組織活檢ERC