妊娠梅毒患者綜合健康教育干預效果探析

1、妊娠梅毒患者綜合健康教育干預效果探析摘要目的探討妊娠梅毒患者綜合健康教育干預模式 的應用，并檢驗其效果。方法選擇2010年5月2011年 3月妊娠梅毒患者253例開展干預，隨機分為觀察組177例,運用綜合健康教育干預模式，包括一對一的診療服務、健康 教育咨詢、發(fā)放健康教育處方、性伴通知、隨訪等干預策略;對照組176例，僅進行發(fā)放健康教育處方、常規(guī)檢查與治療。 觀察妊娠梅毒患者的依從性及圍生兒先天梅毒的發(fā)生率。 結果觀察組配合規(guī)范化治療及健康教育干預的依從性97. 7% (173/177)遠高于對照組79. 5% (140/176),差異有高度統(tǒng)計學意義（p 0. 05）,具有可比性。1. 2方

2、法1.2.1試劑及檢測同時測定快速血漿反應素環(huán)狀卡片 試驗（rpr）（上?？迫A生物技術有限公司產(chǎn)品）及梅毒螺旋 體顆粒凝集試驗（tppa）（日本富士公司產(chǎn)品）。按說明書規(guī) 范操作。1. 2. 2診斷標準4妊娠期梅毒評價標準：孕婦有非 婚性接觸史及配偶或性伴侶感染史；具有各期梅毒的臨床表 現(xiàn)或無任何梅毒的癥狀和體征；梅毒血清學試驗陽性；妊娠 期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒。新生兒先天梅毒 標準：生母為梅毒患者。臨床癥狀：發(fā)育不良，皮損常為 水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣，梅毒性鼻炎及喉炎； 骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結腫大、肝脾腫 大、貧血?；驘o臨床癥狀。實驗室檢查：在早期胎傳

3、梅毒 兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。梅毒螺旋體 血清學試驗陽性，新生兒rpr滴度大于或等于母親滴度的4 倍，19s-igm-fta-abs 陽性。1.2.3干預方法對所有初次產(chǎn)前檢查的確診為妊娠梅 毒的孕婦，經(jīng)知情同意后納入研究并分組。觀察組干預方 法：由健康教育咨詢員導診至責任醫(yī)師，執(zhí)行首診醫(yī)師負責 制，包括一對一的診療咨詢，完成從熱情地迎侯患者f詢問 病史f記錄病史f必要的體檢f必要的輔助檢查f根據(jù)病 史、查體、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等參考依據(jù)作出準確診斷f 合理用藥一提供現(xiàn)場35 min的健康教育咨詢服務；后轉(zhuǎn) 入咨詢室（本醫(yī)療機構內(nèi)或當?shù)匦圆∫?guī)范化門診）由健康教 育咨詢員提供專

4、門咨詢服務，包括健康處方及宣教資料發(fā)放 f心理咨詢f性伴通知f患者聯(lián)系卡發(fā)放f隨訪（定時電話 隨訪或門診隨訪）。病歷資料及咨詢資料記錄完整并存檔上 鎖保存，診療和咨詢均應注意保護患者隱私。對照組僅給 予發(fā)放健康處方、常規(guī)檢測和治療配合。為避免晚期再感 染，觀察組與對照組住院分娩時均再行梅毒血清學復查，如 診為再感染者予以排除出組。1.2.4治療方法孕早晩期治療即指妊娠初3個月內(nèi)治 療1個療程，妊娠末3個月時再治療1個療程；孕中晚期治 療即指妊娠1327周內(nèi)和妊娠末3個月各治療1個療程； 單療程即指在妊娠過程中僅進行1個療程治療。通常每個療 程治療方法首選普魯卡因青霉素80萬u肌內(nèi)注射，1次/d

5、, 連用10-15 d；或節(jié)星青霉素240萬u,兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射, 每周1次，連續(xù)3次；若青霉素過敏則用紅霉素0.5 g, 口 服，1次/d,連服15 d4 o1.2.5評價方法 比較兩組孕產(chǎn)婦孕期有治療與未治療 的例數(shù)與比例，依從性指接受治療干預的孕產(chǎn)婦的比例；比 較兩組妊娠結局即足月、早產(chǎn)與流產(chǎn)的例數(shù)與比例；比較兩 組圍生兒結局即兩組活產(chǎn)兒中發(fā)生早期新生兒死亡、低出生 體重、先天性梅毒感染的例數(shù)與比例。1. 3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件spss 11.5對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以 率表示，采用x2檢驗。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1兩組妊娠期梅毒孕期治療情況比較觀察

6、組與對照組接受治療情況，觀察組配合規(guī)范化治療及健康教育干 預的依從性為97. 7% ( 173/177 )遠髙于對照組79. 5%(140/176),差異有高度統(tǒng)計學意義(x2 = 29. 00, p < 0.01)；觀察組未治療數(shù)少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意 義(x 2 = 29. 08 , p < 0.01),觀察組接受孕早晚期、孕 中晚期或其他單療程治療數(shù)高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學 意義(x2 = 23. 36, p < 0.01)o 見表 1。2.2兩組妊娠期梅毒患者妊娠結局的比較觀察組足月兒出生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p < 0. 05),見表 2

7、o2.3兩組妊娠期梅毒患者圍生兒結局比較觀察組早期新生兒死亡、低出生體重兒、先天梅毒感染 圍生兒例數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p < 0. 05 或卩0. 01),見表3。3討論妊娠期梅毒孕婦能通過胎盤將梅毒螺旋體傳播給胎兒,還可通過產(chǎn)道感染和產(chǎn)后哺乳，生活密切接觸等途徑感染新 生兒。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳播給胎兒， 早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，未經(jīng)治療 的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%,晚期潛伏梅毒 孕婦，性接觸已無傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%5。 梅毒不僅嚴重影響孕產(chǎn)婦和下一代的健康和生存質(zhì)量，而且 妊娠期梅毒患者中絕大多數(shù)

8、為潛伏梅毒6。由于潛伏梅毒 的隱密性，未行rpr血清學檢查則難以發(fā)現(xiàn)，又具有母胎垂 直傳播的特殊性，若孕期未檢測或檢測出來后未接受規(guī)范的 治療，往往對子代產(chǎn)生嚴重的危害。性病規(guī)范化診療和健康教育咨詢是規(guī)范化性病門診的主要內(nèi)容之一，自20世紀末在國內(nèi)開始試行，經(jīng)世界銀行 貸款衛(wèi)生九項目（艾滋病與性病的預防與控制項目）的實踐 及推廣，建立了較為完善的標準及流程，在性病的干預起到 積極的作用，是防治性病的重要方法7。我院2002年開始 建立規(guī)范化的性病門診，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，并逐步推 廣到全省。本研究運用規(guī)范化診療和健康教育咨詢，結合婦產(chǎn)科學 的臨床特點，對妊娠梅毒進行綜合干預，可有效提高妊娠梅

9、 毒患者接受治療的依從性，使接受治療的依從性達到97. 7%, 遠高于對照組的79. 5%,且其中接受孕早晚期規(guī)范治療和孕 中晚期2個療程治療的達71. 19%,也高于對照組的3& 64%, 差異有高度統(tǒng)計學意義（p < 0.01）o只有提高了患者接受治療的依從性，通過妊娠期的驅(qū)梅治療，可以降低血清中梅毒螺旋體的滴度,減少其通過胎盤的量,減低因螺旋體所致的絨毛炎癥水腫和臍動脈病變，改善胎盤血運，尤其是孕早 期及時、足量的抗梅毒治療，能有效地防止母嬰垂直感染， 減少胎傳梅毒的發(fā)生8-9；妊娠晚期再一次治療，使宮內(nèi) 胎兒也得到充分的治療，從而明顯降低梅毒兒的發(fā)生。在規(guī)范化的診療及健康

10、教育咨詢中，在嚴格的保密措施 及關懷服務下，增進醫(yī)患感情；通過通俗語言與可親的表情, 進行一對一的心理護理和防治知識傳播；通過定期的電話隨 訪或門診隨診，提醒敦促妊娠梅毒患者及時診療；通過性伴 通知，減輕患者的心理負擔，防止間接傳播于他人和再次被 感染10 o本研究顯示觀察組的早產(chǎn)、流產(chǎn)、早期新生兒死 亡、低出生體重兒和先天性梅毒感染的發(fā)生率均低于對照 組。運用規(guī)范化性病診療及健康教育咨詢與孕產(chǎn)期特點相 結合的綜合健康教育干預的方法可實施性強，可進一步提高 妊娠梅毒患者的依從性，增進醫(yī)患溝通，增強患者的防治意 識，降低早產(chǎn)、流產(chǎn)、早期新生兒死亡、低出生體重兒和先 天性梅毒感染的發(fā)生率，對控制梅

11、毒傳播具有重要意義。參考文獻1吳紅章，鄭春花，周源，等妊娠梅毒患者母嬰傳 播的檢測及干預治療j.哈爾濱醫(yī)藥，2012, 32 (2)： 98-99. gene m, ledger wj. syphilis in pregnancy j. sex transm infect, 2000, 76 (2)： 73-79.3 張榮蓮，陳起燕，陳烈平，等妊娠合并梅毒患者 的母嬰傳播規(guī)律與干預方法j.中華婦產(chǎn)科雜志，2007, 42(7)： 438-442.4 陳志強，王千秋性病臨床手冊m.上海：上?？?技出版社，2004： 24-28, 32-33.5 fiumara n, fleming w, dowing, et al. the incidence of prenatal syphilis at the boston city hospital j. n engl j med, 1952, 247 (2)： 48-52.6 譚小平，熊海燕，寧景春，等潛伏期妊娠梅毒168 例臨床及母嬰傳播干預分析j.河北醫(yī)學，2011, 17 (9)： 1172-1174.7 黃永，何益新，王勇，等以規(guī)范化性病門診為依 托的暗娼艾滋病綜合干預效果評價j.中國艾滋病性病， 2012, 18 (8)： 543-546.8 許靜，狄正鴻社殺，等.32例早期先