心臟疾病癥狀學(xué)課件

1、心臟疾病癥狀學(xué)心臟疾病癥狀學(xué)四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科賀賀 勇勇2一、心一、心 悸悸3自覺心跳的不適感或心慌感自覺心跳的不適感或心慌感定義定義4病因病因一一任何引起心律、心率或者心肌收縮力任何引起心律、心率或者心肌收縮力改變的因素都可以引起心悸改變的因素都可以引起心悸n心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)n心律失常心律失常二二非器質(zhì)性因素：焦慮狀態(tài)等非器質(zhì)性因素：焦慮狀態(tài)等 5 ECG 1：心動(dòng)過速：心動(dòng)過速6 ECG 2：心動(dòng)過緩：心動(dòng)過緩7 ECG 3：早搏：早搏8 ECG 4:傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯9鑒別診斷鑒別診斷一一突然發(fā)作和終止突然發(fā)作和終止n陣發(fā)性房性心動(dòng)過速陣發(fā)性房性心

2、動(dòng)過速n陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速n陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫n陣發(fā)性房撲陣發(fā)性房撲10鑒別診斷鑒別診斷n緩慢發(fā)作和終止緩慢發(fā)作和終止n竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速n焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài)11 鑒別診斷鑒別診斷一一節(jié)律整齊節(jié)律整齊:n竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速(100140bpm)(100140bpm)n房撲房撲(150bpm)(150bpm)n陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速( (160bpm)160bpm)12鑒別診斷鑒別診斷n節(jié)律不齊節(jié)律不齊:n期前收縮期前收縮n房顫房顫13鑒別診斷鑒別診斷一一正常心律正常心律n焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài)n中年婦女中年婦女, , 伴有潮紅多汗伴有潮紅多汗nMe

3、nopausal Menopausal 綜合癥綜合癥14鑒別診斷鑒別診斷一一靜息狀態(tài)下發(fā)作靜息狀態(tài)下發(fā)作:n心衰心衰n房顫房顫n貧血貧血n甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 15鑒別診斷鑒別診斷一一用藥史用藥史:n濫用可卡因?yàn)E用可卡因n煙草煙草, , 咖啡咖啡, , 茶茶, , 酒精酒精n阿托品阿托品, , 甲狀腺素片甲狀腺素片n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥16問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)一一發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、病程發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、病程二二有無心前區(qū)痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、有無心前區(qū)痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐等暈厥、抽搐等三三有無心臟病史、內(nèi)分泌疾病、貧血、有無心臟病史、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥等神經(jīng)癥等四四有無煙

4、酒、咖啡、濃茶史，有無精神有無煙酒、咖啡、濃茶史，有無精神刺激史刺激史17二、胸痛或不適二、胸痛或不適18心臟科醫(yī)師的職責(zé)心臟科醫(yī)師的職責(zé)闡明胸痛的原因闡明胸痛的原因19（一）病因（一）病因: 非心源性非心源性一一胸內(nèi)非心臟結(jié)構(gòu)胸內(nèi)非心臟結(jié)構(gòu)n主動(dòng)脈主動(dòng)脈n肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈n肺支氣管樹肺支氣管樹n胸膜胸膜n縱隔縱隔n食管食管n膈膈20病因病因: 非心源非心源性性一一頸部或胸部組織頸部或胸部組織n皮膚皮膚n胸部肌肉胸部肌肉n頸、胸椎頸、胸椎n肋軟骨交接處肋軟骨交接處n乳房乳房n感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)n脊髓脊髓21病因病因: 非心源性非心源性一一膈下臟器膈下臟器:n胃胃n十二指腸十二指腸n胰胰n膽囊膽囊22

5、病因病因: 非心源性非心源性一一功能性疼痛或人為的疼痛功能性疼痛或人為的疼痛23（二）病因（二）病因: 心源性心源性一一缺血性胸痛缺血性胸痛: 心絞痛心絞痛 AMI 二二心包炎心包炎三三二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂四四心尖炎心尖炎24診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病病 史史25問診綱要問診綱要一一胸痛或不適的部位胸痛或不適的部位二二放射區(qū)域放射區(qū)域三三性質(zhì)性質(zhì)四四加重或緩解因素加重或緩解因素五五持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率六六發(fā)作方式發(fā)作方式七七伴隨癥狀伴隨癥狀26心絞痛心絞痛27冠冠 心心 病病2829心絞痛累及部位心絞痛累及部位Cardiology Division30Cardiology Divisi

6、on胸痛部位和相關(guān)疾病胸痛部位和相關(guān)疾病31性質(zhì)性質(zhì): 鈍痛鈍痛,氣短氣短一一壓榨感壓榨感二二絞榨感絞榨感三三緊縮感緊縮感四四燒灼感燒灼感五五窒息感窒息感六六漲破感漲破感32誘發(fā)和加重因素誘發(fā)和加重因素一一活動(dòng)活動(dòng)二二步行步行三三寒冷寒冷四四飽食飽食五五過度激動(dòng)或驚嚇過度激動(dòng)或驚嚇六六 吸煙吸煙33疼痛緩解疼痛緩解一一休息休息二二硝酸甘油硝酸甘油34伴隨癥狀伴隨癥狀一一出汗：出汗： 心絞痛心絞痛二二多汗：多汗：AMI，肺栓塞，主動(dòng)脈夾層，肺栓塞，主動(dòng)脈夾層三三惡心和嘔吐：惡心和嘔吐：AMI 四四呼吸短促：氣胸，肺栓塞，肺氣腫呼吸短促：氣胸，肺栓塞，肺氣腫五五咯血：肺栓塞，肺腫瘤咯血：肺栓塞，肺

7、腫瘤 六六發(fā)熱：肺炎，胸膜炎，心包炎發(fā)熱：肺炎，胸膜炎，心包炎七七嘆氣樣呼吸，焦慮或抑郁：嘆氣樣呼吸，焦慮或抑郁： 功能性疼痛功能性疼痛35鑒別診斷鑒別診斷36急性心包炎急性心包炎一一病毒性上呼吸道感染史病毒性上呼吸道感染史二二銳痛銳痛三三更偏左更偏左四四累及頸部累及頸部五五持續(xù)數(shù)小時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí) 六六同活動(dòng)無關(guān)同活動(dòng)無關(guān)七七呼吸、體位變動(dòng)、吞咽加重呼吸、體位變動(dòng)、吞咽加重八八端坐及前傾位緩解端坐及前傾位緩解37主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層一一突發(fā)突發(fā)二二持續(xù)持續(xù)三三劇烈劇烈四四放射到背部和腰部放射到背部和腰部五五高血壓病史高血壓病史 六六肢端脈搏不對(duì)稱肢端脈搏不對(duì)稱38肋軟骨炎肋軟骨炎一一肋軟骨和肌肉局部的壓痛肋軟骨和肌肉局部的壓痛二二病側(cè)上肢病側(cè)上肢活動(dòng)和咳嗽加重活動(dòng)和咳嗽加重39功能性的胸痛功能性的胸痛一一位于心尖或乳房下位于心尖或乳房下二二鈍痛或銳痛鈍痛或銳痛三三持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾秒持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾秒四四同活動(dòng)幾乎無關(guān)同活動(dòng)幾乎無關(guān)五五同情緒緊張和身體虛弱有關(guān)同情緒緊張和身體虛弱有關(guān) 六六伴有心悸，過度通氣，肢體的麻木或伴有心悸，過度通氣，肢體的麻木或顫抖，顫抖， 嘆息，嘆息， 頭暈，呼吸困難，虛頭暈，呼吸困難，虛弱弱40食道源性的胸痛食道源性