2019心肺復蘇學習課程

1、新指南的主要改變新指南的主要改變繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇 心肺復蘇程序：心肺復蘇程序：A-B-C更改為更改為C-A-B 生存鏈中添加第生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強調(diào)心臟驟停后治療個新環(huán)節(jié)強調(diào)心臟驟停后治療新增兩個部分：新增兩個部分：“心臟驟停后治療心臟驟停后治療”及及“培訓、實施和培訓、實施和團隊團隊” 4123根據(jù)根據(jù)29個國家的個國家的356名復蘇專家經(jīng)過名復蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。個月的分析、討論。對對277個復蘇和心血管急救主題的個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)的總結(jié)。份科學證據(jù)的總結(jié)。第1頁/共34頁第一頁，編輯于星期五：二點 四分。繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)

2、量的心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇2019新新2019舊舊u按壓速率按壓速率至少至少為為100次次/分分u保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈u盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷u 避免過度通氣避免過度通氣u以每分鐘以每分鐘大約大約100次次 的速率按壓的速率按壓第2頁/共34頁第二頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否ROSC以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 給予更多的按壓可以提高存活率。給予更多的按壓可以提高存活率。 不僅強調(diào)

3、足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。第3頁/共34頁第三頁，編輯于星期五：二點 四分。繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇2019新新2019舊舊 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之少為胸部前后徑的三分之 一（嬰兒大約為一（嬰兒大約為4厘米，厘米， 兒童大約為兒童大約為5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下約約4至至 5厘米；厘米；嬰兒和兒童將胸部按下嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一胸部前后徑的三分之一或一半或一半第4

4、頁/共34頁第四頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。的按壓幅度。 研究表明，按壓至少研究表明，按壓至少5厘米比按壓厘米比按壓4厘米更有效。厘米更有效。 05指南雖然建議指南雖然建議“用力按壓用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部第5頁/共34頁第五頁，編輯于星期五：二點 四分。新指南更強調(diào)胸外按壓新指南更強調(diào)胸外按壓2019新新2019舊舊u對經(jīng)過培訓以及未經(jīng)對經(jīng)過培訓以及未經(jīng) 培訓的施救者，

5、都要強培訓的施救者，都要強 調(diào)胸外按壓調(diào)胸外按壓u未經(jīng)培訓的施救者實未經(jīng)培訓的施救者實 施單純胸外按壓的（施單純胸外按壓的（ 僅按壓）心肺復蘇僅按壓）心肺復蘇u醫(yī)務人員仍建議同時醫(yī)務人員仍建議同時 給予按壓和通氣給予按壓和通氣沒有針對經(jīng)過培訓沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)過培訓的施和未經(jīng)過培訓的施救者給出不同建議救者給出不同建議第6頁/共34頁第六頁，編輯于星期五：二點 四分。心肺復蘇程序：心肺復蘇程序：A-B-C更改為更改為C-A-B2019新新2019舊舊胸外按壓胸外按壓開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸胸外按壓胸外按壓評估呼吸評估呼吸開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸第7頁/共34頁第七頁，編輯于星

6、期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 第8頁/共34頁第八頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 。更改更改后會鼓勵更多施救者立即后會鼓勵更多施救者立即實施實施CPR！第9頁/共34頁第九頁，編輯于星期五：二點 四分。取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”2019新新2019舊舊取消程序中在開放取消程序中在開放氣道后氣道后“看、聽和看、聽和感覺呼吸感覺呼吸”一評估一評估環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼看、聽和感覺呼吸吸”用在開放氣道用在開放氣道后評估呼吸后評估呼吸第10頁/共34頁第十頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 通過采用通過采用“首先進行胸外按壓首先進行胸

7、外按壓”的新程序，會在的新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇，從按壓開始（肺復蘇，從按壓開始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進行進行 2 2 次人工呼吸并開始按壓。次人工呼吸并開始按壓。第11頁/共34頁第十一頁，編輯于星期五：二點 四分。不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2019新新2019舊舊不建議為心臟驟停不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)采用環(huán)狀患

8、者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓軟骨加壓僅在患者深昏迷時僅在患者深昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按壓以外的第三或按壓以外的第三名施救者。名施救者。第12頁/共34頁第十二頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。第13頁/共34頁第十三頁，編輯于星期五：二點 四分。生存鏈中添加第生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)個新環(huán)節(jié)成人生存鏈成人生存鏈l1.立即識別立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)并啟動急救系統(tǒng)l2.盡早盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓，并強調(diào)胸外按壓l3.快速除顫快速除顫l4

9、.有效的高級生命支持有效的高級生命支持l5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療第14頁/共34頁第十四頁，編輯于星期五：二點 四分。培訓、實施和團隊培訓、實施和團隊主要討論有關(guān)指導培訓和學習復蘇技術(shù)的最佳主要討論有關(guān)指導培訓和學習復蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關(guān)實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。進一步強調(diào)進一步強調(diào)團隊形式給團隊形式給予心肺復蘇予心肺復蘇第15頁/共34頁第十五頁，編輯于星期五：二點 四分。，醫(yī)務人員都以團體形式工作，醫(yī)務人員都以團體形式工作 進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，由不

10、同的進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作施救者同時完成多個操作例如例如: 一名施救者立即開始胸外按壓，一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動體外除顫器另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，而并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。第三名施救者開放氣道并進行通氣。第16頁/共34頁第十六頁，編輯于星期五：二點 四分。簡化成人簡化成人BLS流程流程施救者應同時獲得兩點施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否及有無呼吸或呼吸是否正常正常如果醫(yī)務人員在如果醫(yī)務人員在10秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，沒有

11、觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用立即開始心肺復蘇并使用AED施施救救者者應應同同時時獲獲得得兩兩點點信信息息第17頁/共34頁第十七頁，編輯于星期五：二點 四分。第18頁/共34頁第十八頁，編輯于星期五：二點 四分。電擊治療主要更改電擊治療主要更改2019新新2019舊舊對于嬰兒（對于嬰兒（1歲以下），歲以下），建議使用手動除顫器。建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以如二者都沒有，可以使用普通使用普通AED1-8歲兒童除顫應使用歲兒童除顫應使用兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議歲以下

12、嬰兒不建議使用使用AED提示：兒童使用提示：兒童使用AED（包括嬰兒）（包括嬰兒）第19頁/共34頁第十九頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。 研究證明研究證明4J/kg以上（最高以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應用，無明顯）可以為在兒童心臟驟停中應用，無明顯副作用。副作用。 已成功將相當高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副已成功將相當高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。作用。第20頁/共34頁第二十頁，編輯于

13、星期五：二點 四分。電擊治療主要更改電擊治療主要更改2019新新2019舊舊使用使用2-4J/kg的劑量作的劑量作為初始除顫能量為初始除顫能量為方便培訓可使用為方便培訓可使用2J/kg為首劑量。為首劑量。對后續(xù)電擊能量應至少對后續(xù)電擊能量應至少為為4J/kg并可考慮使用更高并可考慮使用更高能量，但不超過能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。或成人最大劑量。除顫的首劑量是除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳目前尚不確定最佳除顫劑量除顫劑量第21頁/共34頁第二十一頁，編輯于星期五：二點 四分。植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫電極位置植入式心律轉(zhuǎn)

14、復除顫器患者的體外除顫電極位置2019新新2019舊舊放置電極片或電極板位放置電極片或電極板位置不要導致除顫延誤。置不要導致除顫延誤。應避免將電極片應避免將電極片直接放在植入裝置上。直接放在植入裝置上。放置的電極片應距離放置的電極片應距離該設備至少該設備至少2.5厘米。厘米。第22頁/共34頁第二十二頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復除電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器，則在除顫后對應裝置可能會出現(xiàn)故障。顫器，則在除顫后對應裝置可能會出現(xiàn)故障。 單極起搏的起搏器尖峰可能會使單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，軟件混淆，妨礙心

15、室顫動檢測，進而妨礙給予電擊。妨礙心室顫動檢測，進而妨礙給予電擊。 電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應該導致延誤除顫。位置不應該導致延誤除顫。第23頁/共34頁第二十三頁，編輯于星期五：二點 四分。 院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓開始院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用心肺復蘇，并盡快使用AED（如果有）（如果有） 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。在除顫之前進行心肺復蘇。 但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊但對于有心電監(jiān)護的患

16、者，從室顫到給予電擊的時間的時間不應超過不應超過3分鐘分鐘，并在等待除顫器就緒時，并在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。進行心肺復蘇。先給予電擊與先進行心肺復蘇先給予電擊與先進行心肺復蘇第24頁/共34頁第二十四頁，編輯于星期五：二點 四分。二氧化碳波形圖定量分析二氧化碳波形圖定量分析2019新新2019舊舊建議在圍停博期為插管建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖定量分析。以確波形圖定量分析。以確認氣管插管位置認氣管插管位置根據(jù)根據(jù)PETCO2監(jiān)測心肺復蘇監(jiān)測心肺復蘇質(zhì)量和監(jiān)測是否恢復自主質(zhì)量和監(jiān)測是否恢復自主循環(huán)的建議。循環(huán)的建議。使用呼出使用呼出CO2監(jiān)測器或監(jiān)測

17、器或食管檢測器確認氣管插食管檢測器確認氣管插管位置。管位置。 PETCO2可作為了解心肺可作為了解心肺復蘇過程中產(chǎn)生的心輸復蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標。出量的無創(chuàng)性指標。第25頁/共34頁第二十五頁，編輯于星期五：二點 四分。二氧化碳波形圖定量分析二氧化碳波形圖定量分析第26頁/共34頁第二十六頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管是否正確的最可靠方法。持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管是否正確的最可靠方法。 二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標并用于檢測是否恢復自主循環(huán)。二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指

18、標并用于檢測是否恢復自主循環(huán)。第27頁/共34頁第二十七頁，編輯于星期五：二點 四分。新的用藥方案新的用藥方案2019新新2019舊舊不再建議不再建議在治療無脈性心電在治療無脈性心電活動活動/心搏停止時心搏停止時常規(guī)性地使常規(guī)性地使用阿托品。用阿托品。有脈搏心動過速建議使用腺有脈搏心動過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。會導致心律變成室顫。在治療無脈性心電活動在治療無脈性心電活動/心搏停心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。止時常規(guī)性地使用阿托品。心動過速流程中僅建議在可能心動過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄發(fā)生

19、規(guī)則的窄QRS波群折返室波群折返室性心動過速時給予腺苷。心動性心動過速時給予腺苷。心動過緩流程中，在阿托品輸注后過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏使用，且需在等待起搏或起搏無效時使用。無效時使用。第28頁/共34頁第二十八頁，編輯于星期五：二點 四分。更改的理由更改的理由 現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。治療并無好處。 腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的再起處理中，波群心動過速的再起處理中，對治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。對治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。 對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強心律藥物，因