骨折病人的功能鍛煉

1、健康宣教健康宣教骨折病人的骨折病人的功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉的作用及意功能鍛煉的作用及意義義 通過功能鍛煉可以促進(jìn)骨折愈合,減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 功能鍛煉是骨折治療的基本原則之一 功能鍛煉一般在骨折得到復(fù)位固定后即可開始功能鍛煉的原則功能鍛煉的原則 在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。活動以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。上肢上肢圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動，下圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動，下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練練骨折后功能鍛煉分期骨折后功能鍛煉分期 第一期第一期: 功能鍛煉的早期功能

2、鍛煉的早期 骨折經(jīng)骨科處理后2-3天到2周以內(nèi) 第二期第二期：功能鍛煉的中期功能鍛煉的中期 傷后2周到骨折的臨床愈合 第三期：功能鍛煉的后期功能鍛煉的后期 即達(dá)到臨床愈合或去除外固定后第一期功能鍛煉的基本作用第一期功能鍛煉的基本作用 活躍局部血液淋巴循環(huán)，防止骨質(zhì)脫鈣，促進(jìn)骨折愈合 維持肌肉收縮運(yùn)動，防止肌萎縮 維持傷區(qū)鄰近關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)攣縮 促進(jìn)局部血腫和滲液的吸收，維持附近肌肉和肌腱的活動幅度 活躍呼吸、消化、心血管系統(tǒng)的功能第一期功能鍛煉的方法和原則第一期功能鍛煉的方法和原則 等長練習(xí)（靜力練習(xí)）：利用肌肉的等長收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)，不引起明顯的關(guān)節(jié)活動，即我們平時說的繃勁和松勁

3、。方法是收縮6-10秒，休息10秒，重復(fù)10次為一組，每次做10組 原則：除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動外，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動第二期功能鍛煉的原則第二期功能鍛煉的原則 繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習(xí) 骨折兩端未固定關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動到主動運(yùn)動 可配合理療 如：溫?zé)岑煼?、電療、光療、超聲波療?第二期功能鍛煉的方法第二期功能鍛煉的方法 主動運(yùn)動：受累關(guān)節(jié)各個軸位和各個方向的主動運(yùn)動，逐步擴(kuò)大運(yùn)動幅度 被動運(yùn)動：由患者自己或他人進(jìn)行用以牽伸攣縮粘連的組織，改善關(guān)節(jié)活動度 助力運(yùn)動：由主動運(yùn)動和被動運(yùn)動結(jié)合，兼有兩者的作用 關(guān)節(jié)牽引：牽引10-15分鐘，牽引力的大小以引起適當(dāng)酸度而又可以容忍為宜第三期功

4、能鍛煉第三期功能鍛煉 目的：恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動度，增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù) 主要形式：加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常活動范圍和肢體的正常力量肌力分級標(biāo)準(zhǔn)肌力分級標(biāo)準(zhǔn) 0級：無關(guān)節(jié)活動，無肌肉收縮 1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕微的肌肉收縮 2級：不在抗引力下有完全運(yùn)動幅度 3級：抗引力時有完全運(yùn)動幅度 4級：抗引力抗中度阻力時有完全 運(yùn)動幅度 5級：抗引力抗最大阻力時有完全 運(yùn)動幅度恢復(fù)肌力的練習(xí)方法恢復(fù)肌力的練習(xí)方法 肌力0-1度：應(yīng)進(jìn)行按摩、被動運(yùn)動和主動收縮肌肉的練習(xí) 肌力1-2度：除主動收縮肌肉外，可作助力運(yùn)動、擺動運(yùn)動、溫水浴中運(yùn)動 肌力為3度：鍛煉應(yīng)以主動運(yùn)動為

5、主 肌力達(dá)4度：除主動運(yùn)動外應(yīng)做抗阻運(yùn)動肢體各關(guān)節(jié)的功能位置肢體各關(guān)節(jié)的功能位置 肩關(guān)節(jié)：外展45-75度，前屈30-45度， 外旋15-20度 肘關(guān)節(jié)：屈曲90度 尺橈關(guān)節(jié)：前臂中立位 腕關(guān)節(jié)：伸20-30度，并略偏尺側(cè) 髖關(guān)節(jié)：外展10-15度，屈20度 不旋轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)：屈曲5-20度或伸直位 踝關(guān)節(jié)：跖屈5-10度上肢恢復(fù)期常見的練習(xí)方法上肢恢復(fù)期常見的練習(xí)方法 前屈后伸法 彎腰畫圓法 雙臂云旋法 高攀摸頂法 后伸摸背法 反臂摸腰法 側(cè)手摸耳法 手指爬墻法下肢骨折后進(jìn)行步行再訓(xùn)練 第一步：患肢不負(fù)重下進(jìn)行訓(xùn)練，如：床邊坐位擺動小腿 第二步：患肢負(fù)擔(dān)一部分體重的情況下訓(xùn)練，如：坐位膝關(guān)節(jié)屈

6、曲90度提足跟或足趾 第三步：患肢繼續(xù)負(fù)重的情況下訓(xùn)練，如：扶椅站立兩膝半屈不扶椅站立逐漸按正確步態(tài)練習(xí)行走 第四步：在患肢全部負(fù)重的情況下練習(xí)，如：足部練習(xí)、屈膝蹲坐、普通步行。 第五步：進(jìn)一步練習(xí)，如：跳躍、上下樓梯、自行車等祝你早日康復(fù)祝你早日康復(fù)！謝謝！附錄鎖骨骨折鎖骨骨折 第一期： 姿勢治療：睡眠時宜在木板床上仰臥兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。 保健體操：包括深呼吸、軀干、下肢主動運(yùn)動。 握拳、伸指、分指、腕肘曲伸，提肩、挺胸等主動運(yùn)動。逐漸增加用力程度。 第2周增加捏小球、抗阻腕曲伸運(yùn)動。被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 外固定去除后：見上肢恢復(fù)期鍛煉方法。肱骨干骨折肱骨干骨折 第

7、一期：手部幾腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的各種活動如握拳、伸指分指、曲伸手腕、曲伸肘部、提肩等主動運(yùn)動。 2周后：整個患肢的前屈后伸活動，肘關(guān)節(jié)的被動屈曲活動 3周后：健肢幫助下的肩部活動。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。 6周后：見上肢恢復(fù)期鍛煉方法。尺橈骨雙骨折尺橈骨雙骨折(1) 術(shù)后2天開始握拳，伸拳、屈伸拇指、對指、對掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前后、左右擺動，及水平面上的繞圈運(yùn)動。 第7天用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸運(yùn)動。 2周后增加上臂肌肉的收縮練習(xí)，增加肩肘關(guān)節(jié)的活動（小云手法）。 練習(xí)過程中禁忌做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。尺橈骨雙骨折尺橈骨雙骨折(2) 4周后做指抗阻練習(xí)：捏握力器。用橡

8、皮筋作抗阻的肩屈伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動，阻力置與肘部以上。 逐步增加肘曲伸牽引、肘曲伸肌力練習(xí)，前臂旋前旋后練習(xí)。 以后逐步增加作業(yè)練習(xí)：使用橡皮泥、洗漱，進(jìn)餐等。股骨頸骨折和粗隆間骨折（股骨頸骨折和粗隆間骨折（1） 第一期：術(shù)后3-5天開始臥位保健體操，每日1-2次，趾和踝的主動運(yùn)動，股四頭肌和臀大肌的等長收縮。 第2周不使股骨旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收的情況下做髖和膝的主動伸與屈。 第2月有內(nèi)固定者可做主動曲伸患肢的練習(xí)，可坐在床沿上使雙小腿下垂，不宜盤坐。 第3月增加患肢內(nèi)收，外展主動運(yùn)動，股四頭肌抗阻練習(xí)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍的牽引，坐起，患肢不負(fù)重步行。股骨頸骨折和粗隆間骨折（股骨頸骨折和粗隆間骨折（2）

9、 3月后雙腋杖四點(diǎn)步行。2周后健側(cè)上肢拄單拐步行，又2周后改患側(cè)持拐。 6月后可棄拐步行。 以后可逐步提高下肢負(fù)重能力、耐力和行動能力。一般要經(jīng)過1-1.5年，期間要定期復(fù)查。人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1） 術(shù)后3-5天開始做保健體操，踝、趾主動運(yùn)動，股四頭肌等長收縮，按摩。 術(shù)后一周增加髖膝主動曲伸運(yùn)動。 術(shù)后兩周增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展主動運(yùn)動，增大髖膝主動曲伸幅度，股四頭肌抗阻練習(xí)，坐起，坐姿練習(xí)人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2) 術(shù)后三周開始斜板站立練習(xí)。 術(shù)后四周雙下肢同時負(fù)重的立位扶桿練習(xí)，扶雙拐站立練習(xí)?；贾回?fù)重的雙拐步行。 術(shù)

10、后六周患肢負(fù)重的站立步行練習(xí)。 股骨干骨折后的功能鍛煉（股骨干骨折后的功能鍛煉（1） 作牽引后的2-4天可開始臥位體操。髖、趾主動運(yùn)動，股四頭肌等長收縮。踝關(guān)節(jié)的背曲運(yùn)動，每天數(shù)次到10次，逐漸增加練習(xí)的強(qiáng)度和次數(shù)。 術(shù)后第2周要逐漸增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動（床上抬臀）。在牽引架上做有助力的屈膝、伸膝運(yùn)動。 3周后可逐漸坐起，并加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動范圍，以伸膝為主避免強(qiáng)力練習(xí)主動屈膝，以免骨折移位。股骨干骨折后的功能鍛煉（股骨干骨折后的功能鍛煉（2） 6周后經(jīng)x線檢查達(dá)到臨床愈合，可去除牽引在外固定的保護(hù)下，開坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)曲伸活動，可用手扶住外固定，1周后可做踏腳凳上的踏步運(yùn)動練習(xí)。再1周增加斜板站立練習(xí)。體力較好時可扶雙拐站立。做坐下與站起運(yùn)動。 術(shù)后第4月可雙拐患肢不負(fù)重步行，兩周后可開始單拐步行。髕骨骨折髕骨骨折(1) 在早期疼痛稍減輕就開始練習(xí)股四頭肌的等長收縮，每小時不少于100次，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌應(yīng)隨時左右推動髕骨，防止關(guān)節(jié)面粘連。同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)的活動。 傷口拆線后，如局部無腫脹、積液可帶石膏托雙拐下地，但患肢不負(fù)重。髕骨骨折（髕骨骨折（2） 4-6周去除外固定后，練習(xí)膝關(guān)節(jié)曲伸活動。可坐在床邊活動膝關(guān)節(jié)，或在踝部壓3公斤左右的沙袋靜坐15分鐘，每日2