腰部損傷-腰三、坐骨、骶髂、韌帶、腰扭傷ppt課件

1、第三腰椎橫突綜合征 針推科 韓明概論w 腰椎呈正常的生理性前凸，第三腰椎在前凸的頂點(diǎn)，第三個(gè)腰椎成為腰椎活動(dòng)的樞紐，因此兩側(cè)橫突所受拉應(yīng)力最大，各個(gè)橫穿在發(fā)育時(shí)期所受的壓力大小不等，其長(zhǎng)短也因此不一，每三腰椎最長(zhǎng)，幫所受杠桿作用最大，其上附著的韌帶肌肉、筋膜也易損傷。另臀上皮神經(jīng)自腰椎123腰椎橫突處軟組織損傷后，也可刺激或壓迫神經(jīng)束，出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。 解剖病因病機(jī)1職業(yè)性勞動(dòng)使腰部長(zhǎng)期超負(fù)荷，或不正確的繼續(xù)的姿態(tài)，如一些物殊工種，漁民使附著在第三腰椎橫突的部分組織長(zhǎng)期超限制活動(dòng)而產(chǎn)生部分損傷2急性腰痛治療不徹底拖延治療3先天發(fā)育缺乏，如移行椎，隱性脊柱裂發(fā)病機(jī)制w附著于第三腰椎橫突處的部分

2、組織由于長(zhǎng)期機(jī)械性牽拉或超限制的活動(dòng)，使肌肉彈性下降，引起部分損傷，部分的無(wú)菌性炎癥肌組織、粘連、部分瘢痕組織構(gòu)成，均可刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的皮外側(cè)支而產(chǎn)生腰痛和反射性下肢痛等病癥1此病癥患者多出現(xiàn)于青壯年，有扭傷史或勞損史。腰部?jī)蓚?cè)疼痛，彎腰時(shí)加重，疼痛多呈繼續(xù)性，疼痛可向臀部及下肢放射，但疼痛多不過(guò)膝2體征第三腰椎橫穿處有明顯壓痛，部分患者向臀及下肢放射，第二三腰椎骨皮膚上常可發(fā)現(xiàn)麻木區(qū)域或過(guò)每區(qū)，在第三腰椎橫突處能夠觸及到結(jié)節(jié)狀或條索狀反響物臨床表現(xiàn)w1青壯年腰部損傷或勞損病史，并有特異性的第三腰椎橫突處部分病癥或體征w2在第三腰椎部分封鎖后疼痛?？上旁\斷w1俯臥位，術(shù)者在病患側(cè)軟組織

3、的末端先掌根按揉法、滾法自上而下往返治療三到五遍，而后重點(diǎn)在第三腰椎橫突處作深沉的按揉，點(diǎn)壓，彈撥手法，力量由輕到重，以能耐受為度w2從腰部沒(méi)膀胱經(jīng)而下，經(jīng)臀、股后、大腿外側(cè)。上下往返用滾法，按揉法治療，點(diǎn)按腎俞，環(huán)跳，居髎 風(fēng)市 委中等穴，再在臀上處彈撥，或平推理筋w3最后擦腰部包括直擦腰骶 橫擦帶脈，斜擦骶髂等，拍擊法終了治療手法治療w留意急性期留意休憩，盡量減少運(yùn)動(dòng)，配合治療， 以利于炎性水腫吸收，w緩解期一應(yīng)指點(diǎn)加強(qiáng)腰疹肌鍛煉，以改善部分血液循環(huán)，使周圍炎癥吸收w針 w 阿是 大腸俞 夾脊急性腰扭傷 概論w 急性腰扭傷是腰部肌肉，韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜等的急性損傷，可為部分撕裂或完全斷裂，

4、為青壯年膂力勞動(dòng)者的常見(jiàn)損傷。肌肉，筋膜損傷常為肌肉猛烈收縮所致如搬東西姿態(tài)不正確、負(fù)荷重常在肌肉起點(diǎn)或止點(diǎn)處產(chǎn)生撕裂傷，偶可產(chǎn)生筋膜破裂和肌疝。腰部是上半身分量的支持點(diǎn)，同時(shí)要從事復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，它的動(dòng)力根底是肌肉，幫在持重和運(yùn)動(dòng)中因思想預(yù)備不充分，難以接受忽然和強(qiáng)度的力而發(fā)生損傷。病因病理腰部在活動(dòng)時(shí)，可由于肌肉忽然改動(dòng)，過(guò)分牽拉以致超越正常的活動(dòng)范圍，或由于負(fù)荷過(guò)重或組織薄弱而引起損傷，這是由于腰部活動(dòng)要有不少肌肉參與，并在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，協(xié)調(diào)一致，堅(jiān)持平衡，假設(shè)無(wú)思想預(yù)備，忽然變換體位或在勞動(dòng)者中阻力和戰(zhàn)略牽拉重力和搬抬重物忽然變化時(shí)，參與的運(yùn)動(dòng)單位就不能協(xié)調(diào)一致，肌肉猛力收縮和骨的杠桿作

5、用所產(chǎn)生的牽拉力即可呵斥損傷。如忽然彎腰時(shí)，自動(dòng)肌骨骼肌強(qiáng)力收縮，拮抗肌骶棘肌未能及時(shí)配合伸展而被拉傷，這種損傷呵斥肌纖維部分被拉斷或撕裂，引起滲出、出血；也可因肌纖維部分被拉長(zhǎng)失去收縮才干而變松弛。如肌纖維損傷嚴(yán)重或損傷處接近神經(jīng)末梢，那么當(dāng)時(shí)僅覺(jué)得酸脹不適，待損傷性炎癥開(kāi)展后，方逐漸出現(xiàn)臨床病癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本病由于杠抬生物腰部失閃或忽然改動(dòng)、牽拉，致使腰部肌肉損傷所致，隨即發(fā)生腰部猛烈疼痛，或出現(xiàn)臀部及下肢牽涉痛，部分腫本病由于杠抬生物腰部失閃或忽然改動(dòng)、牽拉，致使腰部肌肉損傷所致，隨即發(fā)生腰部猛烈疼痛，或出現(xiàn)臀部及下肢牽涉痛，部分腫脹、肌肉痙攣、脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)不便，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，

6、甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重，腰部處于輕度前屈位脹、肌肉痙攣、脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)不便，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重，腰部處于輕度前屈位檢查n1壓痛點(diǎn)普通為部分性，患部啊擊痛無(wú)放射n2肌張力高，主要表如今骶棘肌，兩側(cè)對(duì)比有明顯差別n3脊柱側(cè)凸由于患肌痙攣，引起腰椎側(cè)彎n4脊柱后伸運(yùn)動(dòng)明顯受限治療治療治那么治那么舒筋通絡(luò)活血散瘀消腫止痛舒筋通絡(luò)活血散瘀消腫止痛2 2推拿治療推拿治療1 1手法手法 滾法滾法 按揉按揉 擦法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)擦法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2 2取穴取穴阿是阿是 腎俞腎俞 大腸俞大腸俞 委中委中 人中人中 后溪后溪 委中委中站放血站放血操作1取俯臥位，先行按揉阿是

7、穴及周圍，然后按揉腎俞、大腸俞，以酸為度2滾法，手法由輕到重，待肌痙攣逐漸緩解時(shí)，配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3按揉委中穴4坐位，擦骶棘肌自上而下以熱為度5濕熱表敷患部本卷須知w1臥硬板床，腰部制動(dòng)三-五天w2闊皮帶固定腰部w3部分保暖w4病癥緩解后，逐漸加強(qiáng)腰背肌鍛煉按語(yǔ)按語(yǔ)大多發(fā)生在骶棘肌，損傷后出現(xiàn)大多發(fā)生在骶棘肌，損傷后出現(xiàn)氣滯血淤，以致脈絡(luò)受損為腫為氣滯血淤，以致脈絡(luò)受損為腫為痛，推拿治療由于手法能舒筋通痛，推拿治療由于手法能舒筋通絡(luò)，活血散瘀，改善血供還使損絡(luò)，活血散瘀，改善血供還使損傷組織修復(fù)者，預(yù)后良好，輕那傷組織修復(fù)者，預(yù)后良好，輕那么三至五天，重那么二周左右，么三至五天，重那么二周

8、左右，病癥逐漸消逝，根本恢復(fù)安康，病癥逐漸消逝，根本恢復(fù)安康，但這沿不能進(jìn)展負(fù)重和腰部屈伸但這沿不能進(jìn)展負(fù)重和腰部屈伸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)梨狀肌綜合征 定義w 梨狀肌綜合征是指梨狀肌急性或慢性損傷時(shí)，發(fā)生炎癥反響，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)的臀部下肢放射痛。本癥也稱梨狀肌損傷，是引起坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因。解剖w1梨狀肌w位置 起于第24骶前孔的外側(cè)，向外經(jīng)過(guò)坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣的后部w作用w伸髖時(shí)使髖關(guān)節(jié)外旋，w相鄰關(guān)系w上緣有臀上動(dòng)脈及臀上皮神經(jīng)穿出，其下有臀下動(dòng)脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)及股后側(cè)皮神經(jīng)等組織穿出w體表投影w自尾骨尖至髂后上棘連線中點(diǎn)到大轉(zhuǎn)子尖畫(huà)一線，此線的中內(nèi)2

9、/3即為肌腹的下緣體表投影坐骨神經(jīng)骶結(jié)節(jié)韌帶2韌帶w1骶結(jié)節(jié)韌帶 位于骨盆的后下部，從骶尾骨的外側(cè)緣至坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)w2骶棘韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起自骶尾骨的外側(cè)緣，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶交叉后達(dá)坐骨棘w3坐骨大孔 坐骨小孔 骶棘韌帶與坐骨大切跡之間圍成的也稱為坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡之間圍成的也稱為坐骨小孔梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系w坐骨神經(jīng)絕大部分從梨狀肌下緣出骨盆60-89%，但存在以下方式的變異 w1從梨狀肌上緣出骨盆w2從梨狀肌中間出骨盆w3腓總神經(jīng)從梨狀肌空出而脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出w4腓總神經(jīng)從梨狀肌上緣穿出而脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出w5腓總神經(jīng)從梨狀肌上緣穿出而脛神經(jīng)由

10、梨狀肌中間穿出w6腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)均從梨狀肌下緣穿出w7腓總神經(jīng)由梨狀肌上緣和下緣穿出的兩部分構(gòu)成 w8骶叢穿梨狀肌出骨盆再分出坐骨神經(jīng)病因病理w1外傷髖關(guān)節(jié)扭傷或不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢過(guò)度內(nèi)外旋、負(fù)重內(nèi)收等，可使梨狀肌損傷，導(dǎo)致梨狀肌出血、腫脹、痙攣，從而刺激坐骨神經(jīng)產(chǎn)生臀部及下肢放射痛w2與受寒涼有關(guān) 因臀部受冰冷刺激，梨狀肌痙攣，刺激或壓迫神經(jīng)和血管，產(chǎn)生臀部痛及下肢放射痛w3繼發(fā)-婦女盆腔炎或骶髂關(guān)節(jié)炎涉及梨狀肌，或椎間盤突出，刺激L4-S2神經(jīng)根，或神經(jīng)變性皆可引起該肌或肌營(yíng)養(yǎng)妨礙而出現(xiàn)病癥臨床表現(xiàn)w1臀部痛伴有下肢放射痛臀部猛烈疼痛，痛如刀割，夜間痛甚?；颊吲茏鴷r(shí)以足跟抵于臀部或以物抵

11、于臀部時(shí)，疼痛可減輕，疼痛向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背、或足外緣放射。不能行走或出現(xiàn)跛行。疼痛多在損傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)w2壓痛 梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛并伴有下肢放射痛。用力按壓時(shí)或觸及痙攣的梨狀肌w3患肢直腿抬高前60度時(shí)，臀及下肢疼痛較重，但抬腿不受限，超越60度疼痛減輕w4梨狀肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 患者仰臥位，醫(yī)站于患側(cè)，一手扶膝，一手扶踝，先將患肢極度屈髖屈膝，再極度內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髖關(guān)節(jié)，疼痛隨即緩解時(shí)即為陽(yáng)性，提示梨狀肌損傷w5損傷日久，失治誤治可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮診斷要點(diǎn)w有外傷或受涼史w常發(fā)生于中老年人w臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈繼續(xù)性刀割樣或燒灼樣劇痛，多

12、數(shù)伴有下肢放射痛，跛行或不能行走w梨狀肌體表投影區(qū)壓痛，或觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高60度內(nèi)明顯，超越60度后痛減w損傷日久，失治誤治時(shí)出現(xiàn)臀部肌肉萎縮手法治療w1點(diǎn)穴止痛患者取俯臥位，醫(yī)生兩拇指咪按患者的兩側(cè)委中穴和絕骨穴，點(diǎn)穴時(shí)力量要大，時(shí)間大約三分鐘，目的在于通經(jīng)活絡(luò)止痛w2按揉松筋，以前臂揉法作用于患側(cè)臀部，力量由小到大，層次由汪到深，使得臀部肌肉放松w3彈撥梨狀肌以肘尖著力，垂直于梨狀肌肌腹做彈撥動(dòng)作，從外上向內(nèi)下，可緩解梨狀肌痙攣w4搖髖患者取仰臥位，站于患側(cè)是，一手扶膝，一手扶踝，環(huán)旋搖動(dòng)髖關(guān)節(jié)，重點(diǎn)在內(nèi)收內(nèi)旋位搖動(dòng)，用以牽拉梨狀肌學(xué)我者生似我者死使得肌肉放松w針w秩邊 環(huán)跳 委中

13、 陽(yáng)陵泉骶髂關(guān)節(jié)扭傷和半脫位 定義 骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的微動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的微動(dòng)關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔小，周圍有緊張的關(guān)節(jié)囊。髂骨耳關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔小，周圍有緊張的關(guān)節(jié)囊。髂骨耳狀關(guān)節(jié)面陙狀關(guān)節(jié)面陙 骨盆的前傾、后仰，治骶骨的關(guān)節(jié)面骨盆的前傾、后仰，治骶骨的關(guān)節(jié)面的橫軸作一定幅度的放置活動(dòng)，可將軀干戰(zhàn)略經(jīng)過(guò)的橫軸作一定幅度的放置活動(dòng)，可將軀干戰(zhàn)略經(jīng)過(guò)骶髂傳至兩側(cè)下肢，對(duì)調(diào)整脊柱的重心穩(wěn)定有一定骶髂傳至兩側(cè)下肢，對(duì)調(diào)整脊柱的重心穩(wěn)定有一定作用。骶髂關(guān)節(jié)面上覆有關(guān)節(jié)軟骨，兩側(cè)參差不齊作用。骶髂關(guān)節(jié)面上覆有關(guān)節(jié)軟骨，兩側(cè)參差不齊的關(guān)節(jié)面相互交錯(cuò)，借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)

14、節(jié)的前的關(guān)節(jié)面相互交錯(cuò)，借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)的前的側(cè)有長(zhǎng)短不等的韌帶維護(hù)，在骶骨粗隆與髂骨粗的側(cè)有長(zhǎng)短不等的韌帶維護(hù)，在骶骨粗隆與髂骨粗隆之間有骶髂骨間韌帶加強(qiáng)，因此，骶髂關(guān)節(jié)只需隆之間有骶髂骨間韌帶加強(qiáng)，因此，骶髂關(guān)節(jié)只需少而有限的活動(dòng)，超越生理功能外的改動(dòng)活動(dòng)，那少而有限的活動(dòng)，超越生理功能外的改動(dòng)活動(dòng)，那么可引起關(guān)節(jié)扭傷和半脫位。在腰三橫突占第一位，么可引起關(guān)節(jié)扭傷和半脫位。在腰三橫突占第一位，其次是骶髂關(guān)節(jié)其次是骶髂關(guān)節(jié)w 病因病理1彎腰或負(fù)重時(shí)忽然閃腰，使骶髂骨間韌帶遭到損傷。2長(zhǎng)期彎腰任務(wù)或抬舉重物，可促使骶髂關(guān)節(jié)退行改動(dòng)，久之發(fā)生損傷。妊娠期可使韌帶松弛和伸長(zhǎng)，那么可引起關(guān)節(jié)扭

15、傷和半脫位臨床表現(xiàn)1骶髂關(guān)節(jié)及患側(cè)臀部疼痛，可有一側(cè)下肢牽涉痛2活動(dòng)妨礙，腰部過(guò)伸和健側(cè)側(cè)屈受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展和外旋受限。3 行走困難，負(fù)重不能4 骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因髂骨移位，韌帶被牽連，于是骶髂關(guān)節(jié)疼痛更猛烈檢查 1 骶髂部明顯壓痛 2 兩側(cè)髂后上嵴不等高，患側(cè)髂后上嵴較健側(cè)高者為骶髂關(guān)節(jié)向前半脫位，較健側(cè)低者為向后半脫位4字實(shí)驗(yàn)特殊檢查診斷w1)腰骶部疼痛及壓痛：下腰痛、關(guān)節(jié)部分疼痛或壓痛w2下肢疼痛：股外側(cè)、腹股溝疼痛w3盆腔臟器功能紊亂：消化、泌尿、生殖系統(tǒng)病癥w4前錯(cuò)位：髂后上棘偏上，患肢變長(zhǎng)；后錯(cuò)位：髂后上棘偏下，突起，患肢縮短；推拿治療 w手法:滾、按、擦、斜扳法結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)w

16、部位：骶髂關(guān)節(jié)、臀部及下肢w操作要求w骶髂關(guān)節(jié)扭傷治法：1 患者俯臥位，醫(yī)者先施滾法于骶髂關(guān)節(jié)與臀部，待肌肉略放松之后，配合髖后伸和外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢疼痛者，可加滾下肢部。2 按骶髂部以酸脹為度3 擦熱患部，w 4 可濕熱敷w5 可針風(fēng)池骶髂關(guān)節(jié)半脫位治法w：1 整復(fù)向前改動(dòng)錯(cuò)位的方法：患者健側(cè)臥位：身體接近床邊，健側(cè)下肢伸直，患肢屈髖屈膝，面對(duì)面站立，一手按住患側(cè)肩部向后固定其軀體，另一只手按住患側(cè)臀部向前向后作最大限制的撳壓，由于杠桿作用，可使骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)而復(fù)位?；颊哐雠P位：醫(yī)者站于患側(cè)，在做髖膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限制的同時(shí)，于屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸動(dòng)作。w2整復(fù)向后半脫位的方法：患者健

17、側(cè)臥位，：健側(cè)下肢伸直，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度，醫(yī)者站在身后，一手向前抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手握住患肢踝上部，向后扳至最大限制的同時(shí)，兩手作相反方向的推拉?；颊呷「┡P位：醫(yī)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂部；一手托住大腿前部，兩手對(duì)稱用力，使患下肢后伸到最大限制，然后兩手同時(shí)作反方向的驟然扳動(dòng)。在整復(fù)時(shí)，?？陕?tīng)到復(fù)位關(guān)節(jié)的響聲復(fù)位手法w俯臥位，其雙手扳住床頭邊，術(shù)者雙手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)用力下拉，其感到有響聲后(前后脫位同前)本卷須知w1 在整復(fù)錯(cuò)位時(shí)，手法作用力的中心要在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。手法穩(wěn)定而有突發(fā)性，用力冷靜而不粗暴w2推拿治療后，患者病癥可立刻緩解，但因骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷需求修復(fù)過(guò)程，幫在兩周

18、內(nèi)不作肢較大幅度的活動(dòng)w3臥床休憩，髕膝關(guān)節(jié)可取屈曲位姿態(tài)棘上韌帶和棘間韌帶損傷 定義 棘上和棘間韌帶損傷是指彎腰時(shí)忽然蒙受外力或負(fù)重時(shí)，腰肌忽然失力而引起的損傷。腰椎韌帶限制椎骨間的過(guò)度活動(dòng)，正常情況下肌肉的維護(hù)作用使韌帶防止蒙受過(guò)度的外力牽拉。只需在韌帶處于緊張形狀，而肌肉收縮力量缺乏時(shí)，韌帶才干被外力拉傷，甚至斷裂。棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶是兩椎之間構(gòu)成纖維關(guān)節(jié)的重要構(gòu)造。棘上韌帶跨過(guò)各棘突由點(diǎn)，縱貫脊柱全長(zhǎng)；棘間韌帶是銜接兩個(gè)棘突的腱性組織，由膠原纖維和彈性纖維， 均有限制脊柱前屈的作用，因此兩者都有在彎腰姿態(tài)下負(fù)重引起損傷的能夠解剖病因病理 1彎腰鍘重 正常情況下受骶棘肌維護(hù)，彎腰

19、負(fù)重情況下，骶棘肌松弛，臀部、大腿后側(cè)肌肉收縮，以腰椎為杠桿將肌肉提起，支點(diǎn)在腰骶部，由于骶棘肌處于松弛形狀，力全部作用到韌帶上，極易呵斥棘上韌帶自個(gè)別棘突上撕脫；或在彎腰時(shí)，突受外力致腰前屈，使其崩裂，。由于棘上韌帶大多止于腰三四棘突，而腰四以下無(wú)棘上韌帶，在彎腰時(shí)，應(yīng)力落在棘間韌帶上，其受強(qiáng)力達(dá)拉時(shí)那么容易發(fā)生損傷和斷裂2 慢性勞損 長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)，維持彎腰姿態(tài)的應(yīng)力，主要由棘事負(fù)擔(dān)，致其受牽拉而超出其彈性限制-松弛，逐漸發(fā)生水腫、增生和粘連，棘激腰神經(jīng)后支而引起慢性腰痛，或其發(fā)生退變時(shí)，負(fù)重引起部分撕裂損傷臨床表現(xiàn)1 棘上 有彎腰突受重力牽拉發(fā)病，脊柱中線疼痛，痛點(diǎn)常在1-2個(gè)棘突，腰前屈時(shí)疼痛加重，性質(zhì)呈撕裂、針刺、刀割樣，腰肌張力過(guò)高，不能彎腰，坐臥困難2 棘間 往往合并棘上韌帶損傷，病變?cè)诩婚g隙，單獨(dú)損傷多在腰四五和腰五骶一間隙，疼痛無(wú)力，彎腰時(shí)病變部位有斷裂感，腰肌痙攣，運(yùn)動(dòng)妨礙檢查w1部分壓痛， 主要在損傷的棘突及棘突間隙w2急性損傷者，在損傷的棘上韌帶處，有條索狀反響物，偏于棘突旁，崩裂時(shí)可摸到兩側(cè)斷端，部分