頸椎病的臨床檢查(完整精講版)

1、誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 1 - 第一部分：頭面部檢查 一、霍納征： 霍納（ Horner）征是由于頸椎交感神經(jīng)麻痹所致，典型表現(xiàn)是患側(cè)眼裂狹窄，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，面部充血，無汗。瞳孔縮小是由于副交感神經(jīng)的作用； 充血是由于缺乏血管收縮沖動而使血管擴(kuò)張所致；因泌汗功能喪失而無汗， 亦有患側(cè)多汗者； 因上瞼板麻痹而出現(xiàn)上瞼下垂；因眼眶?。?Miillers）麻痹而出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。頸椎病、炎癥、先天畸形、腫瘤等，均可出現(xiàn)霍納征。進(jìn)一步鑒別霍納征的病變部位，對尋找病因、區(qū)分頸椎病類型有參考價值。 1 第 1 神

2、經(jīng)元在下丘腦、腦干至頸脊髓，該部病變除出現(xiàn)霍納征外，還會伴有其他相應(yīng)的癥狀與體征，以椎動脈型頸椎病及脊髓型頸椎病多見。第 2 神經(jīng)元在 C8T1段脊髓至上頸節(jié)， 以脊髓型頸椎病、 頸肋、肺尖部炎癥及腫瘤、頸淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤多見。第3 神經(jīng)元在上頸節(jié)至虹膜，以寰樞病變多見，因汗腺纖維在頸動脈分叉處已離開眼而隨頸動脈走行，故第3 神經(jīng)元部病變所致之霍納征可無出汗不對稱。 2 可卡因和腎上腺素點眼法可進(jìn)一步明確霍納征的病變部位。4%可卡因可擴(kuò)大正常瞳孔。 因病變在第 2 或第 3 神經(jīng)元， 或在脊髓的 Budge誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：

3、http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 2 - 氏中樞和虹膜擴(kuò)大肌之間，可卡因不能擴(kuò)大霍納征瞳孔，用1：1000 的腎上腺素點眼可擴(kuò)大霍納征瞳孔，但對正常瞳孔無反應(yīng)。 定位 可卡因反應(yīng) 腎上腺素反應(yīng) 正常瞳孔 擴(kuò)大 無反應(yīng) 第 1 神經(jīng)元 ( 下丘腦至脊髓 ) 擴(kuò)大 無反應(yīng) 第 2 神經(jīng)元 ( 脊髓至上頸節(jié) ) 無反應(yīng) 無反應(yīng) 第 3 神經(jīng)元 ( 上頸節(jié)至虹膜 ) 無反應(yīng) 擴(kuò)大 二、耳蝸前庭功能障礙 常見于椎動脈型頸椎病。尤以寰樞椎損傷多見。應(yīng)注意有無眼震、聽力減退及平衡失調(diào)，如站立不穩(wěn)、步態(tài)搖擺等。必要時可行電測聽及前庭功能試驗。應(yīng)與前庭神經(jīng)炎、迷路炎鑒別。多伴有感冒或病毒感染史，由頸椎病引起者多伴

4、有寰樞移位、棘突側(cè)偏及骨質(zhì)退行性變，且多在頭頸活動時加劇，典型者如突發(fā)可有猝倒史。 三、眼底檢查 椎動脈型頸椎病多伴有眼底改變，如靜脈擴(kuò)張、動脈變細(xì)，某些枕大孔區(qū)病變可由于繼發(fā)顱內(nèi)壓增高而顯示視乳頭水腫。 第二部分：頸部檢查 誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 3 - 首先觀察頭頸部姿勢、 頸項肌肉及鎖骨上窩情況， 如有否強(qiáng)迫頭位、頸脊柱生理前凸變直、側(cè)彎、頸肌張力改變或萎縮、左右鎖骨上窩不對稱、椎旁反應(yīng)物等。 一、頸脊柱活動度 正常左右旋轉(zhuǎn)達(dá)90 度，側(cè)屈 45 度，前屈時下頦可觸及胸部，后伸約 45 度。如頸椎

5、有病，則活動度減小，并出現(xiàn)其他體征。但應(yīng)注意，頸脊柱活動度與脊椎骨質(zhì)病變不成正比。 二、擊頂試驗 又稱椎間孔壓縮試驗。病人頭部稍向患側(cè)傾斜，術(shù)者左手放在病人頭頂，右手握拳輕叩左手背，或術(shù)者雙手重疊放在病人頭頂部加壓，壓力向下傳遞使椎間孔縮小，使神經(jīng)根受激壓，出現(xiàn)頸肩臂放射疼痛或麻木，即為陽性。神經(jīng)根型頸椎病、椎間盤脫出等急性發(fā)作期多為陽性，椎動脈型頸椎病出現(xiàn)頭昏或頭暈，亦為陽性。 三、引頸試驗 又稱椎間孔擴(kuò)大試驗。病人坐位，術(shù)者雙手分別托其下頦與枕部，誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 4 - 或術(shù)者站在患者的背后

6、而使前胸緊靠患者的枕部，并以雙手用力向上提牽頸部，使椎間孔擴(kuò)大，如出現(xiàn)疼痛減輕或頸部輕松感即為陽性，提示椎間盤病變、椎間孔縮小，椎動脈型頸椎病、椎動脈綜合征發(fā)作期進(jìn)行此項試驗，頭昏、頭暈、耳鳴等癥狀亦常有減輕或消失。 四、頸前屈旋轉(zhuǎn)頭試驗 先將病人頸前屈，繼而左右旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頸部疼痛為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病、椎間盤病變、后關(guān)節(jié)紊亂。 五、椎動脈扭曲試驗 病人頸后伸，繼而分別向左右旋頸，如出現(xiàn)頭暈、耳鳴即為陽性，提示椎動脈綜合征、椎動脈型頸椎病，但陰性不能排除椎動脈病變。此試驗應(yīng)注意根據(jù)患者年齡和病情施行，對年齡大、頭暈較重者，不要用力過猛，以防暈厥。 六、深吸氣轉(zhuǎn)頸試驗 術(shù)者與患者對坐， 術(shù)者

7、雙手分別觸患者左右橈動脈，觸清脈搏力量。令患者深吸氣至最大限度， 迅速將頸部向左或向右轉(zhuǎn)至最大限度，閉氣，持續(xù)片刻，如出現(xiàn)橈動脈搏動明顯減弱或消失即為陽性，提示鎖骨下動誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 5 - 脈受壓，常見于頸肋、C7橫突肥大、前斜角肌痙攣、頸椎病等。 七、頸神經(jīng)根牽拉試驗 頸神經(jīng)根分頸叢（ C1 C4 ）及臂叢（ C5 T1），下列三個試驗方法不同，臨床意義亦不同，三者相互對照，對定位診斷很有價值。 （一）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Spunling征） 是經(jīng)典的頸神經(jīng)根牽拉試驗。病人稍低頭，術(shù)者一手扶患

8、側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部（或握手），然后兩手向相反方向拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽性。該試驗對診斷上中下三段神經(jīng)根型頸椎病均有肯定意義， 即頸叢與臂叢病變均可表現(xiàn)陽性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽性，故稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗。 （二）推頭壓肩試驗 術(shù)者一手扶患側(cè)頭，另一手置患側(cè)肩部，兩手向相反方向用力，作推頭壓肩，出現(xiàn)疼痛及麻木為陽性。該試驗主要用以診斷中上段神經(jīng)根型頸椎病或頸型頸椎病，C5以下的頸椎病此試驗多不明顯。 （三）直臂抬高試驗 誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 6 - 類似下肢直腿抬高試

9、驗?；颊咦换蛄⑽唬直巯麓?，術(shù)者站在病人的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出現(xiàn)疼痛為陽性。此試驗主要用于臂叢神經(jīng)病變、C5以下的根型頸椎病、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征，而C5以上的頸椎病多為陰性。 八、壓頸試驗 方法同腰穿時的奎氏試驗，即壓迫雙側(cè)頸靜脈誘發(fā)顱內(nèi)壓突然升高，若出現(xiàn)根性疼痛加劇為陽性，主要用于診斷頸神經(jīng)根病變、髓外膜下腫瘤、急性椎間盤突出等。 九、頸屈伸試驗 下列的三種方法，出現(xiàn)的反應(yīng)不同，臨床意義也不一樣，對定位定性診斷都有重要價值，現(xiàn)分別講述。 （一）力米特（ Lhermitte ）征 患者坐位或站位，屈頸低頭，如出現(xiàn)沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即為

10、陽性。 此征曾被認(rèn)為是多發(fā)硬化的特異性體征，實際如脊髓型頸椎病、腫瘤、放射性脊髓病等都可出現(xiàn)陽性，以頸椎病最多見，如誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 7 - 伸頸仰頭試驗也陽性，則多提示黃韌帶肥厚。 （二）低頭屈頸征 作法同 Lhermitte征，但出現(xiàn)反應(yīng)不同： 疼痛或麻木僅局限在頸肩手； 可出現(xiàn)頭暈耳鳴，提示頸椎椎體后外緣骨贅形成，或為后外型頸椎間盤突出。 （三）仰頭伸頸征 作法與低頭屈頸征相反，但出現(xiàn)的癥狀相似， 即仰頭伸頸時出現(xiàn)疼痛、麻木或頭暈耳鳴，回到自然位或低頭屈頸位則癥狀消失或緩解。本征主要提示上關(guān)

11、節(jié)突移位或增生，故對診斷后關(guān)節(jié)病變有一定的特異性。 上述三個頸屈伸試驗對診斷與治療都十分重要，特別對決定頸椎牽引方向， 手法治療方案有導(dǎo)向作用，凡遇此種病例除攝正側(cè)頸椎X線片外，還應(yīng)作功能檢查，即攝過伸過屈位X線片。 十、壓痛點檢查 對定位診斷、手法治療，有重要指導(dǎo)意義，醫(yī)師應(yīng)細(xì)心檢查。較常誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 8 - 用的有如下幾處： （一）頸椎棘突 自上而下逐個檢查。棘突的觸壓、叩痛多不明顯，一旦出現(xiàn)即有定位意義。頸椎病時以C5、C6、C7棘突壓痛常見，椎管內(nèi)腫瘤尤其硬膜外腫瘤，有時可出現(xiàn)棘突叩、

12、壓痛，并沿脊椎向下傳遞，乃至下肢出現(xiàn)傳導(dǎo)性麻木與蟻行感。 （二）頸椎棘突旁 與腰椎不同， 此處受壓者是肌肉而不是神經(jīng)根，故定位意義遠(yuǎn)不如腰椎，但有時可發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)物及軟組織痙攣。 （三）頸椎橫突及橫突間 二者均有重要意義。病人取坐位或臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，由鎖骨上窩沿胸鎖乳突肌外緣觸壓橫突尖前側(cè)及后側(cè)，同時觸壓橫突間，二者結(jié)合定位意義更大。如為后關(guān)節(jié)突移位（棘突必伴隨移位），則壓痛點多在橫突尖及橫突間后側(cè)，臨床表現(xiàn)為脊神經(jīng)后支分配區(qū) 頸項疼痛；如為椎體后外緣增生， 椎間盤側(cè)后突出， 則以前側(cè)壓痛明顯， 多發(fā)生于 C6 、C7并多向肩臂腋部乃至手部放射。 誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：

13、65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 9 - （四）頸椎間盤 醫(yī)者以示指沿胸鎖乳突肌前緣與氣管間隙向深處壓迫頸椎管前側(cè)，使頸椎間盤的纖維環(huán)前部受壓，如出現(xiàn)彌散性疼痛，并向肩部、肩胛、耳后及顳部放射，對頸椎病、頸椎間盤突出有診斷價值。 （五）前斜角?。ㄦi骨上窩壓痛） 病人頭轉(zhuǎn)向健側(cè)并稍側(cè)屈，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，深吸氣后閉氣，醫(yī)者以示指和中指在其鎖骨上沿胸鎖乳突肌外緣向內(nèi)上方壓迫，可捫及前斜角肌下端，輕輕觸壓以了解該肌硬度及是否有壓痛。由頸肋及頸椎病等引起的前斜角肌綜合征， 可出現(xiàn)放射性壓痛， 頸心綜合征者左前斜角肌多有明顯壓痛，并向腋部及胸前放射。 該肌起于 C3C6四

14、個橫突前結(jié)節(jié)， 斜行向下止于第1 肋骨上緣， 臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈在其后方經(jīng)過。該肌肉的位置與功能極似下肢的梨狀肌，它對臂叢神經(jīng)的激壓極似梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系。該肌雖然不大，但受C3C8六個神經(jīng)支配，臨床上C2C7任何一節(jié)頸椎有病，均可能使前斜角肌受累，故頸椎病出現(xiàn)前斜角肌綜合征十分多見。 （六）鎖骨上窩 誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 10 - 位于鎖骨上方及肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處，其下臂叢神經(jīng)受壓可出現(xiàn)疼痛。臨床如有前斜角肌壓痛，此處幾乎都有壓痛，但此處壓痛不一定有前斜角肌壓痛。 （七）枕神經(jīng)壓痛點（相當(dāng)于風(fēng)池

15、穴） 枕大神經(jīng)位于乳突與樞椎棘突之聯(lián)線中點凹陷處，枕小神經(jīng)則在乳突后下方的胸鎖乳突肌后緣處。高位頸椎病特別是寰樞病變最易出現(xiàn)枕神經(jīng)壓痛。 枕大及枕小神經(jīng)均來自C2、C3神經(jīng)根，寰樞椎移位極易造成該神經(jīng)受激壓。枕大神經(jīng)來自C2、C3后支，支配頭最長肌、夾肌、棘肌等頸枕部肌群，是31 對脊神經(jīng)中最大最長者，通過于頸枕部皮下，粗大而淺顯，受壓迫機(jī)會最多。研究證明，枕神經(jīng)受激壓是頸椎病引起疼痛的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，其主要原發(fā)病是寰樞椎移位。 （八）椎動脈點 位于乳突尖和樞椎棘突聯(lián)線中、外 1/3 交界處的下方及胸鎖乳突肌后緣的后方， 在枕神經(jīng)之外。 此點深處是寰椎與樞椎之間的一小段椎動脈，其前是寰樞關(guān)節(jié)，

16、其后是軟組織，故能被觸壓。椎動脈型頸椎病及誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 11 - 椎動脈綜合征，此處多有壓痛或異常感覺。手法推拿如用力過猛可誘發(fā)眩暈，故此處不宜過重按壓。 第三部分：感覺檢查 觸覺、痛覺、溫覺及深感覺，均應(yīng)系統(tǒng)檢查，尤其應(yīng)注意對肩臂、前臂及手的檢查。頸椎疾病出現(xiàn)感覺障礙的類型及特點如下： 一、脊髓型 應(yīng)詳細(xì)檢查上界平面。脊髓型感覺障礙有如下特點：感覺平面往往低于實際病變的脊髓節(jié)段，故應(yīng)特別注意過敏帶的位置，它常是實際病變的部位，對定位診斷價值很大。頸椎病屬硬膜外病變，具有髓外病變和根型病變的雙

17、重特征：如為單純脊髓受壓， 則感覺障礙從下肢逐步向上進(jìn)展， 因來自下肢的脊髓丘腦束位于脊髓淺層，支配上肢者位于脊髓深層。如有頸神經(jīng)根受累，則上肢可同時或先有根型感覺障礙。脊髓型頸椎病易出現(xiàn)脊髓半切Brown-Seguard 綜合征，但多不典型。脊髓型頸椎病與延髓型頸椎病都可出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙，但多為三叉神經(jīng)脊髓核。 （感覺立核） 受累，表現(xiàn)為面部呈洋蔥樣感覺障礙。 二、周圍神經(jīng)型 誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 12 - 分神經(jīng)根型、神經(jīng)叢型、神經(jīng)干型及末梢型。頸椎病以出現(xiàn)神經(jīng)根型為最多， 80% 的頸

18、神經(jīng)根病變起源于頸椎病。如果多個椎體受累，或椎旁軟組織繼發(fā)性損傷痙攣形成多個神經(jīng)根較廣泛病變，亦表現(xiàn)為叢型性感覺障礙。 三、延髓型感覺障礙 椎動脈型或延髓型頸椎病多有輕重不同的延髓型感覺障礙，此類感覺障礙多以綜合征形式出現(xiàn)， 如以交叉型痛溫覺障礙為主的Wallenberg綜合征、 Babinski-Nageotte綜合征；以半身型痛溫覺障礙為主的Avellis綜合征等。此類綜合征過去認(rèn)為由顱內(nèi)血管病變引起，近年來由于檢測方法的提高，特別是由于CT 、MRI及數(shù)字減影的廣泛應(yīng)用，證明顱外病變亦可引起，頸椎病是其重要病因，這是認(rèn)識上的突破。由頸椎 病 引 起 的 延 髓 綜 合 征 以Wallen

19、berg綜 合 征 最 多 見 ， 其 次 為Babinski-Nageotte綜合征，二者都有同側(cè)Horner 綜合征及咽反射消失，但后者伴有對側(cè)偏癱。 第四部分：運(yùn)動與共濟(jì)運(yùn)動檢查 包括肌力、肌張力與肌萎縮情況檢查，應(yīng)尤其注意三角肌、肱二三頭肌、大小魚際肌等有代表性的肌肉。 誠信養(yǎng)生館收集整理，論壇地址： 官方 QQ：65022650 誠信養(yǎng)生館淘寶店地址：http:/ 小巖小娟雜貨鋪- 13 - 頸椎?。ǜ停┮鸬募×ψ兓戳壏郑嘣?、4 級，一般不會有完全性癱瘓， 因為神經(jīng)根對肌肉的支配有重疊性，一支神經(jīng)根受累，另一支可以代償。另外，神經(jīng)根是受激壓，不是斷裂性損害。 脊髓型頸椎病引起的肌力改變很復(fù)雜：可以是輕癱，也可以是完全癱； 對上肢可以是中樞性癱，亦可以是周圍性癱；亦可以是混合性癱，既有肌肉萎縮，又有病理反射；一般先為下肢無力，慢性發(fā)展為癱瘓，由下肢逐漸向上發(fā)展；早期有陣發(fā)性加重，可自然緩解，且無其他病理體征，甚易誤診為神經(jīng)官能癥；后期出現(xiàn)病理體征，但因缺乏感覺障礙而易誤診為運(yùn)動神經(jīng)元疾病。40歲以上無明顯原因漸進(jìn)性下肢運(yùn)動癱瘓， 70%