面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路PPT課件

1、是個中醫(yī)病名。 （民間：“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”）以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)面神經(jīng)麻痹（周圍性），常見于貝爾麻痹。第1頁/共46頁患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失眼裂增寬，閉合不全眼裂增寬，閉合不全口角歪向健側(cè)口角歪向健側(cè)伴迎風(fēng)流淚，舌前伴迎風(fēng)流淚，舌前2/32/3味覺障礙味覺障礙少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等第2頁/共46頁面癱面癱 損傷部位：下運動神經(jīng)元損傷部位：下運動神經(jīng)元表現(xiàn)：同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)：同側(cè)上下面肌癱病因：核或核以下病變病因：核或核以下病變上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病灶對側(cè)下部面肌癱病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦

2、血管病常見于腦血管病周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱第3頁/共46頁 面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)為對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，如鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍存在，并常伴有與面癱同側(cè)肢體的癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。 面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為病變同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等。根據(jù)受損部位的不同，核下性面癱可伴有聽覺改變、舌前23味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。第4頁/共46頁第對腦神經(jīng)。位于橋腦下部，支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運動功能： 上下組面肌運動2、感覺功能： 舌前2/3味覺第5

3、頁/共46頁 面神經(jīng)炎常見于貝爾麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。 中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)率和縮短療程的作用。發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多第6頁/共46頁 急性期 靜止期 恢復(fù)期 發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后715天 發(fā)病后15天以后第7頁/共46頁第8頁/共46頁第9頁/共46頁 分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期三個階段來考慮。 急性期：起病1-2周內(nèi)可視為急性期，此階段主要是控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓: 1、用地塞米松10mg靜滴，連續(xù)7-10天; 2、口服潑尼松30mg每天頓服或分2次服，連服5d，漸減量停藥，療程共10-1

4、4d; 3、聯(lián)合抗病毒藥物更佳，常選用阿昔洛韋或病毒唑口服或靜滴。 4、此外，給予維生素B1 100mg肌注，每日1次；第10頁/共46頁 急性期： 應(yīng)囑病人注意保護(hù)眼睛，以防引起暴露性結(jié)膜炎，特別是要防止角膜損害，可用眼膏，入睡后應(yīng)以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼，減少戶外活動。第11頁/共46頁恢復(fù)期：第2 2周末至1-21-2兩年為恢復(fù)期。 給予維生素B1，B12外，可給與煙酸，地巴唑等?？山o與面部肌電刺激，電按摩等。 恢復(fù)期可根據(jù)病情進(jìn)行面肌的被動和主動運動鍛煉。第12頁/共46頁后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者 可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。第13頁/共46頁 中醫(yī)病因中醫(yī)病因勞作

5、過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎僻。第14頁/共46頁風(fēng)寒型 風(fēng)熱型 正虛型 兼有風(fēng)寒表證 多有面部受涼史 兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱 兼見面色淡白神疲頭暈等癥發(fā)病初期發(fā)病初期 恢復(fù)期或恢復(fù)期或 病程較長病程較長 中醫(yī)辯證要點第15頁/共46頁 口角歪斜口角歪斜 眼閉不全眼閉不全 額紋消失額紋消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脈浮白，脈浮緊。緊?？谘弁嵝笨谘弁嵝毖坶]不全眼閉不全額紋消失額紋消失舌紅苔黃舌紅苔黃脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 辨證用藥辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。小續(xù)命湯小續(xù)命湯桑菊牽正

6、散桑菊牽正散補陽還五湯補陽還五湯風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型第16頁/共46頁 治法：治法： 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋 穴位：穴位： 以面頰局部和足陽明、少 陽經(jīng)腧穴為主。 陽白、四白、太陽、迎香、 地倉、頰車、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。 針灸治療針灸治療第17頁/共46頁針刺方法：針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。 針灸治療針灸治療第18頁/共46頁 針灸治療針灸治療隨證加減：隨證加減： 風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)； 風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池； 抬眉困難加攢竹； 鼻唇溝變淺加迎香； 人中溝歪斜加水溝； 頦

7、唇溝歪斜加承漿。 體虛者加足三里、三陰交。 第19頁/共46頁 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第20頁/共46頁其它治療其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。適用于風(fēng)寒型和氣血不足型 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療適用于早期或恢復(fù)期。適用于恢復(fù)期及病程較長者。適用于恢復(fù)期期。第21頁/共46頁 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療 皮膚針法：皮膚針法： 輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。第22頁/共46頁 溫針灸法：溫針

8、灸法： 適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第23頁/共46頁 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療 拔罐療法：拔罐療法： 適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。第24頁/共46頁 穴位注射：穴位注射： 取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。適用于各型各期。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第25頁/共46頁 敷

9、貼療法：敷貼療法： 取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。 將馬錢子銼粉末約12分，撒于膠布上，貼于穴位處，57日換藥1次； 或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，35日更換1次； 或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第26頁/共46頁 電針療法：電針療法： 頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第27頁/共46

10、頁針灸推廣技術(shù)：針灸推廣技術(shù)：“經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻治療周圍性面神經(jīng)麻痹痹適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。無特殊禁忌癥。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第28頁/共46頁治法：治法：疏調(diào)經(jīng)筋主穴：主穴： 陽白四透； 太陽透地倉； 顴髎； 地倉與頰車之間 陽明經(jīng)筋排刺。手法：手法：施捻轉(zhuǎn)瀉法。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第29頁/共46頁陽白四透：陽白四透：一穴四針，針尖與表皮成15，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第30頁/共46頁太陽透地倉：太陽透地倉：太陽向下經(jīng)顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5寸。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第31頁/共46頁地倉與頰車間陽明地倉與頰車

11、間陽明經(jīng)筋排刺：經(jīng)筋排刺：兩穴間按陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺排刺（入皮內(nèi)為度），每隔0.5寸1針。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第32頁/共46頁v顴髎： 直刺0.5寸。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第33頁/共46頁配穴：配穴： 閉目露睛加四白兩透、睛明； 口歪甚者加下關(guān)； 面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第34頁/共46頁配穴：配穴： 睛明：睛明：直刺0.5寸，不施手法。 下關(guān)：下關(guān)：直刺1寸，施平補平瀉手法。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第35頁/共46頁配穴：配穴： 風(fēng)池：進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法； 翳風(fēng)：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法； 合谷：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第36頁/共46頁 針刺體位針刺

12、體位： 要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。 針刺操作針刺操作： 諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第37頁/共46頁關(guān)鍵關(guān)鍵技術(shù)技術(shù)針刺深度針刺深度進(jìn)針深度為23分，沿皮透刺。排刺排刺患側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。針刺方向針刺方向向多方透刺透刺透刺一穴多針，針尖與表皮成15角 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第38頁/共46頁關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)-透刺方向： 太陽透地倉：進(jìn)針后透刺2.5寸。 陽白四透：一穴四透，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空； 四白兩透：一穴兩針，分別針向目內(nèi)眥、目外眥； 經(jīng)筋刺法經(jīng)筋刺法第39頁/共46頁要點要點 針刺手法應(yīng)輕柔，防皮

13、下出血。 透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。 注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。第40頁/共46頁針刺治療要點：針刺治療要點： 初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。 恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法。 后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。 愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第41頁/共46頁 注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。 注意面癱的分期針灸治療。 注意針刺手法、針灸方法選擇。 注意辨證調(diào)護(hù)的指導(dǎo)。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療四個注意：四個注意：第42頁/共46頁 面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面部避免吹風(fēng)受寒，用溫