基于OSCE情景模擬教學法在年輕護士實訓教學中的初探

1、    基于osce情景模擬教學法在年輕護士實訓教學中的初探    摘要：探討osce考核站點轉化為培訓站點在年輕護士實訓教學中的構建及應用，通過建立實訓小組、病案庫、介紹各模塊的構成及培訓方式。osce情景模擬教學法以護理程序為框架，能緊貼臨床，調(diào)整護士的工作狀態(tài)，提升其業(yè)務水平，促進綜合水平的提升。本文通過傳統(tǒng)臨床教學的中所存在的問題入手，研究了osce教學方法的實踐，并作了總結。關鍵詞：osce情景模擬；情景模擬教學法；護士實訓教學；一、osce概述osce即情景模擬教學法，應用在醫(yī)學教育的很多方面，比如評估教學效果，或者應用于教學和評估測試。自1

2、987年引入護理教育的理念以來，世界各國學者進行了廣泛而深刻的探索，取得了非常大的進步。近年來，我國一些護理院校已開始將osce應用于部分課程的教學。結果表明，教學改革在培養(yǎng)學生臨床能力方面取得了令人滿意的效果。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式過于強調(diào)基礎知識、職業(yè)道德和臨床基礎操作，而忽視了護士的臨床思維和溝通技巧。二、傳統(tǒng)臨床教學實踐中存在的問題（一）、傳統(tǒng)臨床教學實踐的局限性通過多年的實踐教學經(jīng)驗，我們知道傳統(tǒng)的以手術為基礎的實踐教學存在著一些缺陷：1、手術是一種零碎的護理活動，其目的是滿足病人的需要，或者按照醫(yī)生的命令完成護理工作。護士無法完全掌握病例及相應的疾病知識，這限制了護士的能力。2、以

3、教師為主導的業(yè)務培訓，而護士的工作是為了完成與作為整體護理中心的“人”配合的任務；在被動狀態(tài)下的訓練中，年輕的護士難以鍛煉和成長；3、操作訓練配合表現(xiàn)，往往表現(xiàn)出模式化的一面，缺乏實用性，臨床實踐之間存在差距；4、護理是實施護理措施的一種手段，不能全面覆蓋護理活動的各個方面，不利于培養(yǎng)年輕護士的適應能力；5、雖然目前的護理培訓以人際交往為重點。然而，護士與病人的關系只存在于目前的溝通操作中，缺乏對病人的真正護理。簡言之，傳統(tǒng)的培訓方法阻礙了護士使用護理方法來照顧病人的能力。（二）、醫(yī)院年輕護士的現(xiàn)狀1、隨著醫(yī)院業(yè)務的快速增長、規(guī)模的擴大和質(zhì)量護理的發(fā)展，大批年輕護士加入了護理隊年輕的護士往往缺

4、乏勤奮工作的精神、無私的奉獻精神、沒有換位思考和缺乏人文關懷素養(yǎng)；2、由于工作時間短，缺乏臨床經(jīng)驗，一些年輕的護士只是機械地遵照老師的指示，還沒有自主的工作能力和想法。在護理過程中，特別是在護理評估（?？企w檢和詢問）中，思維習慣相對薄弱，容易忽略患者的相關信息，無法及時發(fā)生病變的情況。3、年輕護士因為理論知識不足，知識不夠完善，導致在護理病人時，特別是在某些緊急情況下，會顯得很手忙腳亂，無法有效運用所學知識和技能，快速、正確地處理，總之，只限于操作訓練，無法滿足其綜合能力發(fā)展的需要。護理的本質(zhì)是整合護士的知識和技能，將其有效轉化為專業(yè)能力，滿足護理人員臨床護理實踐的需要。三、基于osce的情景

5、模擬教學方法（一）、osce情景模擬教學方法的目的研究表明，在護理教學中使用osce可以使護士在模擬臨床情境下掌握臨床實踐，更自信地面對真正的臨床病人。osce情境模擬教學通過選取典型案例，設計出教學場景的評估點，以護理程序為理論框架，使護士在“臨床實習”中不受壓力，不受約束，思考，敢做，靈活運用護理程序照顧病人，能培養(yǎng)年輕的護士。臨床思維判斷、溝通、人文修養(yǎng)、應急治療等臨床綜合能力。（二）、成立臨床培訓教學小組根據(jù)臨床專家的需要，培訓區(qū)分為急癥急救、大外科、內(nèi)科、婦科、兒科、骨科五個領域。在護理部門的領導下，成立了以osce培訓為基礎的教學領導小組，并成立了組長。組長由負責教學的護理部門副主

6、任任命。成立了五個副組長，作為每個區(qū)的負責人。一些成員由護士長和副護士長、護士長等構成，而這個領導小組主要是制定計劃和標準，編寫培訓案例，并在培訓年輕護士方面發(fā)揮指導和監(jiān)督作用。小組定期舉行會議，討論計劃的實施進度和交流經(jīng)驗，不斷完善培訓計劃，并討論培訓過程中出現(xiàn)的各種問題。（三）、建立osce案件數(shù)據(jù)庫每年年初，臨床部門根據(jù)各部門常見、多發(fā)、危重病例，向護理部門提供許多典型的?？撇±?，以作記錄。各部門的護士長和班主任負責編寫教學腳本。年輕的護士積極參與了匯編工作。在現(xiàn)代護理理念和護理程序框架的指導下，我們關注病例的演變。工作流程中的內(nèi)容可以是臨床護理工作的一個方面，也可以是患者從醫(yī)院到出院的

7、全過程；還可以滲透到醫(yī)療救援合作和站立實踐中；目的是突出專業(yè)特點，實用，以sp（規(guī)范患者）為主線，讓年輕的護士能夠緊緊把握病例線索，靈活運勢。通過五個步驟的護理，我們可以熟練地將多種臨床工作能力融入到每個病例中。四、osce在實際工作中的作用（一）、能最大限度地適應臨床實踐，并能迅速提高年輕護士的綜合能力訓練的目的是適應臨床現(xiàn)實。在情境訓練教學中引入可以提高案例的忠誠度，護士可以直接與病人及其家人溝通。例如，在護理一個偏癱病人時，當護士仔細地指示家屬為病人放置準確的好肢位置時，家屬故意犯了一個錯誤。護士可以耐心地解釋，或者事后出現(xiàn)了不服從護士指示的現(xiàn)象。護士發(fā)現(xiàn)后可以立即糾正，并加強宣傳，說明

8、姿勢不當會導致姿勢不當。良好的效果可以充分培養(yǎng)護士的臨床思維、應急管理和溝通技能，例如，可以通過對患者的視力、觸覺、觸覺和聽覺進行身體檢查，培養(yǎng)護士標準化動手和專業(yè)知識的能力；或者通過調(diào)整肌肉強度。因此，培訓具有很強的實用性和專業(yè)性，促進了護士理論與臨床實踐的結合，有效避免了理論與實踐的分離，實現(xiàn)護士由“操作”向“勝任”的轉變，為醫(yī)院創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟和社會效益。（二）、基于護理程序，一個案例通過多個工作流運行為了培養(yǎng)年輕護士的整體護理理念和個性化護理理念，突出人性化服務，以護理程序為指導，護士可以在整個培訓過程中保持持續(xù)的臨床思維。在osce模式的設計中，各站出現(xiàn)的臨床問題首先被確定為集中在同一

9、病例上，即在各訓練地點展示的病例是同一病人在不同的住院時間點（如住院）出院、術前、術后、轉移、搶救）。在實踐中，護士依次進入各個環(huán)節(jié)，通過所學的理論知識和技能，運用護理程序進行分析和解決，靈活處理不同工作時間的臨床實際問題。（三）、通過實踐來提高人文素質(zhì)在訓練過程中，可以模仿臨床病人的不同需要，在不同程度和不同表情下產(chǎn)生不同的反應；其中一些反應是積極配合的，而其他的則是難以正常護理的。例如，面對有口腔插管的病人，會表現(xiàn)出惡心、躁動、無聊、甚至自閉和一系列常見的臨床現(xiàn)象，護士應該學會體諒，站在病人的角度，耐心做好解釋工作，成功應對護理策略。同時，通過改變護士在培訓中的角色角色和體驗心理感受，可以

10、有效地提高護士的人文護理素養(yǎng)。（四）、多角色參與場地訓練能有效提升團隊精神實際的臨床護理通常是一個團隊合作的過程。雖然每個護士都有不同的職責，但共同的目標是完成病房所有病人的所有護理工作。在護理實踐教學中，培養(yǎng)團隊精神是當務之急。培訓模式由護士、病人、家庭成員、醫(yī)生等不同角色組成，涉及多部門、多部門的溝通、培訓中的合作與配合，符合臨床實際工作模式的需要，并在一定程度上有效地提高了團隊精神。五、總結21世紀的挑戰(zhàn)是如何建立以能力為基礎的課程和評價工具，并將科學知識引入護理教育。只要我們重視并運用他，就會成為一個有效而可靠的教學和評價工具。雖然基于osce的情境訓練有一些缺點，例如：訓練時間長，消耗能量；年輕護士模擬病人不夠現(xiàn)實，有些癥狀無法充分顯示，而且與臨床實際情況還存在一定差距，提高護士的綜合能力方面卻非常明顯，提升級護士的綜合能力是一個循序漸進的過程，需要不斷探索、總結和實踐。參考文獻：1于宗良，鄭云鳳，林英舉，徐喆，劉洪苗，張媛媛.標準化病人在中醫(yī)領域教學考核中應用的研究