水膠體 藻酸鹽傷口敷料PPT課件

1、傷口產(chǎn)品目錄一、傳統(tǒng)敷料二、透明薄膜類敷料三、水膠體敷料四、水凝膠敷料五、泡沫敷料六、高滲鹽敷料七、含銀粒子敷料八、藻酸鹽敷料九、軟聚硅酮敷料十、 含碳敷料十一、甲殼素殼聚糖敷料第1頁/共35頁傷口敷料的發(fā)展 18世紀(jì)前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗而無科學(xué)上的研究證實，為經(jīng)驗醫(yī)護(hù)。 棉紗布，歷史悠久。 1970年，原始初期的半透性透明片傷口敷料開始出現(xiàn)。 1980到1985年間，多種實驗已證明了市場上的多種封閉性及半封閉性敷料能有助于傷口的早日愈合 1982年，出現(xiàn)了水膠體片狀敷料，用于治療表面?zhèn)?1984年，多種針對多量滲出傷口用的敷料上市，包括藻

2、酸鹽敷料、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀敷料、粉狀敷料等，均各有優(yōu)缺點。 90年代，赫曼先進(jìn)的“交互式傷口清潔濕潤療法”問世，其代表產(chǎn)品為德濕威（TenderWet)。 21世紀(jì)新型抗菌敷料銀敷料以及高吸收泡沫敷料問世。第2頁/共35頁干性愈合理論 傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需(后來的研究證實其表皮傷口無法無法從大氣中獲得氧氣)。歷史 20世紀(jì)60 年代以前人們在其指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理； 18世紀(jì)末葉開始，巴斯德(Pasteur)的細(xì)菌學(xué)研究開始，為“干燥傷口愈合”觀念的開始。缺點 傷口愈合環(huán)境差，結(jié)痂造成傷口疼，更換敷料時損傷創(chuàng)面，愈合

3、速度慢，不能隔絕細(xì)菌的侵入，等。第3頁/共35頁濕性愈合理論 觀點 a. 濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度，無結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長愈合時間，從而促進(jìn)傷口愈合； b. 濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢梯度，刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖，還促使更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合密閉環(huán)境能有效保證傷口滲液不粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機械性損傷，減輕疼痛；第4頁/共35頁濕性愈合理論 c. 保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解； d. 滲液能有效地維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)

4、多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，并且可能參與生長因子的傳遞和旁分泌過程； e. 密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能直接抑制細(xì)菌生長，并有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時防止細(xì)菌透過，預(yù)防和控制感染。第5頁/共35頁一、傳統(tǒng)敷料 優(yōu)點：1.保護(hù)創(chuàng)面；2.有吸收性；3.制作簡單；4.價格便宜；5.可重復(fù)使用 缺點：1.無法保持創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面愈合延遲；2.敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合；3.創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時可引起疼痛；4.敷料被浸透時，病原體易通過；5.換藥時，易損傷新生的組織；6.換藥工作量大。 產(chǎn)品：紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布

5、等)第6頁/共35頁二、透明薄膜類敷料 由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜，其中敷料的一側(cè)加有粘性材料。此類敷料適用于相對清潔的創(chuàng)面，不宜用于感染性傷口。 優(yōu)點：1.對氣體和水蒸氣有較大的通透性；2.對病原體有隔離作用；3.透明，便于觀察，順應(yīng)性好； 4.維持濕潤的傷口環(huán)境；5.促使壞死組織脫落。 缺點：1.無吸收性2.粘性強在敷料更換時可能導(dǎo)致傷口周圍皮膚撕傷及新生上皮組織損傷和疼痛感。 產(chǎn)品：聚乙烯薄膜(PVC)、夫明薄膜第7頁/共35頁三、水凝膠敷料 是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成 優(yōu)點：1.提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 2.促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織

6、填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死 缺點: 1.涂抹過多容易造成傷口浸漬; 2.不能涂抹在正常皮膚上; 3.需要二級敷料固定第8頁/共35頁水凝膠敷料 90純化水水合壞死組織，啟動機體自溶性清創(chuàng)過程 羧甲基纖維素鈉吸收 藻酸鈣鹽參與凝血過程 高內(nèi)聚性便于涂抹和去除，防止浸漬傷口周邊皮膚 天然成分，無添加溫和但有效清創(chuàng)90純化水純化水CMC藻酸鈣藻酸鈣鹽鹽第9頁/共35頁 通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織 當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象7天后水凝膠敷料清創(chuàng)效果第10頁/共35頁四、水膠體敷料 是

7、有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料。敷料中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，當(dāng)吸收滲液后可腫脹12倍 。 優(yōu)點：1.雙重粘性。即對干燥和潮濕傷口均粘貼。2.可控制性吸收。其親水性顆粒，可吸收水份直至飽和狀態(tài)才停止，這種功能稱可控制性吸收。3.形成濕潤的愈合環(huán)境，能加速傷口愈合。4.提供無大氣氧環(huán)境，加速新微血管增生；加速創(chuàng)面愈合。5.隔絕細(xì)菌侵犯，抑制細(xì)菌繁殖。 缺點：1.周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用，高度閉合的特性有時會導(dǎo)致過度濕潤及周圍皮膚的浸漬。膠層吸收大量滲出物后對創(chuàng)面會產(chǎn)生污染。2.不適用于滲液多的傷口，應(yīng)用于大量滲出液的傷口時,需要

8、經(jīng)常更換敷料否則滲出液外漏。 第11頁/共35頁水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）第12頁/共35頁五、泡沫（海綿）類敷料 優(yōu)點：1.提供濕性愈合環(huán)境2.保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛3.促進(jìn)肉芽組織生長4.溶解壞死組織5.吸收大量滲液肉芽組織水腫6.感染傷口7.不浸漬周圍皮膚 缺點:1.無粘膠的敷料，需二級敷料固定2.不透明不方便觀察傷口第13頁/共35頁泡沫敷料性能和適應(yīng)癥性能和適應(yīng)癥性能: :3D3D發(fā)炮高分子材料，快速大量吸收滲出液；快速促進(jìn)肉芽生長；吸收并鎖住局部深處液，保持傷口濕潤并防止周圍正常皮膚的浸漬；吸收滲液后向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面；柔軟，具有一定厚度 能有效緩沖傷口局部壓力；適應(yīng)癥：各

9、類中到重度滲出性傷口；下肢靜脈性潰瘍；第14頁/共35頁 特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤 泡沫敷料（滲液吸收貼）泡沫敷料（滲液吸收貼） 不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷 即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著 表層PU半透膜，完全阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾 柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力第15頁/共35頁六、高滲鹽敷料 吸收滲液后，釋放出氯化鈉，將感染的壞死組織溶解與吸收，促進(jìn)清創(chuàng)傷口的過程加快傷口愈合過程。 優(yōu)點：1.吸收滲出來的液體和感染的壞死組織2. 促

10、進(jìn)清創(chuàng)過程3.使用便捷，易于使用及移除。 缺點：不易用于干燥傷口。不能用在正常的肉芽組織。有疼痛第16頁/共35頁七、含銀粒子敷料 成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：1.提供濕性愈合環(huán)境2.保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛3.釋放銀離子殺菌,控制感染4.促進(jìn)肉芽組織生長5.溶解壞死組織吸收滲液 缺點:1.使用時間超過2個月需重新評估；2.不能用在良好生長的肉芽傷口上；3.會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。第17頁/共35頁 銀離子也可以與細(xì)菌的DNA和RNA結(jié)合，阻止其復(fù)制； 另，細(xì)菌的細(xì)胞膜具有富集銀離子的作用。銀殺菌的作用原理第18頁/共35頁銀離子泡沫敷料性

11、能和適應(yīng)癥性能和適應(yīng)癥 性能:持續(xù)釋放銀離子,有效長達(dá)7天;吸收滲液,提供濕性愈合環(huán)境;適合于各種難愈合傷口局部感染的預(yù)防和治療; 適應(yīng)癥: 感染傷口; 壓瘡等慢性傷口炎癥期; 各類中到重度滲出性傷口及高感染風(fēng)險傷口; 糖尿病足潰瘍;第19頁/共35頁目前市場上銀離子敷料銀銀形形態(tài)態(tài) 敷敷料料類類型型 銀銀結(jié)結(jié)合合法法 優(yōu)優(yōu)點點 注注意意事事項項 代代表表品品牌牌 銀氨化合物 泡沫敷料 混合法 銀分布均勻，穩(wěn)定性好 具有高活性，釋放穩(wěn)定、持續(xù) 泡沫敷料具有高吸收性 無需二層敷料 康惠爾銀離子 泡沫敷料 Biatain Ag 金屬銀 聚乙烯網(wǎng) 物理處理法 （汽相沉積法） 接觸面大，銀釋放快 使用

12、前需以林格氏液浸濕激活 需二層敷料 Acticoat Acticoat 7 氯化銀 水分纖維 化學(xué)處理法 穩(wěn)定性好 需二層敷料 Aquacel Ag 活性炭銀 聚酰胺纖維 化學(xué)處理法 穩(wěn)定性好，可吸臭 需二層敷料 Actisorb Silver 220 磺胺嘧啶銀 聚酯網(wǎng) 混合法 抑菌殺菌 SSD 易產(chǎn)生毒性和耐藥性 需二層敷料 Urgotul SSD 第20頁/共35頁3 mm 厚度泡沫厚度泡沫銀離子釋放銀離子釋放有粘膠有粘膠1515cm內(nèi)層粘膠為水膠體成分內(nèi)層粘膠為水膠體成分外周寬度為外周寬度為3,5cm 外層半透氣膜外層半透氣膜8x8 cm.銀離子抗菌敷料產(chǎn)品描述銀離子抗菌敷料產(chǎn)品描述第

13、21頁/共35頁八、藻酸鹽敷料 從天然海藻植物里提煉的，無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：1.提供濕性愈合環(huán)境2.保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛3.促進(jìn)肉芽組織生長4.溶解壞死組織5.吸收大量滲液是自身重量的17-20倍6.感染傷口，止血7.填充腔隙、竇道、瘺管等。 缺點：不能用于干痂傷口，無粘性，需要二級敷料固定第22頁/共35頁藻酸鹽敷料第23頁/共35頁 85%天然藻酸鹽纖維：從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維。 15%CMC 顆粒藻酸鹽敷料結(jié)構(gòu): :第24頁/共35頁海藻酸鹽敷料特征 生物相容性好； 止血好； 生物降解吸收； 高吸液； 成凝膠，保液性好； 可伸縮改變其形狀以適合傷口的大小和

14、形狀； 纖維紡絲中可混入功能成分； 可填充于死腔、大面積傷口及感染性有膿性滲液的傷口。第25頁/共35頁根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料泡沫敷料銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍糊潰瘍粉潰瘍粉潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼外層敷料外層敷料內(nèi)層敷料內(nèi)層敷料第26頁/共35頁九、軟聚硅酮敷料 聚硅酮是一個聚合體（長鏈），該聚合體是由硅原子通過有機基鏈在硅原子上的氧原子交替排列組成的。聚合程度決定了聚硅酮的物理形態(tài)，從稀薄的油類到相對堅硬的橡膠或樹脂。 軟聚硅酮敷料指在敷料上覆蓋一層軟

15、聚硅酮作為粘附層或傷口接觸層。軟聚硅酮的特征使得該敷料具有在揭除時最大化減少對傷口產(chǎn)生創(chuàng)傷和疼痛。第27頁/共35頁軟聚硅酮敷料 軟聚硅酮敷料有多種不同的種類，包括傷口接觸層，適用于滲出物傷口的吸收性敷料和用于治療增生型疤痕或疤痕疙瘩的敷料。 優(yōu)點:減少傷口再創(chuàng)，對創(chuàng)緣皮膚減少再創(chuàng)，減輕疼痛和不適。 軟據(jù)硅酮本身不具有吸收性。但是我們可以將它作為具有吸收作用敷料的表面層，用于滲出性傷口的護(hù)理。第28頁/共35頁十、含碳敷料 由活性碳纖維加工而成，能有效的吸附傷口滲出物，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，具有消炎、止血、止痛、抗感染，加速傷口愈合的作用，主要用于燒燙傷、創(chuàng)傷及化膿感染、潰瘍和癌性傷口等。 優(yōu)點：

16、1.利用炭的吸附作用，吸附異味。 2.加入銀的成份能增加抗菌能力 3.有些加有海藻和親水性纖維能增加吸收能力。 缺點：需要其它敷料覆蓋，滲液多時吸臭功能降低。第29頁/共35頁含碳敷料特征 1.靶向性修復(fù)-修復(fù)傷口的炎癥細(xì)胞，不會對周圍正常細(xì)胞造成損傷?？莎B加使用，開窗治療，便于醫(yī)生觀察傷口。 2. 吸附性強，加速傷口愈合-能吸附收本身重量14.6倍水分。吸附滲血、滲液、94-99%大腸桿菌細(xì)菌死亡細(xì)胞或異物，保持創(chuàng)面相對干凈干燥的環(huán)境。 3.抑制瘢痕生成-在換藥過程中減少了對新生上皮肉芽組織機械性的損傷和撕扯，做到抑制疤痕并減輕對創(chuàng)面的疼痛刺激。第30頁/共35頁十一、甲殼素殼聚糖敷料 本品由殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水等組成，為無色或淡黃色液體。經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后形成透氣保濕的可被肌體吸收的隔離膜，可保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，具有抗?jié)B出、防粘連、止血、防止感染和促進(jìn)傷口愈合等作用。用于各種體表創(chuàng)面處理，預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有止血、消炎、減少組織液滲出、防止組織粘連的作用。第31頁/共35頁甲殼素殼聚糖敷料軟體動物殼結(jié)構(gòu)示意圖第32頁/共35頁 醫(yī)用敷料生產(chǎn)廠商國外:3M（美國） MolnlyckeHealthCare（瑞典墨尼克）Smith&Nephew