外展神經(jīng)麻痹鑒別診斷

1、外展神經(jīng)麻痹鑒別診斷先天性內(nèi)斜視：本病可有眼球外展不足，做被動(dòng)轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)可以鑒別。Duane眼球后退綜合征：先天性眼球運(yùn)動(dòng)異常，型有患眼外轉(zhuǎn)受限，第一眼位可是正位、內(nèi)斜或外斜，內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞼裂縮小，眼球后眶內(nèi)壁骨折：可引起內(nèi)直肌及周圍組織嵌頓于篩竇，造退，外展時(shí)瞼裂開(kāi)大。有代償頭位。成內(nèi)斜視及眼球外轉(zhuǎn)受限。有外傷史。向外牽拉眼球時(shí)內(nèi)直肌有阻力?？鬋T可顯示眶骨折部位和嵌頓組織影像。瞼內(nèi)翻1、瘢痕性瞼內(nèi)翻：本病為瞼結(jié)膜瘢痕性收縮及瞼板組織瘢痕性增厚、收縮、彎曲變形所致，多發(fā)生于沙眼的、期、眼部物理性和化學(xué)性外傷，少數(shù)可發(fā)生于結(jié)膜天皰瘡。該患者暫不考慮此診斷。2、痙攣性瞼內(nèi)翻：為眼輪匝肌發(fā)生痙攣性收縮，因

2、眼部炎癥、眼瞼皮膚松弛、眼球萎縮、術(shù)后無(wú)眼球、先天性小眼球、外傷的刺激和長(zhǎng)期眼部繃帶包扎等所致，需進(jìn)一步檢查排除此診斷。3、先天性瞼內(nèi)翻：為眼輪匝肌發(fā)育過(guò)強(qiáng)和瞼板發(fā)育不良所致，多發(fā)生于下瞼，且多伴有明顯的內(nèi)眥贅皮，隨年齡的增長(zhǎng)可有自然緩解趨勢(shì)，該患者暫不考慮此診斷。玻璃體混濁1、星狀玻璃體病變：眼底檢查可見(jiàn)玻璃體內(nèi)散在白色、大小不等的卵圓形小體，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)白色混濁小點(diǎn)輕微移動(dòng)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)白色小點(diǎn)回歸原位，不沉于玻璃體下方?；颊叨酁閱窝郯l(fā)病。B超顯示小而強(qiáng)的回聲光點(diǎn)，混濁后緣與視網(wǎng)膜回聲間為無(wú)回聲暗區(qū)。根據(jù)眼底檢查及B超結(jié)果暫不考慮此診斷。2、閃光性玻璃體液化：眼底檢查可見(jiàn)玻璃體內(nèi)金黃色結(jié)晶小體

3、，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)混濁物飄動(dòng)，靜止時(shí)混濁物沉著于玻璃體下方，多為雙眼病變。需進(jìn)一步散瞳查眼底以除外。3、玻璃體積血：眼底檢查可見(jiàn)玻璃體中血性浮游物，出血量大時(shí)整個(gè)眼底觀察不清甚至不見(jiàn)。B超可見(jiàn)致密的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，伴有機(jī)化膜形成時(shí)可見(jiàn)帶狀或膜樣回聲。根據(jù)眼底檢查及B超結(jié)果暫不考慮此診斷。眼球鈍挫傷1、眼球穿通傷：有明確的外傷史，致傷物穿透眼球壁，多可見(jiàn)角鞏膜的傷口，眼壓降低，根據(jù)體征可鑒別。2、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜挫傷：出現(xiàn)明顯的視力下降，視野缺損，視網(wǎng)膜灰白色水腫，部分可見(jiàn)網(wǎng)膜前或網(wǎng)膜后的出血，根據(jù)眼底檢查可鑒別。3、眼眶內(nèi)異物：明確的外傷史，有異物貫穿眼瞼或眼球進(jìn)入眶內(nèi)，根據(jù)眼眶CT的檢查，可鑒別視網(wǎng)膜動(dòng)

4、脈硬化1. 高血壓視網(wǎng)膜病變：眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑的改變，長(zhǎng)期導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增寬、血柱顏色變淺，動(dòng)靜脈交叉壓迫征，嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血。需行眼底檢查后進(jìn)一步明確診斷。2. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：表現(xiàn)為視力突然喪失，后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄，黃斑區(qū)可見(jiàn)櫻桃紅斑，根據(jù)患者病史及體征，暫不考慮此診斷。3. 視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：以顳側(cè)，尤以顳上支發(fā)病為多，通常在視乳頭附近或在大的交叉處，可見(jiàn)受累動(dòng)脈變細(xì)窄，相應(yīng)靜脈亦略細(xì)。于阻塞動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)白色或淡黃色發(fā)亮的小斑塊，在阻塞動(dòng)脈供應(yīng)的區(qū)域，視網(wǎng)膜水腫呈象限型或扇形乳白色混濁。根據(jù)患者病史及體征，暫不

5、考慮此診斷。視網(wǎng)膜分支靜阻1、缺血性視神經(jīng)病變：典型表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫，多局限于視乳頭某一象限，有時(shí)可伴有小出血點(diǎn)，網(wǎng)膜血管一般無(wú)異常。臨床表現(xiàn)為突然視力下降，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及眼底檢查暫不支持此診斷，必要時(shí)可行造影檢查進(jìn)一步明確。2、視盤(pán)血管炎：臨床表現(xiàn)為視力下降，眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫，視盤(pán)及網(wǎng)膜可見(jiàn)散在出血，熒光造影檢查可見(jiàn)視盤(pán)及網(wǎng)膜散在高熒光。根據(jù)眼部檢查暫不考慮此診斷，可進(jìn)一步行造影檢查以除外。3.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：表現(xiàn)為視力突然下降，視乳頭充血及輕度腫脹，顏色紅，邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈管徑不規(guī)則，顯著擴(kuò)張，整個(gè)眼底滿部大小不等的視網(wǎng)膜出血斑。行FFA 可進(jìn)一步明確診斷。虹膜炎1、結(jié)膜

6、炎：常見(jiàn)癥狀有異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚，結(jié)膜充血明顯，伴滲出物、濾泡及乳頭增生。根據(jù)患者癥狀及體征，暫不考慮此診斷。2、急性閉角型青光眼：患者感眼脹、頭痛，角膜霧狀水腫，瞳孔散大，可出現(xiàn)虹視等癥狀。根據(jù)患者癥狀及體征，暫不考慮此診斷。3.角膜炎：表現(xiàn)為結(jié)膜睫狀充血或混合性充血，角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、潰瘍，發(fā)展可致后彈力層膨出甚至穿孔。行實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)患者病史及體征，暫不考慮此診斷。黃斑變性1、老年黃斑變性：多發(fā)生于老年人，表現(xiàn)為視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)等。眼部表現(xiàn)多樣，可有黃斑部玻璃膜疣，色素上皮增生或萎縮，后極部網(wǎng)膜下出血、滲出等等，根據(jù)患者目前表現(xiàn)此病可能性較大，可行熒

7、光造影等進(jìn)一步明確。2、黃斑囊樣水腫：為眼部常見(jiàn)的損害視力的病變，表現(xiàn)為黃斑區(qū)水腫，熒光造影顯示特征性花瓣樣高熒光。其發(fā)病原因可能為視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性葡萄膜炎、眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)后等等。根據(jù)患者目前臨床表現(xiàn)及病史，暫不行此診斷。3、中心性滲出性視網(wǎng)膜病變：多單眼發(fā)病，病變范圍小，行熒光造影、ICG等檢查可見(jiàn)特征性脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管網(wǎng)末端瘤樣擴(kuò)張，可行造影檢查進(jìn)一步明確。角膜炎1、細(xì)菌性角膜炎：一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷史或戴角膜接觸鏡史，患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。眼瞼、球結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合性充血，病變?cè)缙诮悄ど掀こ霈F(xiàn)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊

8、界模糊、致密的浸潤(rùn)灶，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。根據(jù)患者癥狀及眼部檢查，不排除細(xì)菌性角膜炎。2、真菌性角膜炎：多有植物性角膜外傷史或長(zhǎng)期用激素和抗生素病史。起病緩慢，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏狀或苔垢樣外觀。根據(jù)患者既往史及癥狀體征，暫不考慮真菌性角膜炎。3、單純皰疹病毒性角膜炎：常見(jiàn)癥狀有畏光、流淚、眼瞼痙攣等，包括樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎，非壞死性和壞死性角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。因角膜敏感性下降，患者早期自覺(jué)癥狀輕微。根據(jù)患者癥狀及體征，暫不考慮單純皰疹病毒性角膜炎，但不排除其他病毒性角膜炎。結(jié)膜炎1、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：發(fā)病急，潛伏期1-3天

9、，病程多小于三周。最常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流行性嗜血桿菌。臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血，有時(shí)伴結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)大量粘膿性分泌物，根據(jù)眼分泌物涂片等檢查可確定診斷。2、病毒性結(jié)膜炎：起病急，主要癥狀為充血、畏光、疼痛，伴有大量水樣分泌物，眼部濾泡明顯，有時(shí)有發(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀，病情進(jìn)展可能累及角膜。根據(jù)患者目前臨床表現(xiàn)尚不能完全除外此診斷。3、衣原體性結(jié)膜炎：病原體為沙眼衣原體，急性期表現(xiàn)包括畏光、流淚、異物感，伴粘性或粘膿性分泌物，結(jié)膜充血，乳頭增生，上下穹窿大量濾泡，晚期形成瘢痕、角膜血管翳。根據(jù)患者目前臨床表現(xiàn)暫不支持此診斷，可行結(jié)膜刮片進(jìn)一步明確。結(jié)膜腫物1.結(jié)膜乳頭狀瘤

10、：多見(jiàn)于兒童或年輕人，一般出現(xiàn)在上穹窿或靠近內(nèi)眥部，還有多見(jiàn)于老年人的一種寬基底多靠近角膜緣，此患者是老年人，腫物形狀有所相似，暫不排除此診斷，但需要病理活檢以明確診斷。2.結(jié)膜肉芽腫性炎癥：多發(fā)生于異物或霰粒腫外滲的皮脂樣物質(zhì)周圍，可在眼瞼皮膚或瞼結(jié)膜形成隆起的斑塊或結(jié)節(jié)，此患者有異物侵入史，但發(fā)病部位不一致，需病理活檢以明確診斷。3.皮脂瘤：是一種常見(jiàn)的先天性良性腫瘤，常為靠近外眥的球結(jié)膜顳上象限上一個(gè)黃色、質(zhì)軟的圓形腫物，此患者腫物有明顯的外傷史，非先天性病變。4.結(jié)膜囊腫：較大的囊腫常常是由于外傷、手術(shù)或者炎癥導(dǎo)致的結(jié)膜上皮細(xì)胞種植到結(jié)膜上皮下的基質(zhì)中，異常增生引起。表現(xiàn)為邊界清楚，周

11、圍是正常的結(jié)膜上皮細(xì)胞，多位于下瞼穹窿。根據(jù)患者的既往史及體征，暫不考慮此診斷?？糁久摯?、結(jié)膜皮樣囊腫：多發(fā)生于角膜緣上，質(zhì)軟，表面似皮膚，內(nèi)含纖維組織、毛發(fā)、脂肪等，根據(jù)患者體征，可排除此診斷。2、皮樣瘤：瘤好發(fā)部位為瞼裂部的顳側(cè)角膜緣及球結(jié)膜。瘤體呈淡紅黃色，隆起，表面不平呈皮膚樣。其下與角膜、淺層鞏膜緊密相連，不能移動(dòng)。根據(jù)體征，可排除此診斷。3、皮樣脂肪瘤：為先天性實(shí)體腫瘤，出生即存在，通常終身不變。多發(fā)生在外眥部或上直肌與外直肌之間，黃色，內(nèi)含脂肪與纖維組織，和眶內(nèi)脂肪相連續(xù)，表面常有細(xì)小毛發(fā)。根據(jù)病史及體征，暫不考慮此診斷。麥粒腫1. 霰粒腫鑒別：霰粒腫為慢性肉芽腫物，無(wú)紅腫痛

12、等急性炎癥癥狀，根據(jù)患者病史，可茲鑒別。2. 眼瞼海綿狀血管瘤：為成人眼眶最常見(jiàn)的良性腫瘤，由內(nèi)皮細(xì)胞襯里、管壁右平滑肌的大血管腔組成。為發(fā)育性的，常在10歲前發(fā)生，不會(huì)自行退縮，而會(huì)增大，根據(jù)患者既往史及體征，暫不考慮此診斷。3. 眼瞼基底細(xì)胞癌：多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部，隆起較高，質(zhì)地堅(jiān)硬，生長(zhǎng)緩慢，患者無(wú)疼痛感，病程稍久腫瘤中央部出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕。根據(jù)患者病史及體征，暫不考慮此診斷。上瞼皮膚松弛1. 眼瞼下垂：先天性眼瞼下垂輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò)3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂超過(guò)角膜1/2或遮蓋全部角膜。后天獲得性多有相關(guān)

13、病史及其他癥狀。根據(jù)患者既往史及癥狀體征，暫不考慮此病。2. 內(nèi)眥贅皮：可單獨(dú)存在，表現(xiàn)為眼內(nèi)眥角前方有一片呈蹼狀的垂直皮膚皺襞，遮蓋部分或全部?jī)?nèi)眥角。根據(jù)患者體征，暫不考慮此診斷。3. 瞼裂狹小綜合征：為一種先天異常，以瞼裂狹小為其特征，為雙眼發(fā)病，瞼裂高度及寬度均較正常明顯變小，有時(shí)高度僅1mm，寬度僅為13mm。表現(xiàn)為上瞼下垂與內(nèi)眥贅皮同存，同時(shí)還有內(nèi)眥距離過(guò)遠(yuǎn)，鼻梁低平等一系列眼瞼及顏面部發(fā)育異常。根據(jù)患者既往史及體征暫不考慮此診斷。青光眼1、慢性閉角型青光眼：患者反復(fù)發(fā)作雙眼眼脹眼痛，查體眼壓高、雙眼前房略淺，需考慮慢性閉角型青光眼。需行房角檢查、眼壓監(jiān)測(cè)進(jìn)一步明確診斷，是否存在房角

14、關(guān)閉引起眼壓升高的情況。2、原發(fā)開(kāi)角型青光眼：起病隱匿，病情發(fā)展到一定程度時(shí)患者有視力模糊、眼脹、頭痛等感覺(jué)，晚期雙眼視野縮小。查體前房深度正常，虹膜平坦，前房角開(kāi)放。此患者前房淺，房角鏡檢查雙眼窄房角，考慮眼壓升高由于房角關(guān)閉所致，故暫不考慮此診斷。3、偏頭疼：患者反復(fù)發(fā)作眼脹眼痛，有時(shí)伴左側(cè)頭疼，還需考慮神經(jīng)性偏頭疼。可行頭顱CT明確是否存在器質(zhì)性病變，并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)助評(píng)估。4、急性閉角型青光眼：急性發(fā)作期患者感明顯眼脹、眼痛、頭痛、惡心，白天視物呈蒙霧狀，夜晚看燈有虹視。但患者既往反復(fù)發(fā)作眼脹5年，房角鏡檢查后雙眼房角窄，考慮病程遷延，反復(fù)發(fā)作引起房角逐步粘連。故暫不考慮此診斷。6、

15、繼發(fā)性青光眼：患者既往無(wú)激素類藥物使用、炎癥、外傷、出血、血管疾病、眼部手術(shù)以及眼部占位性病變等病史，暫不考慮此診斷，可進(jìn)一步檢查以除外。缺血性視神經(jīng)病變視乳頭炎：發(fā)病急，視力障礙明顯，多累及雙眼，瞳孔常不等程度散大，眼底視乳頭充血、邊界不清，視野檢查以中心暗點(diǎn)最為重要。需行眼底血管造影、動(dòng)態(tài)視野等檢查進(jìn)一步明確診斷。2.Foster-Kennedy綜合征：多認(rèn)為一眼視神經(jīng)萎縮，另眼視乳頭水腫是視神經(jīng)萎縮側(cè)的額葉下方有占位性病變，是有定位和定性意義的體征，并認(rèn)為視神經(jīng)萎縮系因額葉下的的腫瘤壓迫所致，對(duì)側(cè)視神經(jīng)因相繼的顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生視乳頭水腫。根據(jù)病史，可排除。 3.低眼壓青光眼：這種青光眼的視

16、野缺損為逐漸發(fā)生的弧形束狀暗點(diǎn)，視野缺損程度常與視乳頭表現(xiàn)的改變相應(yīng)。而缺血性視乳頭病變視野缺損沒(méi)有相應(yīng)的視乳頭病變?？设b別。視乳頭水腫1、視神經(jīng)炎：常突然發(fā)病，視力障礙嚴(yán)重，多累及雙眼，瞳孔常不等程度散大，眼底視乳頭充血、邊界不清，視野檢查以中心暗點(diǎn)最為重要。需行眼底血管造影、動(dòng)態(tài)視野等檢查進(jìn)一步明確診斷。2、缺血性視神經(jīng)病變：常雙眼受累，突然視力減退，早期視乳頭水腫輕度呈淡紅或呈灰白色，多局限于視乳頭某一象限，同時(shí)可伴有小出血點(diǎn)。視野檢查無(wú)中心暗點(diǎn)或偶見(jiàn)。需行眼底血管造影、動(dòng)態(tài)視野等檢查進(jìn)一步明確診斷。3、視乳頭水腫：最常見(jiàn)原因?yàn)轱B內(nèi)占位，一般視力多無(wú)影響或輕度模糊，早期視乳頭周圍呈青灰色

17、，中期進(jìn)展為視乳頭周圍點(diǎn)狀出血，視乳頭周圍邊緣模糊較顯著，視網(wǎng)膜靜脈怒張、彎曲，在視乳頭邊緣可呈斷續(xù)狀。需行頭顱核磁明確顱內(nèi)有無(wú)占位。視神經(jīng)萎縮1、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮：多由視神經(jīng)炎、垂體腫瘤、青光眼、外傷等疾病所致，患者無(wú)以上既往病史，暫不考慮此診斷。2、視神經(jīng)炎：常見(jiàn)于全身性急性或慢性傳染病，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。臨床表現(xiàn)為視力急劇下降，進(jìn)展迅速。遠(yuǎn)近視力均有減退，且不能用鏡片矯正，內(nèi)外眼檢查均正常，但根據(jù)患眼兩側(cè)視神經(jīng)損傷程度不同，瞳孔有不同的傳入障礙。視野多表現(xiàn)有一中心暗點(diǎn)?；颊呗云鸩?，無(wú)以上既往病史，可與此鑒別。3、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：多由球后視神經(jīng)炎、垂

18、體腫瘤所致，患者外傷史明確，無(wú)以上既往病史，考慮外傷致視神經(jīng)萎縮糖網(wǎng)1、視網(wǎng)膜靜脈阻塞：患者癥狀多為突然不同程度視力障礙，視網(wǎng)膜大量出血，多呈火焰狀或片狀濃厚出血，后極部較多，周邊部較少且小，大血管旁有多少不等的棉絨斑，視乳頭和附近視網(wǎng)膜水腫。根據(jù)患者目前眼底檢查情況和既往病史，暫不考慮此病。2、高血壓視網(wǎng)膜病變：表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑的改變，長(zhǎng)期將導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增寬、血柱顏色變淺、動(dòng)靜脈交叉壓迫征等動(dòng)脈硬化征，也可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血?；颊邿o(wú)高血壓病史，眼部檢查暫不支持此診斷。3.腎臟病性視網(wǎng)膜病變：其病變程度與血壓升高的速度、血壓的高低和血壓升高持續(xù)的時(shí)間有

19、關(guān)，實(shí)驗(yàn)室檢查有腎功能不全，同時(shí)有高血壓，多為雙側(cè)，但兩眼輕重程度可有所不同?？蛇M(jìn)一步行腎功能檢查以明確診斷。眼瞼痙攣1、半側(cè)面肌痙攣：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)作，半側(cè)面部痙攣，多為動(dòng)脈瘤和Fossa瘤壓迫面神經(jīng)有關(guān)。根據(jù)患者既往史，暫不考慮此病。2、瞼下垂：先天性眼瞼下垂輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò)3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂超過(guò)角膜1/2或遮蓋全部角膜。后天獲得性多有相關(guān)病史及其他癥狀。根據(jù)患者既往史及癥狀體征，暫不考慮此病。3、皮膚松弛：隨年齡增長(zhǎng)，眼瞼皮膚失去彈性發(fā)生松垂，遮擋上方部分視野?；颊甙Y狀為間斷性，發(fā)作無(wú)規(guī)律，暫不考慮此病。翼狀胬肉1. 假性胬肉：通常有角膜潰瘍或創(chuàng)傷病史，與附近

20、結(jié)膜組織粘連。無(wú)清晰的頭、體、尾的外形特點(diǎn)，可以發(fā)生在角膜的任何位置，其下方常?？梢员惶结樛ㄟ^(guò)。根據(jù)患者既往史及體征，暫不考慮假性胬肉。2. 瞼裂斑：是一種常見(jiàn)的發(fā)生于瞼裂區(qū)的三角形黃白色斑塊。多見(jiàn)于中老年人及戶外工作者。表現(xiàn)為瞼裂部角膜兩側(cè)黃白色斑塊，稍隆起，呈基底朝向角膜緣的三角形，結(jié)膜上皮與病變組織相粘合，不能移動(dòng)。根據(jù)患者既往史及體征，暫不考慮此診斷。3. 結(jié)膜腫瘤 良性腫瘤一般很少侵犯角膜，而惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，呈不規(guī)則外觀。病理檢查可明確診斷。中漿1.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：患者視力常低于0.2，單眼發(fā)病，黃斑區(qū)有炎性病灶。熒光造影檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜下新生血管及出血，可行熒光造影檢

21、查以除外。2.黃斑囊樣水腫：臨床表現(xiàn)為黃斑中心凹反射消失，視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，熒光造影可見(jiàn)典型花瓣樣滲漏。目前認(rèn)為是由于血視網(wǎng)膜屏障受累所致，比如視網(wǎng)膜血管疾病、內(nèi)眼手術(shù)后、眼內(nèi)炎癥等。本例患者無(wú)上述病史，眼部查體未見(jiàn)其他異常表現(xiàn)，暫不考慮此診斷。3.視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離：可單獨(dú)發(fā)病，也可合并中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。臨床表現(xiàn)為圓形或卵圓形隆起，邊界清楚，造影檢查可見(jiàn)脫離區(qū)高熒光。目前患者眼底表現(xiàn)暫不支持此診斷，可行熒光造影見(jiàn)及光學(xué)相干斷層掃描進(jìn)一步明確。中靜阻1、糖尿病視網(wǎng)膜病變：多雙眼發(fā)病，分為非增生期和增生期。非增生期眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微血管瘤、深層和淺層出血、硬性滲出等，增

22、生期較大面積毛細(xì)血管閉塞缺血，則發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機(jī)化，導(dǎo)致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離。根據(jù)患者病史及目前眼底檢查情況暫不考慮此診斷。2、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：表現(xiàn)為視力突然喪失，后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄，黃斑區(qū)可見(jiàn)櫻桃紅斑，根據(jù)患者病史及體征，暫不考慮此診斷。3、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：患者癥狀多為突然不同程度視力障礙或視物遮擋，視網(wǎng)膜阻塞血管旁大量出血，血管旁可有多少不等的棉絨斑，附近視網(wǎng)膜水腫。根據(jù)患者目前眼底檢查情況暫不考慮此診斷。淚道阻塞1、眼瞼位置異常：下瞼外翻、淚點(diǎn)外翻、淚液不能進(jìn)入淚道。根據(jù)患者病史可資鑒別。2、淚點(diǎn)病變：眼瞼燒傷和化學(xué)傷使淚

23、點(diǎn)位置異常，淚點(diǎn)先天性或后天性閉塞，不能導(dǎo)入淚液，根據(jù)患者病史可資鑒別。3、淚管病變：炎癥引起淚小管狹窄、阻塞或閉鎖。外傷性淚管斷裂，根據(jù)患者病史可資鑒別白內(nèi)障1、先天性白內(nèi)障：為嬰兒出生時(shí)即存在的白內(nèi)障，嬰兒期即出現(xiàn)視力明顯下降，患者既往視力較好，不符合先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)。2、并發(fā)性白內(nèi)障：由于角膜潰瘍、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病引起的白內(nèi)障，患者無(wú)上述既往病史，暫不考慮并發(fā)性白內(nèi)障。3、外傷性白內(nèi)障：由眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射性損傷引起，患者無(wú)外傷史，暫不考慮外傷性白內(nèi)障。輔助檢查：眼科門(mén)診（2015-3-23我院）：角膜內(nèi)皮鏡：右眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2204.4/mm2，變異

24、系數(shù)28.9%，六邊形比例65%，角膜厚度0.496mm；左眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2421.4/mm2，變異系數(shù)25.9%，六邊形比例56%，角膜厚度0.481mm。視野：雙眼視敏度下降。眼科B超：雙眼玻璃體混濁，網(wǎng)膜形態(tài)連續(xù)。黃斑OCT：結(jié)構(gòu)大致正常。視神經(jīng)OCT：結(jié)構(gòu)大致正常。出院用藥：典舒眼膏 3g×1支 點(diǎn)眼 ou 1/晚 貝復(fù)舒滴眼液 5ml×1支 點(diǎn)眼 ou 4/日小牛血去蛋白提取物眼凝膠 5g×1支 點(diǎn)眼 ou 4/日普拉洛芬滴眼液 5mg×1支 點(diǎn)眼 ou 4/日典必殊滴眼液 5ml×1支 點(diǎn)眼 ou 4/日典舒滴眼液 5ml

25、15;1支 點(diǎn)眼 ou 4/日美開(kāi)朗滴眼液 5ml×1支 點(diǎn)眼 ou 2/日布林佐胺滴眼液 5ml×1支 點(diǎn)眼 ou 3/日可樂(lè)必妥滴眼液 5ml×1支 點(diǎn)眼 ou 4/日迪可羅眼膏 3.5g×1支 點(diǎn)眼 ou 1/晚施圖倫 0.4ml×10支×2盒 點(diǎn)眼 ou 3/日沃麗汀 1.5mg×10t×6×2盒 口服 2粒 3/日羥苯磺酸鈣膠囊 0.5g×20s×2盒 口服 1粒 3/日邁之靈片 0.15g×20s×2盒 口服 2粒 2/日胰激肽原酶腸溶片 120iu&#

26、215;24s×2盒 口服 2粒 3/日蒙諾 10mg×14s×1盒 口服 1粒 1/日絡(luò)活喜 5mg×7s×2盒 口服 1粒 1/日云南白藥膠囊 0.25g×32s×2盒 口服2粒 3/日銀杏葉膠囊 0.25g×20s×3盒 口服 2粒 3/日維生素C片 0.1g×60s×1盒 口服 2粒 3/日醋酸潑尼松龍片 5mg×100t×1盒 口服 2片1/日氯化鉀緩釋片 0.5g×24s×1盒 口服 1片3/日法莫替丁片 20mg×30s&

27、#215;1盒 口服 1片2/日甲鈷胺片 0.5mg×20s×4盒 口服 2粒 3/日復(fù)明片 0.31g×90s×1盒 口服 5片 3/日2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液 5ml×1支 點(diǎn)眼 ou 4/日玻璃體腔注射：患者仰臥位，常規(guī)消毒右眼術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾，置開(kāi)瞼器。表麻藥點(diǎn)結(jié)膜囊內(nèi)。注射器內(nèi)抽吸雷珠單抗0.05ml備用，9點(diǎn)位角膜緣3.5mm處做標(biāo)記，1ml針頭斜面朝下于標(biāo)記處垂直眼球壁進(jìn)針，瞳孔區(qū)觀察針尖位于玻璃體腔，回抽無(wú)血后推注藥物，注射完畢，拔出針頭，棉簽輕壓注射處1min止血，術(shù)畢術(shù)眼涂典舒眼膏，無(wú)菌紗布覆蓋，安返病房。小梁切除+房角分離患

28、者仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，置開(kāi)瞼器。用5-0絲線做上直肌牽引線。自12：00至1：30沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜并向后分離、止血角膜緣后9毫米。10：00角膜緣內(nèi)做前房穿刺，作 1/2厚4×3毫米梯形鞏膜瓣，切除小梁組織2×1.5毫米，行虹膜周邊切除，10-0絲線間斷縫合鞏膜瓣2針。間斷縫合球結(jié)膜瓣。球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg+妥布霉素2.5mg。術(shù)眼無(wú)菌紗布覆蓋，推送回病房。虹膜根切患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，置開(kāi)瞼器。自12：00至1：00沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜并向后分離、止血角膜緣后6毫米。作 1/2厚2毫米三角形鞏膜瓣， 12點(diǎn)-1點(diǎn)方位行虹膜周邊切除，10-0絲線間斷

29、縫合鞏膜瓣1針。間斷縫合球結(jié)膜瓣。球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg+妥布霉素2.5mg。術(shù)眼無(wú)菌紗布覆蓋，推送回病房。左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離左眼玻璃體切割+視網(wǎng)膜增殖膜剝除+鞏膜外冷凍+氣液交換+硅油填充術(shù)1、常規(guī)消毒鋪巾2、麻醉：2%利多卡因4ml球后麻醉3、開(kāi)瞼：開(kāi)瞼器，沖洗結(jié)膜囊4、玻璃體腔穿刺：角膜緣后3.5mm，4點(diǎn)鞏膜做灌注切口，10:30點(diǎn)位做玻切口，2:30點(diǎn)做光導(dǎo)纖維切口。5、鞏膜縫線固定接觸環(huán)，放置接觸鏡。6、切割機(jī)類型：博士倫，切速: 3000 吸力：400mmHg7、術(shù)中所見(jiàn)：全視網(wǎng)膜鏡下，切除玻璃體，1點(diǎn)位見(jiàn)網(wǎng)膜裂孔，10點(diǎn)-12點(diǎn)位網(wǎng)膜在位，其余各鐘點(diǎn)視網(wǎng)膜脫離、隆起，

30、呈漏斗狀，可見(jiàn)網(wǎng)膜下較多增殖條索，黃斑區(qū)大片黃白色滲出。剝除增殖膜，鞏膜外冷凍封閉視網(wǎng)膜裂孔，氣液交換，視網(wǎng)膜復(fù)位，填充硅油。8、術(shù)畢視網(wǎng)膜復(fù)位。9、鞏膜切口自閉。10、術(shù)畢眼壓Tn，球旁注射：妥布霉素注射液0.5ml+地塞米松注射液2mg+利多卡因注射液0.5ml，妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼，包扎術(shù)眼，安返病房。胬肉：患者仰臥位，常規(guī)消毒左眼術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾，眼科貼膜，置開(kāi)瞼器。妥布霉素沖洗結(jié)膜囊， 2%利多卡因結(jié)膜下注射胬肉部位，剪開(kāi)胬肉頸部結(jié)膜，分離結(jié)膜及下方胬肉，剪除胬肉體部結(jié)膜及胬肉，暴露處?kù)柲っ鏌浦寡?。沿角膜緣撕除胬肉頭部，100絲線間斷縫合結(jié)膜切口3針，術(shù)畢查眼球活動(dòng)無(wú)受限。術(shù)眼涂

31、氧氟沙星眼膏，無(wú)菌紗布覆蓋，安返病房。內(nèi)翻倒睫1.常規(guī)消毒鋪巾，鋪無(wú)菌單及孔巾2.鹽酸丙美卡因表面麻醉，2利多卡因2毫升瞼緣部皮下浸潤(rùn)麻醉3.上墊眼板，距上瞼緣約4mm切除長(zhǎng)約5cm寬約8mm皮瓣，剪除梭形長(zhǎng)約3cm瞼板，5-0可吸收縫線間斷縫合皮膚切口并固定于瞼板。4.結(jié)膜囊內(nèi)涂迪可羅眼膏，無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎。麥粒腫1. 常規(guī)消毒鋪巾，鋪無(wú)菌單及孔巾，右眼上瞼置瞼板夾。2. 在腫物皮膚面平行瞼緣劃開(kāi)，刮除內(nèi)容物。3. 剪除部分囊皮。4. 5-0絲線間斷縫合皮膚切口2針。7. 涂紅霉素眼膏，蓋紗布，包扎術(shù)眼。白內(nèi)障術(shù)前討論記錄侯書(shū)路 男 63 漢族 已婚 山東省 退休入院日期 2015年6

32、月17日09時(shí)52分 討論日期 2015年6月22日08時(shí)00分 地點(diǎn) 眼科醫(yī)生辦公室術(shù)前診斷 左眼老年性白內(nèi)障擬手術(shù)名稱 左眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)擬麻醉方式 局麻擬手術(shù)日期 2015年6月23日09時(shí)主持人 張仲臣主任醫(yī)師 參加者 張仲臣主任醫(yī)師，葉秀玲主治醫(yī)師，郝曉琳住院醫(yī)師 討論意見(jiàn) 郝曉琳經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷：老年男性，主因“雙眼視力下降4年”入院，既往：2年前于外院行直腸息肉切除術(shù)。眼部檢查：視力右眼：矯正0.6左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），晶狀體皮質(zhì)混輕，核黃色混濁，左眼結(jié)膜

33、無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對(duì)光反射（），晶狀體皮質(zhì)混濁，核棕黃色混濁，雙眼底：高度近視性眼底,雙眼底視盤(pán)邊界清，C/D=0.3，色淡紅，中心凹反光(-),高度近視性眼底。現(xiàn)患者左眼老年性白內(nèi)障診斷明確，欲行白內(nèi)障手術(shù)治療。葉秀玲主治醫(yī)師：患者老年男性，左眼老年性白內(nèi)障診斷明確，目前精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查顯示無(wú)手術(shù)禁忌癥?？啥ㄓ诿魅招凶笱郯變?nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)中注意全身情況。術(shù)中注意動(dòng)作輕柔。向患者及家屬交代術(shù)后視力不佳、后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的可能性，患者及家屬表示理解，同意手術(shù)并簽字。張仲臣主任醫(yī)師：患者診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備已完成?？捎?/p>

34、明日行左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)中注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，避免角膜水腫。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。主持人或科主任總結(jié)性發(fā)言 患者左眼白內(nèi)障診斷明確，輔助檢查示無(wú)手術(shù)禁忌癥，定于明日局麻下行左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入。術(shù)中注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，避免破后囊，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。手術(shù)治療計(jì)劃左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)病情評(píng)估麻醉以外、心腦血管意外-心電監(jiān)護(hù)、搶救術(shù)中超聲乳化無(wú)法完成-擴(kuò)大手術(shù)切口，行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)術(shù)中人工晶體不能植入-二期植入人工晶體術(shù)中后囊破裂-前部玻璃體切除術(shù)中高眼壓-降眼壓、查找原因并處理脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血-止血，必要時(shí)終止手術(shù)術(shù)中前房、玻

35、璃體腔出血-止血、對(duì)癥處理術(shù)中淺前房-加強(qiáng)灌注、查找原因并處理其他：無(wú)術(shù)中改變術(shù)式可能：有病情評(píng)估：分次完成手術(shù)計(jì)劃：無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策：心臟功能 大致正常肺功能 大致正常肝臟功能 大致正常腎功能 大致正常下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn) 低APACHE-II評(píng)分： 未評(píng)2015年6月22日10時(shí)51分 術(shù)前小結(jié)侯書(shū)路 男 63 漢族 已婚 山東省 退休入院日期 2015年6月17日09時(shí)52分 擬手術(shù)日期 2015年6月23日10時(shí)簡(jiǎn)要病情 老年男性，主因“雙眼視力下降4年”入院，既往：2年前于外院行直腸息肉切除術(shù)。眼部檢查：視力右眼：矯正0.6左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充

36、血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），晶狀體皮質(zhì)混輕，核黃色混濁，左眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對(duì)光反射（），晶狀體皮質(zhì)混濁，核棕黃色混濁，雙眼底：視盤(pán)色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），可見(jiàn)豹紋狀眼底。雙眼壓：Tn術(shù)前診斷 左眼老年性白內(nèi)障診斷依據(jù) 老年男性，主因“雙眼視力下降4年”入院，既往：2年前于外院行直腸息肉切除術(shù)。眼部檢查：視力右眼：矯正0.6左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），晶狀體皮質(zhì)混輕，核黃色混濁，左眼結(jié)膜無(wú)充血，角

37、膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對(duì)光反射（），晶狀體皮質(zhì)混濁，核棕黃色混濁，雙眼底：視盤(pán)色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），可見(jiàn)豹紋狀眼底。雙眼壓：Tn手術(shù)指征 左眼老年性白內(nèi)障診斷明確手術(shù)禁忌癥 無(wú)明顯手術(shù)禁忌術(shù)前準(zhǔn)備 已完成手術(shù)名稱 左眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)麻醉方式 局麻注意事項(xiàng) 術(shù)中注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，避免角膜水腫。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。術(shù)者及助手 張仲臣 王華簽名 右眼玻璃體切除術(shù)+人工晶體懸吊術(shù)術(shù)前討論記錄許鳳琴 女 78 漢族 已婚 遼寧 退休入院日期 2015年3月9日10時(shí)05分 討論日期 2015年3月10日09時(shí)50分 地點(diǎn) 眼科醫(yī)生辦公

38、室術(shù)前診斷 右無(wú)晶體眼 右玻璃體切除術(shù)后 右眼陳舊性視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞 雙眼底激光術(shù)后 左人工晶體眼 雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變 雙眼糖尿病視神經(jīng)病變 2型糖尿病 高血壓 高脂血癥 糖尿病腎病擬手術(shù)名稱 右眼玻璃體切除術(shù)+人工晶體懸吊術(shù)擬麻醉方式 局部麻醉擬手術(shù)日期 2015年3月11日14時(shí)主持人 張仲臣主任醫(yī)師 參加者 張仲臣主任醫(yī)師， 聶紅平主任醫(yī)師，程杰主治醫(yī)師，郝曉琳住院醫(yī)師，霍璐住院醫(yī)師 討論意見(jiàn) 郝曉琳經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷：老年女性，主因“右眼玻璃體切除術(shù)后5月”入院，既往：3年前于本院行雙眼白內(nèi)障手術(shù)治療，治愈后出院。2年前于北大醫(yī)院行右眼玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)。1年前于北大醫(yī)院行右眼

39、硅油取出術(shù)。2型糖尿病30余年，高血壓病30余年。糖尿病性腎病5年，高脂血癥6年。眼部?？茩z查：視力右眼：眼前指數(shù)#0.3左眼：0.3#0.8。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），晶狀體缺如，左眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對(duì)光反射（），人工晶體位正、透明，后囊輕混，雙眼底：右視盤(pán)邊界清，C/D=0.3，色淡紅，鼻上方、鼻下方動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，網(wǎng)膜大量陳舊性激光斑，中心凹反光(-)，左視盤(pán)邊界清，C/D=0.3，色淡紅，網(wǎng)膜大量陳舊性激光斑，后極部散在出血點(diǎn)，中心凹反光（-），雙眼壓：

40、右15mmHg左17mmHg?；颊哂已蹮o(wú)晶體眼診斷明確，定于明日局麻下行右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備已完成。程杰主治醫(yī)師：患者老年女性，右眼無(wú)晶體眼診斷明確，目前精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查顯示無(wú)手術(shù)禁忌癥。可定于今日行右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)中注意全身情況。術(shù)中注意動(dòng)作輕柔。向患者及家屬交代術(shù)后視力不佳等可能性，患者及家屬表示理解，同意手術(shù)并簽字。張仲臣主任醫(yī)師：患者診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備已完成?？捎诮袢招杏已鄄Ａw切除+人工晶體懸吊術(shù)術(shù)。術(shù)中注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，避免角膜水腫。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。 主持人或科主任總結(jié)性發(fā)言 患者右眼玻璃體積血診斷明確，輔助檢查

41、示無(wú)手術(shù)禁忌癥，定于今日局麻下行右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)中注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，避免破后囊，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。手術(shù)治療計(jì)劃右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術(shù)病情評(píng)估麻醉以外、心腦血管意外-心電監(jiān)護(hù)、搶救術(shù)中高眼壓-降眼壓、查找原因并處理脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血-止血，必要時(shí)終止手術(shù)術(shù)中前房、玻璃體腔出血-止血、對(duì)癥處理術(shù)中淺前房-加強(qiáng)灌注、查找原因并處理其他：無(wú)術(shù)中改變術(shù)式可能：有病情評(píng)估：分次完成手術(shù)計(jì)劃：無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策：心臟功能 大致正常肺功能 大致正常肝臟功能 大致正常腎功能 大致正常下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn) 低APACHE-II評(píng)分： 未評(píng)備案：有2015年3月10日09時(shí)49分 術(shù)前小結(jié)許鳳琴

42、 女 78 漢族 已婚 遼寧 退休入院日期 2015年3月9日10時(shí)05分 擬手術(shù)日期 2015年3月11日14時(shí)簡(jiǎn)要病情 老年女性，主因“右眼玻璃體切除術(shù)后5月”入院，既往：3年前于本院行雙眼白內(nèi)障手術(shù)治療，治愈后出院。2年前于北大醫(yī)院行右眼玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)。1年前于北大醫(yī)院行右眼硅油取出術(shù)。2型糖尿病30余年，高血壓病30余年。糖尿病性腎病5年，高脂血癥6年。眼部?？茩z查：視力右眼：眼前指數(shù)#0.3左眼：0.3#0.8。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），晶狀體缺如，左眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾

43、征（），瞳孔正圓，約3mm，對(duì)光反射（），人工晶體位正、透明，后囊輕混，雙眼底：右視盤(pán)邊界清，C/D=0.3，色淡紅，鼻上方、鼻下方動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，網(wǎng)膜大量陳舊性激光斑，中心凹反光(-)，左視盤(pán)邊界清，C/D=0.3，色淡紅，網(wǎng)膜大量陳舊性激光斑，后極部散在出血點(diǎn)，中心凹反光（-），雙眼壓：右15mmHg左17mmHg。術(shù)前診斷 右無(wú)晶體眼 右玻璃體切除術(shù)后 右眼陳舊性視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞 雙眼底激光術(shù)后 左人工晶體眼 雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變 雙眼糖尿病視神經(jīng)病變 2型糖尿病 高血壓 高脂血癥 糖尿病腎病診斷依據(jù) 老年女性，主因“右眼玻璃體切除術(shù)后5月”入院，既往：3年前于本院行雙眼白內(nèi)障手術(shù)治療

44、，治愈后出院。2年前于北大醫(yī)院行右眼玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)。1年前于北大醫(yī)院行右眼硅油取出術(shù)。2型糖尿病30余年，高血壓病30余年。糖尿病性腎病5年，高脂血癥6年。眼部?？茩z查：視力右眼：眼前指數(shù)#0.3左眼：0.3#0.8。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），晶狀體缺如，左眼結(jié)膜無(wú)充血角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對(duì)光反射（），人工晶體位正、透明，后囊輕混，雙眼底：右視盤(pán)邊界清，C/D=0.3，色淡紅，鼻上方、鼻下方動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，網(wǎng)膜大量陳舊性激光斑，中心凹反光(-)，左視盤(pán)邊界清，C/D=

45、0.3，色淡紅，網(wǎng)膜大量陳舊性激光斑，后極部散在出血點(diǎn)，中心凹反光（-），雙眼壓：右15mmHg左17mmHg手術(shù)指征 右眼無(wú)晶體眼診斷明確手術(shù)禁忌癥 無(wú)術(shù)前準(zhǔn)備 已完成手術(shù)名稱 右眼玻璃體切除術(shù)+人工晶體懸吊術(shù)麻醉方式 局部麻醉注意事項(xiàng) 術(shù)前注意抗炎眼液點(diǎn)眼，術(shù)中注意無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔、減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)后注意預(yù)防感染。術(shù)者及助手 張仲臣 聶紅平 霍璐惡青（左眼小梁切除+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)）術(shù)前討論蘇惠英 女 56歲 漢族 已婚 北京市 退休入院日期 2014年6月12日13時(shí)21分 討論日期 2014年6月17日09時(shí)00分 地點(diǎn) 醫(yī)生辦公室術(shù)前診斷 左眼惡性青光眼

46、高血壓病 2型糖尿病擬手術(shù)名稱 左眼小梁切除+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)擬麻醉方式 局部麻醉擬手術(shù)日期 2014年6月18日14時(shí)主持人 張仲臣主任醫(yī)師 參加者 張仲臣主任醫(yī)師，葉秀玲主治醫(yī)師，郝曉琳住院醫(yī)師日常病程記錄討論意見(jiàn)：郝曉琳 經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷：患者主因“左眼虹膜激光打孔術(shù)后半年，視力下降20天”入院，患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力模糊，偶伴眼脹，在我院門(mén)診診斷為“雙眼可疑性房角關(guān)閉”給予左眼YAG激光虹膜打孔術(shù)，術(shù)后因“前房變淺”就診于同仁醫(yī)院，經(jīng)UBM檢查診為“左眼虹膜激光術(shù)后、睫狀環(huán)阻滯”,給予散瞳治療，未復(fù)查。20天前自覺(jué)左眼視力下降、伴眼紅、眼痛、畏光、異

47、物感，無(wú)流淚，無(wú)虹視、復(fù)視，不伴視物變形、變大小，不伴惡心、嘔吐、頭痛、頭暈。昨日再次就診于我院，門(mén)診以"左眼惡性青光眼"，給予“阿托品、美多麗點(diǎn)眼，甘露醇靜點(diǎn)”等治療，今日為求進(jìn)一步診治收住入院。既往：高血壓病5年，2型糖尿病4年。查體：T36.0 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無(wú)明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。眼部?？茩z查：視力右眼：矯正1.0左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），虹膜紋理清，膨隆，晶

48、狀體皮質(zhì)輕混，左眼結(jié)膜無(wú)明顯充血，鼻側(cè)角膜云霧狀水腫，局部上皮大皰樣改變，余透明，KP(-)，前房鼻側(cè)消失，顳側(cè)及中央前房存，中深1.5CT，丁道爾征（），瞳孔欠圓，約2*5mm，鼻側(cè)及下方后粘連，對(duì)光反射（-），虹膜紋理清，膨隆，前粘，1點(diǎn)位可見(jiàn)激光孔，通暢，晶體前可見(jiàn)色素沉著，皮質(zhì)輕混，雙眼底：視盤(pán)色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），雙眼壓：右眼12mmHg左眼17mmHg。專科輔檢：視神經(jīng)OCT：左眼鼻側(cè)RNFL變薄，右眼RNFL大致正常。眼B超：雙眼玻璃體腔點(diǎn)狀混濁，網(wǎng)膜形態(tài)連續(xù)。角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析：右眼細(xì)胞密度2676.5/mm2,變異系數(shù)36.3%，六邊形比例61%，角膜厚度0.49

49、6mm；左眼細(xì)胞密度2733.4/mm2,變異系數(shù)34.6%，六邊形比例49%，角膜厚度0.543mm。查生化組合8（腎功）：尿酸:440.0umol/L;葡萄糖:6.46mmol/L囑注意飲食。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功均大致正常，乙肝病毒抗體、丙肝抗體、梅毒螺旋抗體、艾滋病毒抗體均（-）。請(qǐng)北大醫(yī)院聶紅平教授會(huì)診回示：患者左眼惡性青光眼診斷明確，建議行左眼小梁切除+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)，目前術(shù)前準(zhǔn)備已完畢，擬于明日手術(shù)治療。唐坤主治醫(yī)師：患者老年女性，左眼惡性青光眼診斷明確，目前精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查顯示無(wú)手術(shù)禁忌癥?？啥ㄓ诿魅招凶笱坌×呵谐?白內(nèi)障摘除聯(lián)

50、合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)。術(shù)中注意全身情況。術(shù)中注意動(dòng)作輕柔。向患者及家屬交代術(shù)后高眼壓或低眼壓、角膜失代償、再次手術(shù)的可能性，患者及家屬表示理解，同意手術(shù)并簽字。張仲臣主任醫(yī)師：患者診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備已完成?？捎诿魅招凶笱坌×呵谐?白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)。術(shù)中注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，較少組織損傷。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。張仲臣科主任總結(jié)性發(fā)言：患者左眼惡性青光眼診斷明確，輔助檢查示無(wú)手術(shù)禁忌癥，定于明日局麻下行左眼小梁切除+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)。該手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，較少組織損傷，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。手術(shù)治療計(jì)劃：左眼小

51、梁切除+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)分次完成手術(shù)計(jì)劃：無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策：麻醉以外、心腦血管意外-心電監(jiān)護(hù)、搶救術(shù)中高眼壓-降眼壓、查找原因并處理脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血-止血，必要時(shí)終止手術(shù)術(shù)中前房、玻璃體腔出血-止血、對(duì)癥處理術(shù)中低眼壓、淺前房-加強(qiáng)灌注、查找原因并處理其他：無(wú)術(shù)中改變術(shù)式可能：有病情評(píng)估：心臟功能 大致正常肺功能 大致正常肝臟功能 大致正常腎功能 大致正常下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn) 低APACHE-II評(píng)分： 未評(píng)手術(shù)備案：備案術(shù)前小結(jié)蘇惠英 女 56歲 漢族 已婚 北京市 退休入院日期 2014年6月12日13時(shí)21分 擬手術(shù)日期 2014年6月18日14時(shí)簡(jiǎn)要病情 患者主因

52、“左眼虹膜激光打孔術(shù)后半年，視力下降20天”入院，患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力模糊，偶伴眼脹，在我院門(mén)診診斷為“雙眼可疑性房角關(guān)閉”給予左眼YAG激光虹膜打孔術(shù)，術(shù)后因“前房變淺”就診于同仁醫(yī)院，經(jīng)UBM檢查診為“左眼虹膜激光術(shù)后、睫狀環(huán)阻滯”,給予散瞳治療，未復(fù)查。20天前自覺(jué)左眼視力下降、伴眼紅、眼痛、畏光、異物感，無(wú)流淚，無(wú)虹視、復(fù)視，不伴視物變形、變大小，不伴惡心、嘔吐、頭痛、頭暈。昨日再次就診于我院，門(mén)診以"左眼惡性青光眼"，給予“阿托品、美多麗點(diǎn)眼，甘露醇靜點(diǎn)”等治療，今日為求進(jìn)一步診治收住入院。既往：高血壓病5年，2型糖尿病4年。查體：T36.0 P80次

53、/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無(wú)明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。眼部?？茩z查：視力右眼：矯正1.0左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），虹膜紋理清，膨隆，晶狀體皮質(zhì)輕混，左眼結(jié)膜無(wú)明顯充血，鼻側(cè)角膜云霧狀水腫，局部上皮大皰樣改變，余透明，KP(-)，前房鼻側(cè)消失，顳側(cè)及中央前房存，中深1.5CT，丁道爾征（），瞳孔欠圓，約2*5mm，鼻側(cè)及下方后粘連，對(duì)光反射（-），虹膜紋理清，膨隆，前粘，1點(diǎn)位可見(jiàn)激光孔，通暢，晶體前可見(jiàn)色素沉著

54、，皮質(zhì)輕混，雙眼底：視盤(pán)色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），雙眼壓：右眼12mmHg左眼17mmHg。?？戚o檢：視神經(jīng)OCT：左眼鼻側(cè)RNFL變薄，右眼RNFL大致正常。眼B超：雙眼玻璃體腔點(diǎn)狀混濁，網(wǎng)膜形態(tài)連續(xù)。角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析：右眼細(xì)胞密度2676.5/mm2,變異系數(shù)36.3%，六邊形比例61%，角膜厚度0.496mm；左眼細(xì)胞密度2733.4/mm2,變異系數(shù)34.6%，六邊形比例49%，角膜厚度0.543mm。查生化組合8（腎功）：尿酸:440.0umol/L;葡萄糖:6.46mmol/L囑注意飲食。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功均大致正常，乙肝病毒抗體、丙肝抗體、梅毒螺旋抗體、艾滋病毒

55、抗體均（-）。請(qǐng)北大醫(yī)院聶紅平教授會(huì)診回示：患者左眼惡性青光眼診斷明確，建議行左眼小梁切除+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)術(shù)前診斷 左眼惡性青光眼 雙眼老年性白內(nèi)障高血壓病 2型糖尿病診斷依據(jù) 患者主因“左眼虹膜激光打孔術(shù)后半年，視力下降20天”入院，患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力模糊，偶伴眼脹，在我院門(mén)診診斷為“雙眼可疑性房角關(guān)閉”給予左眼YAG激光虹膜打孔術(shù)，術(shù)后因“前房變淺”就診于同仁醫(yī)院，經(jīng)UBM檢查診為“左眼虹膜激光術(shù)后、睫狀環(huán)阻滯”,給予散瞳治療，未復(fù)查。20天前自覺(jué)左眼視力下降、伴眼紅、眼痛、畏光、異物感，無(wú)流淚，無(wú)虹視、復(fù)視，不伴視物變形、變大小，不伴惡心、嘔吐、

56、頭痛、頭暈。昨日再次就診于我院，門(mén)診以"左眼惡性青光眼"，給予“阿托品、美多麗點(diǎn)眼，甘露醇靜點(diǎn)”等治療，今日為求進(jìn)一步診治收住入院。既往：高血壓病5年，2型糖尿病4年。查體：T36.0 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無(wú)明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。眼部專科檢查：視力右眼：矯正1.0左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無(wú)倒睫，淚小點(diǎn)位正，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對(duì)光反應(yīng)（），虹膜紋理清，膨隆，晶狀體皮質(zhì)輕混，左眼結(jié)膜無(wú)明顯充血，鼻側(cè)角膜云霧狀水腫，局部上皮大皰

57、樣改變，余透明，KP(-)，前房鼻側(cè)消失，顳側(cè)及中央前房存，中深1.5CT，丁道爾征（），瞳孔欠圓，約2*5mm，鼻側(cè)及下方后粘連，對(duì)光反射（-），虹膜紋理清，膨隆，前粘，1點(diǎn)位可見(jiàn)激光孔，通暢，晶體前可見(jiàn)色素沉著，皮質(zhì)輕混，雙眼底：視盤(pán)色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），雙眼壓：右眼12mmHg左眼17mmHg。手術(shù)指征 左眼惡性青光眼診斷明確手術(shù)禁忌癥 無(wú)明顯手術(shù)禁忌術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、沖洗淚道、散瞳、抗生素清潔結(jié)膜囊手術(shù)名稱 左眼小梁切除+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)+玻璃體切割術(shù)麻醉方式 局部麻醉注意事項(xiàng) 術(shù)前注意抗生素清潔結(jié)膜囊、術(shù)中注意動(dòng)作輕柔、減少術(shù)中損傷、出血，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，避免感

58、染術(shù)者及助手 聶紅平 張仲臣玻璃體腔內(nèi)注射術(shù)前討論記錄付必加 男 79歲 漢族 已婚 江蘇 退休入院日期 2014年6月18日13時(shí)13分 討論日期 2014年6月30日15時(shí)00分 地點(diǎn) 醫(yī)生辦公室術(shù)前診斷 右眼黃斑病變擬手術(shù)名稱 右眼玻璃體腔注射術(shù)擬麻醉方式 局部麻醉擬手術(shù)日期 2014年7月1日10時(shí)主持人 張仲臣主任 參加者 張仲臣主任醫(yī)師，葉秀玲主治醫(yī)師，郭曉娜住院醫(yī)師 討論意見(jiàn) 郭曉娜 經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷：患者主因雙眼視力下降2年，加重2月入院，既往高血壓病3年，高脂血癥半月。查體：T36.1 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無(wú)明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。眼部?？茩z查：視力右眼：