護(hù)理正高內(nèi)科筆記

1、1心肌梗死上消化道出血腎病綜合征定義心肌梗死是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)的空腸病變出血。腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因與發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。原因多數(shù)是不穩(wěn)定斑塊破潰，繼而出血或管腔

2、內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠脈完全閉塞。1、上胃腸道疾?。?）食管疾病和損傷（2）胃、十二指腸疾病和損傷（3）空腸疾病2、門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)靜脈高壓性胃病。3、上胃腸道臨近器官或組織的疾?。?）膽道出血（2）胰腺疾病（3）其他4、全身性疾?。?）血液病（2）尿毒癥（3）血管性疾?。?）風(fēng)濕性疾?。?）應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷（6）急性感染性疾病腎病綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。繼發(fā)性指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害。臨床表現(xiàn)1、先兆 發(fā)病前數(shù)天有乏

3、力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重。2、癥狀（1）疼痛：最早最突出（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（4）心律失常室性最多，尤其室性期前收縮（5）低血壓和休克（6）心衰3、體征 心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及奔馬律4、并發(fā)癥 （1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（2）心臟破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后綜合征1、嘔血與黑便2、失血性周?chē)h(huán)衰竭3、貧血及血象變化4、氮質(zhì)血癥5、發(fā)熱1、大量蛋白尿2、低蛋白血癥3、水腫4、高脂血癥 以高膽固醇血癥最常見(jiàn)5、并發(fā)癥（1）感染（2）血栓、栓塞（3）急性腎衰竭（4）其他 心血管并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩，微量元素代謝障礙等。

4、診斷必須具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：（1）缺血性胸痛的臨床病史（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變（3）血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變根據(jù)嘔血、黑便和失血性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物及黑便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)合其他的實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查。同時(shí)要與口、鼻、咽喉部出血、咯血和下消化道出血相鑒別，以及排除其他原因引起的隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。根據(jù)臨床表現(xiàn)，其中尿蛋白>3.5g/d、血漿清蛋白<30g/L為診斷的必要條件，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確立診斷，病理類(lèi)型有賴(lài)于腎活檢。治療要點(diǎn)原則：盡早使心肌血液再灌注。1、一般治療（1）休息（2）給氧（3）監(jiān)測(cè)（4）阿司匹林2、解除疼痛3、再灌注心肌4、消除心律

5、失常5、控制休克6、治療心衰7、其他（1）抗凝（2）受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（3）極化液（一）補(bǔ)充血容量（二）止血1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施（1）抑制胃酸分泌藥（2）內(nèi)鏡直視下止血（3）手術(shù)治療（4）介入治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（1）藥物止血1）血管加壓素2）生長(zhǎng)抑素及其擬似物（2）三腔二囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）手術(shù)治療1、一般治療 休息、飲食護(hù)理。2、對(duì)癥治療（1）利尿消腫（2）減少尿蛋白（3）降脂治療3、抑制免疫與炎癥反應(yīng)（1）糖皮質(zhì)激素（2）細(xì)胞毒藥物（3）環(huán)孢素4、并發(fā)癥的防治（1）感染（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰

6、竭5、中醫(yī)中藥治療護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3、有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭、心源性休克。5、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。1、潛在并發(fā)癥：血容量不足。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸。4、恐懼 與生命或健康受到威脅有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)。1、體液過(guò)多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用

7、激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。5、焦慮 與本病的病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰竭，心腦血管并發(fā)癥。護(hù)理措施1、疼痛：胸痛（1）休息：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床（2）飲食：起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食（3）給氧：2-5L/min（4）心理護(hù)理（5）止痛治療的護(hù)理（6）溶栓治療的護(hù)理2、活動(dòng)無(wú)耐力（1）評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥（2）解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性（3）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方（4）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)3、有便秘的危險(xiǎn)(1)評(píng)估排便情況（2）指導(dǎo)病人采取通便措施4、注意觀(guān)察猝死、心力衰竭等潛在并發(fā)癥。（一）上消化道出血的基本護(hù)理措施

8、1、潛在并發(fā)癥：血容量不足（1）體位與保持呼吸道通暢（2）治療護(hù)理（3）飲食護(hù)理（4）心理護(hù)理（5）病情監(jiān)測(cè)1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)2）周?chē)h(huán)狀況的觀(guān)察3）出血量的估計(jì)4）繼續(xù)或再次出血的判斷5）病人原發(fā)病的病情觀(guān)察2、活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)（1）休息與活動(dòng)（2）安全的護(hù)理（3）生活護(hù)理（二）食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理1、潛在并發(fā)癥：血容量不足（1）飲食護(hù)理（2）用藥護(hù)理（3）三腔二囊管的應(yīng)用與護(hù)理2、有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸（1）防創(chuàng)傷（2）防窒息（3）防誤吸1、體液過(guò)多（1）休息（2）飲食護(hù)理 鈉鹽、液體、蛋白質(zhì)、熱量（3）病情觀(guān)察（4）用藥護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

9、量（1）飲食護(hù)理（2）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)3、有感染的危險(xiǎn)（1）預(yù)防感染1）保持環(huán)境清潔2）預(yù)防感染指導(dǎo)（2）病情觀(guān)察4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）皮膚護(hù)理（2）皮膚觀(guān)察健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE原則。2、心理指導(dǎo)3康復(fù)指導(dǎo)4、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)5、照顧者指導(dǎo)1、疾病預(yù)防的指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、病情監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)2再生障礙性貧血急性白血病慢性白血病定義再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類(lèi)貧血，又稱(chēng)骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞

10、的惡性克隆性疾病。其克隆中白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停留在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆中白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停留在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。病因和發(fā)病機(jī)制1、病因（1）藥物及化學(xué)物質(zhì)（2）物理因素（3）病毒感染（4）遺傳因素(5)其他因素2、發(fā)病機(jī)制（1）造血干祖細(xì)胞缺陷（2）造血微環(huán)境異常（3）免疫異常1、生物因素2、化學(xué)因素3、放射因素4、遺傳因素5、其他血液病1、生物因素2、化學(xué)因素3、放射因素4、遺傳因素5、其他血液病臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。重型再障和非重型再障的鑒別。1、

11、貧血 常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重2、發(fā)熱 持續(xù)性發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀和就診原因。（1）繼發(fā)感染（2）腫瘤性發(fā)熱3、出血4、器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)（1）肝、脾和淋巴結(jié)（2）骨骼和關(guān)節(jié)（3）口腔和皮膚（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。?）睪丸（6）其他一、慢性粒細(xì)胞白血病1、慢性期2加速期3、急變期二、慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴結(jié)腫大常為就診的首發(fā)癥狀。診斷（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高。血象滿(mǎn)足至少下列2項(xiàng)：（1）血紅蛋白<100g/l（2）血小板<50×109/L（3）中性粒細(xì)胞<1.5×109/L。（2）一般無(wú)肝脾腫大。（3）骨髓多部位

12、增生減低(<正常的50%)或重度減低(<正常的25%)，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?，骨髓活檢示造血組織減少。（4）除外引起全血細(xì)胞減少的其它疾病。（5）一般抗貧血治療無(wú)效。有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染、進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、肝、脾和淋巴結(jié)腫大等臨床特征；外周血中白細(xì)胞總數(shù)增加并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞；骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上1、慢性粒細(xì)胞白血病不明原因的持續(xù)白細(xì)胞數(shù)增高，根據(jù)典型的血象和骨髓象改變、脾大、Ph染色體陽(yáng)性即可診斷。2、慢性淋巴細(xì)胞白血病根據(jù)病人有全身淋巴結(jié)腫大而無(wú)壓痛等臨床表現(xiàn)，結(jié)合外周血中持續(xù)性單克隆性淋巴細(xì)胞>

13、5×109/L，骨髓中淋巴細(xì)胞40%,便可作出診斷。治療要點(diǎn)1、 支持治療（1） 加強(qiáng)保護(hù)措施（2） 對(duì)癥治療1）控制感染2）控制出血3）糾正貧血2、 針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療（1） 免疫抑制療法 抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）或抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）和環(huán)孢素（CsA）（2） 促進(jìn)骨髓造血 雄激素、造血生長(zhǎng)因子和造血干細(xì)胞移植。1、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2、化學(xué)藥物治療分階段：誘導(dǎo)緩解和緩解后治療3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治4、造血干細(xì)胞移植5、細(xì)胞因子治療6、老年急性白血

14、病的治療一、慢性粒細(xì)胞性白血病1、化學(xué)治療（1）羥基脲 是目前治療慢粒的首選化療藥物（2）白消安2、-干擾素3、酪氨酸激酶抑制劑4、異基因造血干細(xì)胞移植5慢粒白血病急變的治療二、慢性淋巴細(xì)胞白血病1、化療 氟達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥2、免疫治療3、并發(fā)癥治療4、造血干細(xì)胞移植護(hù)理問(wèn)題1、 有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。2、 活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血所致機(jī)體組織的缺氧有關(guān)。3、 有受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。4、 身體意象紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。5、 悲傷 與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)。6、 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識(shí)。1、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)

15、等有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)。4、悲傷 與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。5、活動(dòng)無(wú)耐力 與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。6、體溫過(guò)高 與感染、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)。7、口腔黏膜受損 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)。1、疼痛：脾脹痛 與脾大、脾梗死有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病3、活動(dòng)無(wú)耐力 與虛弱或貧血有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝亢進(jìn)有關(guān)。護(hù)理措施1、 有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。（1） 病情監(jiān)測(cè)（2） 預(yù)防感染 呼吸道、口腔、皮膚和肛周。（3） 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（4） 治療配

16、合與護(hù)理2、 活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血所致機(jī)體組織的缺氧有關(guān)。（1） 休息與活動(dòng)（2） 給氧2、 有受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。（1） 病情觀(guān)察（2） 一般護(hù)理（3） 皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理（4） 鼻出血的預(yù)防與護(hù)理（5） 口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理（6） 關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的預(yù)防與護(hù)理（7） 內(nèi)臟出血的護(hù)理（8） 眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理（9） 成分輸血或輸注血漿制品的護(hù)理4、身體意象紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān) 心理護(hù)理1、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。同前2、有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。（1）保護(hù)性隔離（2）其他護(hù)理措施同前。3、潛在并發(fā)癥

17、：化療藥物的不良反應(yīng)。（1）靜脈炎及組織壞死的防護(hù)（2）骨髓抑制的防護(hù)（3）消化道反應(yīng)的防護(hù)1）良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境2）選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間3）飲食指導(dǎo)（4）口腔潰瘍的護(hù)理1）漱口液的選擇與含漱方法2）促進(jìn)潰瘍面愈合的用藥（5）心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理（6）肝功能損害的預(yù)防與護(hù)理（7）尿酸性腎病的預(yù)防與護(hù)理（8）鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理（9）脫發(fā)的護(hù)理4、悲傷（1）評(píng)估病人的心理反應(yīng)（2）心理支持（3）建立良好生活方式（4）社會(huì)支持1、疼痛：脾脹痛 與脾大、脾梗死有關(guān)。（1）病情觀(guān)察（2）緩解脾脹痛2、潛在并發(fā)癥：尿酸性腎?。?）病情觀(guān)察（2）供給足夠的水分（3）用藥護(hù)理健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防的指導(dǎo)2、

18、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、病情監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)4、休息與活動(dòng)指導(dǎo)5、用藥指導(dǎo)6、心理指導(dǎo)1、疾病預(yù)防的指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、預(yù)防感染和出血的指導(dǎo)4、心理指導(dǎo)5、用藥指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)3、病情監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)3甲狀腺功能亢進(jìn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦梗死定義甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。血清內(nèi)可有抗核抗體。腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。常見(jiàn)類(lèi)型為腦血栓形成和腦栓塞。病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫性疾病1、 遺傳因素2、 免疫因素3、 環(huán)境因素1、 病因

19、（1） 遺傳因素（2） 雌激素（3） 環(huán)境2、 發(fā)病機(jī)制（1） 致病性自身抗體的形成（2） 致病性免疫復(fù)合物的形成（3） T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能失調(diào)一、腦血栓形成1、腦動(dòng)脈粥樣硬化2、腦動(dòng)脈炎3、其他 真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多等。二、腦栓塞栓子來(lái)源1、心源性 房顫是心源性腦栓塞中最常見(jiàn)的病因。2、非心源性3、來(lái)源不明臨床表現(xiàn)1、 甲狀腺毒癥的表現(xiàn)（1） 高代謝綜合征（2） 精神神經(jīng)系統(tǒng)（3） 心血管系統(tǒng)（4） 消化系統(tǒng)（5） 肌肉與骨骼系統(tǒng) 周期性癱瘓（6） 生殖系統(tǒng)（7） 造血系統(tǒng)2、 甲狀腺腫3、 眼征1、 全身癥狀2、 皮膚與黏膜3、 肌肉骨骼4、 腎5、 心血管6、 肺與胸膜7、 神

20、經(jīng)系統(tǒng)8、 消化系統(tǒng)9、 血液系統(tǒng)10、 眼11、 其他一、腦血栓1、臨床特點(diǎn)（1）多見(jiàn)于50歲以上三高的病患（2）安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人有前驅(qū)癥狀（3）起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或1-2天達(dá)高峰（4）以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等（5）部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。2、臨床類(lèi)型（1）完全型（2）進(jìn)展型（3）緩慢進(jìn)展型（4）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失二、腦栓塞1、任何年齡均可發(fā)病2、安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病但以活動(dòng)中發(fā)病常見(jiàn)3、起病急4、以偏癱、失語(yǔ)等局灶定位癥狀為主5、多有導(dǎo)致栓塞的原發(fā)病和同時(shí)并發(fā)的腦外栓塞的表現(xiàn)診斷根據(jù)高代謝綜合征、甲狀腺腫大的表現(xiàn)，結(jié)合血清T

21、T4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢。SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、 頰部紅斑2、 盤(pán)狀紅斑3、 光過(guò)敏4、 口腔潰瘍5、 關(guān)節(jié)炎6、 漿膜炎7、 腎臟病變8、 神經(jīng)病變9、 血液學(xué)疾病10、 免疫學(xué)異常11、 抗核抗體該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷。頭顱CT是最常用的檢查，腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般無(wú)影像學(xué)改變，24小時(shí)后呈低密度影。治療要點(diǎn)1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療（1）抗甲狀腺藥物治療（2）其他藥物治療1）復(fù)方碘口服溶液2）受體阻滯劑（3）131I治療（4）手術(shù)治療2、甲狀腺危象的防治（1）抑制TH合成（2）抑制TH釋放（3）受體阻滯劑

22、（4）糖皮質(zhì)激素（5）降低和清除血漿TH（6）針對(duì)誘因和對(duì)癥支持治療1、 糖皮質(zhì)激素2、 免疫抑制劑3、 非甾體類(lèi)抗炎藥4、 抗瘧藥5、 雷公藤總苷6、 生物制劑一、腦血栓1、急性期治療（1）早期溶栓 6小時(shí)內(nèi)（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫（4）控制血糖（5）抗血小板聚集（6）抗凝治療（7）腦保護(hù)治療（8）高壓氧艙治療（9）中醫(yī)中藥治療（10）外科或介入治療（11）早期康復(fù)治療2、恢復(fù)期治療二、腦栓塞1、腦栓塞治療（1）心源性栓塞（2）感染性栓塞（3）脂肪栓塞（4）空氣栓塞2、原發(fā)病治療3、抗凝和抗血小板聚集治療護(hù)理問(wèn)題1、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。2、

23、 活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲狀腺毒癥性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)3、 應(yīng)對(duì)無(wú)效 與性格及情緒改變有關(guān)4、 有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)5、 潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象1、 皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)2、 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)3、 口腔黏膜受損 與自身免疫反應(yīng)、長(zhǎng)期使用激素等因素有關(guān)4、 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭5、 焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面容損毀及多臟器功能損害有關(guān)1、軀體活動(dòng)障礙 與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。2、語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中樞損害有關(guān)。3、吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。4、有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期

24、臥床有關(guān)。5、焦慮、抑郁 與癱瘓、失語(yǔ)、缺少社會(huì)支持及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1） 體重監(jiān)測(cè)（2） 飲食護(hù)理（3） 用藥護(hù)理2、 活動(dòng)無(wú)耐力(1) 休息與活動(dòng)(2) 環(huán)境(3) 生活護(hù)理3、 應(yīng)對(duì)無(wú)效（1） 心理護(hù)理（2） 家庭和社會(huì)支持（3） 病情觀(guān)察4、 有組織完整性受損的危險(xiǎn)（1） 眼部護(hù)理（2） 用藥護(hù)理（3） 病情觀(guān)察5、 潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1） 避免誘因（2） 病情觀(guān)察（3） 緊急處理配合1） 立即吸氧2） 及時(shí)準(zhǔn)確給藥3） 密切觀(guān)察病情變化4） 對(duì)癥護(hù)理1、 皮膚完整性受損（1）

25、飲食護(hù)理（2） 皮膚護(hù)理（3） 用藥護(hù)理2、 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 （1） 休息與體位（2） 協(xié)助病人減輕疼痛3、 口腔黏膜受損（1） 飲食護(hù)理（2） 口腔護(hù)理4、 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭（1） 休息（2） 營(yíng)養(yǎng)支持（3） 病情監(jiān)測(cè)（4） 用藥護(hù)理5、 焦慮（1） 心理支持（2） 采用緩解焦慮的技術(shù)（3） 病情觀(guān)察及安全保護(hù)1、軀體活動(dòng)障礙 （1）生活、安全及康復(fù)護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）用藥護(hù)理1）溶栓和抗凝藥物2）甘露醇2、語(yǔ)言溝通障礙 （1）心理護(hù)理（2）溝通方法指導(dǎo)（3）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練3、吞咽障礙（1）病情評(píng)估（2）飲食護(hù)理（3）防止窒息健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、用藥與病情監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)3、生

26、育指導(dǎo)4、社區(qū)-家庭支持1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)3、生育指導(dǎo)4、皮膚護(hù)理指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、康復(fù)指導(dǎo)4、鼓勵(lì)生活自理4腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇定義腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱(chēng)自發(fā)性腦出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因致腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。癲癇是由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。病因與發(fā)病機(jī)制1、病因最常見(jiàn)的是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化。2、發(fā)病機(jī)制（1）長(zhǎng)期高血壓致腦細(xì)、小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，當(dāng)血壓驟

27、然升高時(shí)，血管易破裂出血（2）在血流沖擊下，彈性減弱的病變血管壁向外膨出形成微小動(dòng)脈瘤。（3）高血壓科致遠(yuǎn)端血管痙攣，引起小血管發(fā)生出血（4）高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)。1、病因（1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：最常見(jiàn)（2）腦血管畸形（3）其他2、發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤可能由動(dòng)脈壁先天性肌層缺陷或后天獲得性?xún)?nèi)彈力層變性或兩者的聯(lián)合作用所致。1、病因（1）特發(fā)性癲癇（2）癥狀性癲癇（3）隱源性癲癇2、影響癲癇發(fā)作的因素（1）年齡（2）遺傳因素（3）睡眠（4）環(huán)境因素臨床表現(xiàn)1、臨床特點(diǎn)（1）多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者（2）體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀（3）起病急（4）有局灶定位癥狀和全腦癥狀（5

28、）發(fā)病時(shí)血壓明顯升高2、不同部位出血的表現(xiàn)（1）殼核出血：最常見(jiàn)（2）丘腦出血（3）腦干出血（4）小腦出血（5）腦室出血（6）腦葉出血1、臨床特點(diǎn)（1）可見(jiàn)于各年齡段，以青壯年多見(jiàn)（2）多有劇烈運(yùn)動(dòng)、極度情緒激動(dòng)、用力咳嗽等明顯誘因而無(wú)前驅(qū)癥狀。（3）突發(fā)異常劇烈的頭部脹痛或爆裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。（4）部分病人眼底出血癥狀（5）發(fā)病后2-3天出現(xiàn)發(fā)熱（6）老年人表現(xiàn)不典型2、并發(fā)癥（1）再出血（2）腦血管痙攣（3）腦積水共同特征：（1）發(fā)作性（2）短暫性（3）刻板性（4）重復(fù)性癲癇發(fā)作的分類(lèi)：1、部分發(fā)作（1）單純部分性：無(wú)意識(shí)障礙（2）復(fù)雜部分性：有意識(shí)障礙（3）部分性繼發(fā)全身發(fā)

29、作2、全面性發(fā)作（1）失神發(fā)作（2）強(qiáng)直性發(fā)作（3）陣攣性發(fā)作（4）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（5）肌陣攣發(fā)作（6）失張力發(fā)作3、不能分類(lèi)的發(fā)作診斷頭顱CT是確診腦出血的首選檢查方法。是高密度影。頭顱CT是首選檢查方法，出現(xiàn)高密度影。腰椎穿刺是確診最有價(jià)值的檢查方法。EEG診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波。治療要點(diǎn)1、一般治療2、脫水降顱壓3、調(diào)控血壓4、止血和凝血治療5、外科治療6、亞低溫療法7、康復(fù)治療1、一般治療2、防治再出血（1）安靜休息（2）控制血壓（3）應(yīng)用抗纖溶藥物3、防治腦血管痙攣（1）維持血容量和血壓（2）應(yīng)用鈣通道阻滯劑4、防治腦水腫5、手術(shù)治療

30、1、病因治療2、發(fā)作時(shí)治療3、發(fā)作間歇期治療（1）藥物治療原則：1）確定是否用藥2）盡可能單一用藥3）小劑量開(kāi)始4）正確選擇藥物5）長(zhǎng)期規(guī)律服藥（2）常用抗癲癇藥物4、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（1）控制發(fā)作 首選地西泮（2）其他治療護(hù)理問(wèn)題1、有受傷的危險(xiǎn) 與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、意識(shí)障礙有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：腦疝，上消化道出血。3、自理缺陷 與腦出血所致的偏癱、共濟(jì)失調(diào)或醫(yī)源性限制有關(guān)4、有失用綜合征的危險(xiǎn) 與腦出血所致意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。1、疼痛：頭痛 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：再出血3、自理缺陷 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4、恐懼 與劇烈頭痛、擔(dān)

31、心再出血和疾病預(yù)后有關(guān)。1、有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失、判斷力失常有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期、正確用藥的知識(shí)。4、氣體交換受損 與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。護(hù)理措施1、有受傷的危險(xiǎn)（1）休息與安全（2）生活護(hù)理（3）病情觀(guān)察 2、潛在并發(fā)癥：腦疝（1）病情評(píng)估（2）配合搶救3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血（1）病情監(jiān)測(cè)（2）心理護(hù)理（3）飲食護(hù)理（4）用藥護(hù)理1、疼痛：頭痛（1）采用緩解疼痛的方法（2）用藥護(hù)理（3）心理護(hù)理2、潛在并發(fā)癥：再

32、出血（1）活動(dòng)與休息（2）避免誘因（3）病情監(jiān)測(cè)1、有窒息的危險(xiǎn)（1）保持呼吸道通暢（2）病情觀(guān)察2、有受傷的危險(xiǎn)（1）發(fā)作期安全護(hù)理（2）發(fā)作間歇期安全護(hù)理3、知識(shí)缺乏（1）心理護(hù)理（2）用藥護(hù)理健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)3、康復(fù)指導(dǎo)1、預(yù)防再出血2、疾病知識(shí)指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)3、安全與婚育5糖尿病多發(fā)性骨髓瘤缺鐵性貧血定義糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合癥。多發(fā)性骨髓瘤是惡性漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞克隆性增殖，引起廣泛溶骨性骨骼破壞、骨質(zhì)疏松，血清中出現(xiàn)單克隆抗體免疫球蛋白，

33、正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出現(xiàn)本周蛋白，從而引起不同程度的腎損害，貧血、免疫功能異常。缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。病因和發(fā)病機(jī)制1、1型糖尿病 （1）遺傳易感期（2）啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)（3）免疫學(xué)異常（4）進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失（5）臨床糖尿病2、2型糖尿?。?）遺傳易感（2）胰島素抵抗和細(xì)胞功能缺陷（3）糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（4）臨床糖尿病可能與病毒感染（人類(lèi)8型皰疹病毒）、電離輻射、遺傳等因素有關(guān)。3、 病因（1） 鐵攝入量不足（2） 鐵吸收不良（3） 鐵丟失過(guò)多4、 發(fā)病機(jī)制（1） 缺鐵對(duì)鐵代謝的影響（2） 缺鐵對(duì)造血

34、系統(tǒng)的影響（3） 缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群1、多尿、多飲、多食和體重減輕2、皮膚瘙癢3、其他癥狀二、并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）高血糖高滲狀態(tài)（3）感染（4）低血糖2、慢性并發(fā)癥（1）大血管病變（2）微血管病變（3）神經(jīng)病變（4）糖尿病足一、骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼及其他組織器官的浸潤(rùn)和破壞表現(xiàn)（1）骨痛、骨骼變形和病理性骨折2、肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤(rùn)3、漿細(xì)胞性白血病4、神經(jīng)浸潤(rùn)5、髓外骨髓瘤二、骨髓瘤細(xì)胞分泌大量M蛋白引起的表現(xiàn)1、繼發(fā)感染2、高黏滯綜合征3、貧血和出血4、淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象三、腎損害1、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2、一般貧血共有的表現(xiàn) 如面

35、色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭疼、心悸等3、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)（1）組織缺鐵表現(xiàn)：反甲或匙狀甲、口角炎等（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：難以集中注意力、異食癖診斷糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L1、主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織活檢證明有漿細(xì)胞瘤或骨髓涂片檢查：漿細(xì)胞>30%，常伴有形態(tài)改變。（2）單克隆抗體免疫球蛋白：IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L,尿中單克隆K或輕鏈>1g/24小時(shí)，并排除淀粉樣變。2、次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨髓

36、檢查：漿細(xì)胞10%-30%（2）單克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)。（3）X線(xiàn)檢查有溶骨性損害和廣泛骨質(zhì)疏松（4）正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L,IgA<1.0g/L,IgG<6.0g/L。主要標(biāo)準(zhǔn)（1）+（2）；或主要標(biāo)準(zhǔn)（1）+次要標(biāo)準(zhǔn)（2）、（3）、（4）中之一；或主要標(biāo)準(zhǔn)（2）+次要標(biāo)準(zhǔn)（1）、（3）、（4）中之一；或次要標(biāo)準(zhǔn)（1）、（2）+次要標(biāo)準(zhǔn)（3）、（4）中之一。1. 血象 典型的呈小細(xì)胞低色素性貧血2. 骨髓象 增生活躍或明顯活躍以紅系增生為主，呈“核老質(zhì)幼”現(xiàn)象3. 鐵生化 血清鐵蛋白低于12g/L，是早期診斷貯存鐵缺乏的一個(gè)常用指

37、標(biāo)，骨髓鐵染色，診斷缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)。4. 紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝治療要點(diǎn)一、健康教育二、飲食治療三、運(yùn)動(dòng)療法四、藥物治療1、口服藥物治療（1）促胰島素分泌劑 磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)（2）胰島素增敏劑 雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮和葡萄糖苷酶抑制劑2、胰島素治療3、胰升糖素樣多肽1類(lèi)似物五、人工胰六、胰腺和胰島細(xì)胞移植七、手術(shù)治療八、糖尿病急性并發(fā)癥的額治療酮癥酸中毒的治療（1）補(bǔ)液（2）小劑量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥九、慢性并發(fā)癥的治療十、妊娠糖尿病的治療1、對(duì)癥治療2、化學(xué)治療3、骨質(zhì)破壞的治療4、自體干細(xì)胞移植1、病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵所在2、補(bǔ)鐵治療 首選口服鐵劑，治療有效者用藥后一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，10天左右達(dá)高峰；2周左右血紅蛋白開(kāi)始升高