傳染第八版配套課件 07原蟲-01-阿米巴病

1、 Amoebiasis 安徽醫(yī)科大學(xué)安徽醫(yī)科大學(xué) 李家斌李家斌n腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻﹏腸外阿米巴?。ò⒚装透文撃[）n由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。典型臨床表現(xiàn)有果醬樣大便等癥狀。n傳染源傳染源 慢性患者、恢復(fù)期患者及無癥狀包囊攜帶者n傳播途徑傳播途徑 經(jīng)口傳播n人群易感性人群易感性 人群普遍易感，可重復(fù)感染n流行特征流行特征 以熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)發(fā)病較多侵入黏膜下層侵入黏膜下層黏液黏液n病變部位：主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端。n病變特點(diǎn)：局限性壞死病變，形成燒瓶樣潰瘍，潰瘍之間黏膜正常。阿米巴痢疾腸黏膜變化阿米

2、巴痢疾腸黏膜變化燒瓶樣潰瘍n潛伏期一般3周。n一、無癥狀型（包囊攜帶者）一、無癥狀型（包囊攜帶者） 臨床不出現(xiàn)癥狀，多次糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。當(dāng)被感染者的免疫力低下時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园⒚装土〖病?.輕型輕型 癥狀較輕，糞便中有包囊和滋養(yǎng)體，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可出現(xiàn)痢疾癥狀；本型是重要傳染源。2.普通型普通型 起病緩慢，全身癥狀輕，果醬樣大便，有腥臭，伴有腹脹、腹痛。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。3.重型重型 多發(fā)生在感染嚴(yán)重、體弱、營養(yǎng)不良、孕婦或接受激素治療者。高熱、劇烈腸絞痛、黏液血性或血水樣大便，伴里急后重；易并發(fā)腸出血、腸穿孔。n臨床表現(xiàn)持續(xù)存在達(dá)2月以上；n常表現(xiàn)食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹

3、瀉、右下腹壓痛較常見。癥狀可持續(xù)或間歇存在。n腸道并發(fā)癥腸道并發(fā)癥1.腸出血2.腸穿孔3.闌尾炎4.結(jié)腸病變5.直腸-肛周膿腫n腸外并發(fā)癥腸外并發(fā)癥可導(dǎo)致多臟器膿腫與潰瘍（肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫等）1. 血常規(guī)血常規(guī) 普通型與重型患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，輕型與慢性白細(xì)胞總數(shù)和分類正常。2. 糞便檢查糞便檢查 糞便呈暗紅色果醬樣，腥臭，糞質(zhì)多，含血及黏液； 糞便中可檢測到滋養(yǎng)體及包囊、紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-萊登結(jié)晶。3. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查4. 分子生物學(xué)分子生物學(xué)5. 結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 n流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 有無不潔飲食史或與慢性腹瀉病人接觸史。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

4、腹痛、腹瀉，暗紅色果醬樣大便，腥臭味濃；伴腹脹、右下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便中檢測到包囊及滋養(yǎng)體。 血清中檢測出滋養(yǎng)體抗體。 糞便中檢測出滋養(yǎng)體抗原及特異性DNA。n細(xì)菌性痢疾n細(xì)菌性食物中毒n血吸蟲病n腸結(jié)核n直腸癌與結(jié)腸癌n慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別病名病名細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾流行病學(xué)常年散發(fā)，可暴發(fā)流行散發(fā)性居多潛伏期17天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)起病急，多有發(fā)熱，毒血癥狀顯著，腹痛、腹瀉、里急后重明顯，大便每日可達(dá)數(shù)十次，腹部壓痛明顯，以左側(cè)為主起病緩慢，發(fā)熱不顯著，毒血癥狀不明顯，腹痛與里急后重感

5、不明顯，大便次數(shù)少，腹部壓痛較輕，以右側(cè)為主糞便肉眼觀量少，黏液膿血便，無臭量多，呈暗紅色果醬樣，腥臭糞便鏡檢大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞白細(xì)胞較少，紅細(xì)胞成堆，有夏科-雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性痢疾桿菌陰性血常規(guī)早期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高早期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)稍增高乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不齊，慢性可呈顆粒狀及疤痕腸黏膜大多正常，有散發(fā)性潰瘍，邊緣光滑，周有紅暈n一般治療一般治療 隔離、休息、飲食、支持n病原治療病原治療 1. 硝基咪唑類（腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物）：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等 2. 二氯尼特（又名：糠酯酰胺，

6、有效的殺包囊藥物） 3. 巴龍霉素或喹諾酮類藥物一、管理傳染源一、管理傳染源 檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者。二、切斷傳播途徑二、切斷傳播途徑 防止食物被污染，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好衛(wèi)生宣教工作。n由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達(dá)肝臟，引起細(xì)胞溶化壞死，形成膿腫。肝膿腫也可在沒有阿米巴痢疾的患者中出現(xiàn)。n通常為單個(gè)大膿腫，位于肝右葉頂部，膿腫中央為大量巧克力醬樣壞死物質(zhì)，膿腫有明顯的薄壁。n起病多緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，黃昏時(shí)體溫最高，夜間熱退而盜汗。n肝區(qū)疼痛，深呼吸及體位變化時(shí)疼痛加重。體檢時(shí)肝大，有明顯叩痛。n可出現(xiàn)中、左上腹部包塊，反應(yīng)性胸膜炎，并可出現(xiàn)黃疸。n膿胸

7、n急性腹膜炎n心包壓塞和休克n膈下膿腫、腎周膿腫n肝-肺-支氣管瘺n流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、右上腹疼痛、肝大伴壓痛，局部叩痛?？咕幬镏委煙o效時(shí)更應(yīng)考慮。n輔助檢查輔助檢查 1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。 2.糞便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體與包囊。 3.在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體或檢測出其抗原。 4.血清學(xué)檢查 5.分子生物學(xué)檢查 6.影像學(xué)檢查n細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫 急驟發(fā)病伴顯著毒血癥狀（寒戰(zhàn)、高熱或黃疸、休克），肝大不顯著， 膿腫小且呈多發(fā)性，血與膿液培養(yǎng)陽性，抗菌藥物治療有效。n原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 一般不發(fā)熱，多有慢性肝炎或肝硬化病史，并進(jìn)行性消瘦，

8、肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié)；AFP及影像學(xué)有變化。n膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥 起病急驟，右上腹陣發(fā)性絞痛，并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸，右上腹局部肌緊張，Murpy征陽性，B超可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石或膽囊腫大，抗菌藥物治療有效。細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫鑒別細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫鑒別細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫病史常繼發(fā)敗血癥或腹部化膿性疾患后發(fā)生有阿米巴腸病史癥狀起病急，全身膿毒血癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、休克、黃疸起病較慢，病程較長肝臟腫大不顯著，局部壓痛亦較輕，一般無局部隆起，膿腫以小型、多個(gè)為多見腫大與壓痛較顯著，可有局部隆起，膿腫常為大型單個(gè)，多見于右葉肝穿刺膿液少，黃白色，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，肝組織病理檢查可見化膿性病變膿量多，大多呈棕褐色，可找到阿米巴滋養(yǎng)體血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞顯著增多。有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕、中度增高，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性阿米巴抗體陰性陽性治療反應(yīng)抗菌藥物治療有效甲硝唑、氯喹、吐根堿等有效預(yù)后易復(fù)發(fā)相對較好一、病原治療一、病原治療 選用組織內(nèi)殺阿米巴藥物，輔以腸腔內(nèi)抗阿米巴藥