中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(第五版)

1、中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)，2015年 11月修訂）胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短的時(shí)間將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院 接受最佳治療”的機(jī)制， 通過對(duì)我國(guó)急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析， 中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作 委員會(huì)所確立的我國(guó)胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）能力的醫(yī)院為核心，通過對(duì)醫(yī)療資源的整合建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系， 以提高急性胸痛 患者的整體救治水平。為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，中國(guó)陶痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基 本條件與資質(zhì)、對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治、院前急救系統(tǒng)與院綠色通道的整合、培訓(xùn)與 教育、持續(xù)改進(jìn)。要素一基本條

2、件與資質(zhì)胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。一、 胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）由于胸痛中心是通過整合院外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力呈為急性胸痛患者提供快速診療通道 的機(jī)構(gòu)， 既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí) 體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院外許多部門，必須有一套相應(yīng)的 組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定， 但基本要求和 任務(wù)是相同的。1.醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，要求：1）由醫(yī)院院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員 會(huì)的建設(shè)和重大決策；（2 分，資料）（

3、1.10）2）書面文件明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)；（1分，資料）（1.11）3）明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提 供 保障 的 權(quán)力；（1分 ， 資料）（1.12）4）胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少 6個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證。（1分，資料）（1.13）說明：1.10-1.13需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。2.任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),要求：1）醫(yī)院正式任命一名具有心血管科專業(yè)背景的高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、急 性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力；（1分

4、， 資料）（1. 14）2）正式文件明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；（1 分，資料）（1.15）說明：1.14-1.15需上傳以下材料：1 醫(yī)療總監(jiān)任命文件的掃描件2 明確醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)的正式文件3 醫(yī)療總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：書和職稱證書3.任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：1） 指定一名具有急診或心血管科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具 備正確處理 ACS 及其它急性胸痛的能力；（1 分，資料）（1.16）2）書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；（1 分，資料）（1.17）3）協(xié)調(diào)員每年至少參加 ACS 和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)不少于 10學(xué)時(shí)。（1分，資料）（1. 18）說明；1.16-1.18

5、上傳以下材料：1協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件2專業(yè)書及職稱證書的掃描件3近 1 年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書的掃描件4協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)二、醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾（6分）駒痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力 支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下容：（以下必須滿足條目實(shí)行單項(xiàng)扣分制， 每缺一項(xiàng)扣 1 分）1.全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)化運(yùn)行；（1分）（1.19）2對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院外標(biāo)識(shí)與指引、急診及搶救區(qū)域的 布局等進(jìn)行改造、對(duì)醫(yī)院各部門的

6、工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程 優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸 痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS 的抗血小板藥物、STEMI 患者的抗凝、 溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治 時(shí)間的需要；（1 分）（1.20）3. 承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院救治的無縫連接；（1 分）（1.21）4. 承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治 ACS 患者的協(xié)議；（1分）（1. 22）5. 承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃；（1分）（1.2

7、3）6. 承諾不能因無床位、人力緊、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)?ACS患者轉(zhuǎn)診到其它 醫(yī)院，以防延誤救治；（1 分）（1.24）7. 若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更 新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。（1 分，此條為非必須項(xiàng)目）（1.25）說明：1.19-1.25請(qǐng)上傳包涵以上全部容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請(qǐng)用一份加蓋醫(yī) 院公章的正式下發(fā)文件來體現(xiàn)相關(guān)容。（注：此承諾函與在網(wǎng)上注冊(cè)時(shí)提交的承諾函不同）。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)（19分）（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引1. 在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的

8、胸痛中心或 急診的指引和標(biāo)志， 旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心； （2 分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.26）2. 在門診大廳、 醫(yī)院流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo) 識(shí)，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.27）3. 急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。 （2 分,現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.28）（二）胸痛急救的功能分區(qū)胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應(yīng)建立如下功能區(qū)：1急診分診臺(tái)：急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有 醒目的標(biāo)識(shí)指引

9、急性胸痛患者得到優(yōu)先分診；對(duì)于夜間急診量較小、不具備設(shè)置夜間急診分 診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私 訪）（1.29）2. 急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)應(yīng)配置及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院、外的溝通協(xié) 調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.30）3. 急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時(shí)鐘（如果需要）, 以便在首次醫(yī)療接觸時(shí)開始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄，或者能在分診臺(tái)開始啟動(dòng)填報(bào)胸痛數(shù) 據(jù)庫(kù)；（1 分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.31）4. 分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士

10、在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診 室、急診搶救室、.胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.32）5. 急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí) 使用；（1 分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.33）6. 急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件， 確保在首次醫(yī)療接觸后 10分鐘完成首份 12/或 18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時(shí)間的限制， 對(duì) 于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.34）7. 急診科應(yīng)具備床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后 20分鐘獲取 檢測(cè)結(jié)果；（2 分，現(xiàn)

11、場(chǎng)+微服私訪）（1.35）&應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫 時(shí)診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸 痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急 救器材和急救藥品），上述搶救設(shè)備、 面積、床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù) 為原則。 （3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.36）說明：1.26-1.36均在現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)進(jìn)行打分，無需上傳相關(guān)材料。四、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）（一）、人員資質(zhì)1.至少有 2 名接受過規(guī)培訓(xùn)、具備急診 PCI 能力的副高級(jí)職稱

12、的心血管專科醫(yī)師， 且 每人年 PCI手術(shù)量不低于 75例； （4 分， 資料+現(xiàn)場(chǎng)） （1.37）說明：1.37需上傳以下材料（至少上傳 2名術(shù)者的材料）：1.個(gè)人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書的掃描件2.衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖3.職稱證書的掃描件4.專業(yè)書的擔(dān)描件2.至少具有 3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士, 且每年至少接受一次 4學(xué)時(shí)以上的介入診療和 ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書；（2分，資 料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.38）說明：1.38需上傳以下材料：1.3 名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)書。2.近 1 年的 ACS 或相關(guān)介入輔助技術(shù)的培訓(xùn)證書的掃描件。3.具有經(jīng)

13、過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；（2分，資料+現(xiàn) 場(chǎng)）（1.39）說明：1.39需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書的掃描件。、心血管?？茥l件1.心血管科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬?duì)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重 癥搶救、 復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持； （3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.40）說明：1.40需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)的說明材料（學(xué)科介紹、開展項(xiàng)目、技術(shù)水平、區(qū) 域的學(xué)術(shù)地位、對(duì)帶動(dòng)區(qū)域性?？萍夹g(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)等）2.配備有不少于 6 的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；（1 分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.41）3.具備急診 PCI 能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)

14、備、 監(jiān)護(hù)設(shè)備一一 含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、 呼吸機(jī)、 除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球薫反搏 儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診 PCI 的需要，并常備急診 PCI所需的各類耗材；（2 分，現(xiàn) 場(chǎng)）（1.42）說明：1.41-1.42均在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無需上傳相關(guān)材料。4.導(dǎo)管室過去 1 年 PCI 手術(shù)量不少于 200 臺(tái)，急診 PCI （包括 PPCI及補(bǔ)救性 PCI）不 低于 50例；（2 分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.43）說明：1.43需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報(bào)系統(tǒng)最近 1 年病例數(shù)的截圖，并給予文字說明。 現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)確認(rèn)。5.導(dǎo)管室 365 天/24小時(shí)全天候開敖能力；（1 分，現(xiàn)場(chǎng)

15、）（1.44）說明：1.44在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無需上傳相關(guān)材料。6.導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開放（最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室）時(shí)間小于等于 30分鐘，如果當(dāng) 前不能達(dá)到，應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施，確保在通過認(rèn)證后半年達(dá)到；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.45）說明：1.45請(qǐng)上傳1.導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制。2.值班人員無法及時(shí)到達(dá)時(shí)應(yīng)急方案。3.縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施。7.如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)岀現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高危患者能立即治療；（1分， 資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.46）說明：1.46需上傳心導(dǎo)管室備用方案及

16、流程圖8.有指引針對(duì) STEMI 患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流 程圖。（1 分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.47）說明:1.47需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）1.建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平 臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí) 為急診一線全提供全天候支持； 該信息共享平臺(tái)至少要與周邊 5家以上的非 PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信 息共享，以便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) PCI 的 STEMI 患者繞行急診科和 CCU 直達(dá)

17、導(dǎo)管室提供條件；（4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.48）說明：1.48需上傳以下材料：1.院前心電圖傳輸方式的說明或相應(yīng)圖片2.與五家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享的實(shí)例（分別進(jìn)行截圖）3.基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制2急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷 ACS,若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診機(jī)制，確保心血管科醫(yī)師能在10分鐘參與會(huì)診、協(xié)助診斷；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.49）說明：1.49需上傳基于心電圖無線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流程圖。現(xiàn)場(chǎng) 核查及微服私訪時(shí)評(píng)分。3. 在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸

18、科、胸外科、消化科、皮膚科等；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.50）說明： 1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度?，F(xiàn)場(chǎng) 核查時(shí)檢驗(yàn)是否能在規(guī)定的時(shí)間完成會(huì)診。4. 具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢 查的時(shí)間在 30分鐘以，如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后 1 年 達(dá)到；（1 分，資料）（1.51）此條為非必須滿足的條件。說明：1.51需上傳以下材料：1.與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室管理制度2. 若目前無法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施5. 具備多排螺旋 CT 增強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA 檢查，從啟動(dòng)

19、CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在 30分鐘以，如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后 1年達(dá)到；（2 分，資料）（1.52）說明：1.52需上傳以下材料:1.與急性胸痛診療相關(guān)的 CT 室管理制度2. 若目前無法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施6.運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；（1分，資料）（1.53）說明：1.53需上傳與急性胸痛診療相關(guān)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度。六、時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）1.已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；（5分，資 料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.54）說明：1.54需上傳目前所采取的時(shí)鐘統(tǒng)一方案的具體說明。2.已制訂

20、了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度， 確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備置系 統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；（5 分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.55）說明：1.55需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。3.能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對(duì)記錄等。 （5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.56）說明：1.56 需上傳落實(shí)到具體責(zé)任人的校對(duì)記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng) 分。七、數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與管理（20分）1.已開始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供 6 個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng) 估；（1 分,資料）（1.57）說明：1. 57需上傳本單位云平臺(tái)首頁(yè)的截圖以及概要信息中從啟用云平臺(tái)到

21、當(dāng)前時(shí)間 的胸痛病例統(tǒng)計(jì)餅圖。2.制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù) 據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；（1 分，資料）（1.58）說明：1.58需上傳數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。3.應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（2分，資料）（1.59）說明：1.59需上傳數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受 ACS 培訓(xùn)的 證書。4.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；（1分，資料）（1.60）說明：1.60需上傳1.培訓(xùn)課件2.培訓(xùn)記錄3.簽到表的掃描件4.帶時(shí)間顯示的現(xiàn)場(chǎng)照片（多數(shù)數(shù)碼相機(jī)可以設(shè)置在照片上顯示時(shí)間，若無法顯示, 請(qǐng)?jiān)谟密浖s圖時(shí)保留照片的 E

22、XIF 值，便于查看拍攝時(shí)間）5.急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，若不能及時(shí)進(jìn)行在線 填報(bào)， 應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格從首次醫(yī)療接觸時(shí)開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，以進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；（2分，資 料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.61）說明：1.61 需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格。若能及時(shí)在 PC 端或平板電腦端建檔的，請(qǐng)上傳具體的相關(guān)說明（包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等）。6.數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：1） 所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于 75%應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、 急診或入

23、院患者的基本信息和最后診斷；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.62）2） ACS 患者的登記比例應(yīng)達(dá)到 100%； （3分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.63）3） STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%,且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié) 點(diǎn)的缺失率不能高于 10%,其中院時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到 100%。STEMI 患者的關(guān)鍵時(shí) 間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；（5 分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.64）7.數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保 STEMI 患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、 呼叫 120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記 錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源

24、，并要求盡可能精確到 分鐘。（3 分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.65） 說明：1.62-1.65均為云平臺(tái)實(shí)時(shí)査看及現(xiàn)場(chǎng)核査，無需上傳材料。要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治陶痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療 ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾 病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療以便最終改善臨床預(yù)后。要素二主要包括 對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI 患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層 及治療、低危胸痛患者的評(píng)估以及院發(fā)生ACS的救治流程等， 要求將當(dāng)前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定 的指南流程化，通過制訂大量的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來規(guī)和指引一線醫(yī)護(hù)人員的診療過程，以最大限 度地減少診療過

25、程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程， 此部分要求提交的所有流程圖均應(yīng)包括胸痛中心成立后原始流 程圖及改進(jìn)后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn) 定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿足以下全部條件。1.制訂了急性胸痛分診流程圖， 該流程圖必須包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引分診護(hù)士或 承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)估時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的 患者快速識(shí)別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電 圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估；（2

26、分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.10）說明：2. 10需上傳分診流程圖2所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流 程圖；（2 分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（2.11）說明：2.11現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無需上傳材料3.制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對(duì)胸痛的原因做出快速甄別，該流 程圖中必須包括 ACS,急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓寒、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主 要表現(xiàn)的常見疾病，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查方法以快 速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.12）說明：2. 12需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖4所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診

27、的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖； （2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私 訪）（2. 13）說明：2. 13現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無需上傳材料5.制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后 10分鐘完成 12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；（4分，資料+微服私訪）（2.14）說明：2. 14上傳相關(guān)流程圖。微服私訪最后評(píng)分6.確保在首份心電圖完成后 10分鐘由具備診斷能力的醫(yī)師解讀， 若急診醫(yī)師不具備 心電圖診斷能力，心血管科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在 10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，或通過 遠(yuǎn)程 12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；（4分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私 訪）（2. 15）說明：2. 15現(xiàn)場(chǎng)核查和

28、微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料7.所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號(hào)）后 10分鐘由首診醫(yī)師 接診；（3 分，微服私訪）（2.16）說明：2. 16現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料&急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在 20分鐘荻得檢測(cè)結(jié)果； （3 分， 現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪） （2.17）說明：2. 17現(xiàn)場(chǎng)核査和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料9.制訂了 ACS 診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為 ACS 時(shí)，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行 后續(xù)的診療過程；（2 分，資料）（2.18）說明：2.18需上傳 ACS 診治總流程圖，請(qǐng)注意要包

29、含不同的來院方式10所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。 （1 分， 現(xiàn)場(chǎng)） （2.19）說明：2. 19現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無需上傳材料二、對(duì)明確診斷為 STEMI 患者的再灌注流程（29分）要求具有 PPCI 能力的醫(yī)院應(yīng)以 PPCI 為主要再灌注策略，以下第 1-12項(xiàng)及第 17 項(xiàng)為必 須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則 13-16 項(xiàng)亦為必須滿足條件。1.以最新的 STEMI 診治指南為依據(jù)， 結(jié)合本院實(shí)際情況制訂 STEMI再灌注治療策略的 總流程圖，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來院途徑（自行來院、經(jīng)救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院發(fā)生）的 STEMI 患者，應(yīng)以 PPCI 為首選治療策

30、略，并且要有明確的實(shí)施再灌注的目標(biāo)時(shí)間（比如 首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間等），只有在特殊情況（比如導(dǎo)管室不可用等）導(dǎo)致不能在 90分鐘完成PPCI,或者患者拒絕接受 PPCI 治療時(shí)方可選擇溶栓治療;（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2. 20）說明：2. 20需上傳 STEMI 再灌注治療策略總流程圖2.制訂了各種不同來院途徑的 STEMI 再灌注治療的關(guān)系流程圖， 以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作容和時(shí)間限定；（3分，資料）（2.21）說明：2. 21需上傳 STEMI 再灌注治療策略的關(guān)系流程圖3.制訂了本院 STEMI 患者的藥物治療方案， 包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案 （2 分,資料）

31、。（2. 22）說明：2. 22 需上傳本院 STEMI 藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）4.制訂了明確的 PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（1 分，資料）（2.23）說明：2. 23需上傳 PPCI 治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或說明5.制訂了相應(yīng)的流程， 使經(jīng)本地 120 救護(hù)車入院的 STEMI 患者繞行急診和 CCU 直達(dá)導(dǎo) 管室；（2 分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.24）說明： 2.24需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖6.制訂了相應(yīng)流程，使自行來院 STEMI 患者繞行 CCU 從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及 心科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（2 分，資

32、料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.25）說明：2. 25需上傳自行來院 STEMI 患者繞行 CCU 方案流程圖7.制訂了相應(yīng)的流程，使從非 PCI 醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) PCI （包括直接轉(zhuǎn)運(yùn) PPCI 和補(bǔ) 救性 PCI）的 STEMI 患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和 CCU 方 案直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與 5 家非 PCI 醫(yī)院實(shí)施了上述流程；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.26）說明：2. 26需上傳：1轉(zhuǎn)診 STEMI 患者繞行急診和 CCU 方案流程圖25 家醫(yī)院實(shí)施上述流程的實(shí)例（每家醫(yī)院舉一例即可）&建立并落實(shí)了 PPCI 手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；（2 分，資料+微服私訪）

33、（2.27）說明：2. 27需上傳先救治后收賽的流程圖9.有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診 PCI 知情同意書，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（2分，資料+現(xiàn) 場(chǎng)）（2.28）說明：2.28需上傳本院急診 PCI知情同意書（真實(shí)病例的掃描件 1 份）10. 建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法；（1 分， 資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.29）說明：2.29需上傳縮短知情同意時(shí)間的具體方法（例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情 同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式）11.制訂了將 STEMI 患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖， 在確?；颊甙踩那疤?下盡快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機(jī)制、途中安

34、全措施、交 接對(duì)象及容等；（1 分，資料）（2.30）說明：2. 30需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）12. 有規(guī)的溶栓篩查表，其中包括 STEMI 的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；（1分， 資料）（2.31）說明：2. 31需上傳溶栓篩查表13. 有規(guī)、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（1分，資 料）（2.32）說明：2. 32需上傳溶栓知情同意書（真實(shí)病例的掃描件 1份）14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及 時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（2.33）說明：2. 33需上傳本院制

35、定的溶栓方案15. 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療； （1分，資料）（2. 34）說明：2. 34需上傳本院的溶栓操作流程圖16. 建立流程優(yōu)化機(jī)制， 確保自行來院或經(jīng) 120 入院的 STEMI 患者能在首次醫(yī)療接觸到 開始溶栓時(shí)間（FMC-to-N）小于等于 30分鐘。（1分，資料）（2.35）說明：2. 35需上傳確保溶栓時(shí)間小于 30分鐘的具體方法或機(jī)制17. 急診科、心科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述 STEMI 再 灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制（3 分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.36）三、對(duì)初步診斷為 NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）由于

36、 NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層施治， 因此， 胸 痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿足：1.制訂了對(duì) NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間； （5 分， 資料） （2.37）（1） NSTEMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神；（2）流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體容；（3）應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具；流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，

37、必須滿足以下三項(xiàng)：1初始心電圖和/或持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確 保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在 15-30 分鐘的間隔重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨 床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過 4 小時(shí)復(fù)查心電圖；2確定心肌生化標(biāo)志物診斷 NSTEMI 的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有 條件時(shí)應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后 20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果；3若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后 6小時(shí)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù) 當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間；（5）流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的患者能在指南

38、規(guī)定的時(shí)間 實(shí)施 PCI治療， 低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略；說明： 2.37需上傳“3丁剛 1/1 山患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖（請(qǐng)注意須包括 以上全部元素，否則不得分）2. 制訂了各種不同來院途徑的 NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖， 以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作容和時(shí)間限定；（2分，資料）（2.38）說明：2.38需上傳 NSTEMI/UA 患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖3. 各類相關(guān)人員熟悉 NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、 危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則；（3 分,現(xiàn)場(chǎng)）（2. 39）說明：2. 39不需上傳資料，

39、現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分。4. 上述評(píng)估過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 防止過度檢查和治 療；（2 分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.40）說明：微服私訪及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無需上傳資料。5. 依據(jù)指南制訂了 NSTEMI/UA 患者的藥物治療規(guī)，包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防 方案；（2 分，資料）（2.41）說明：2.41 需上傳本院 NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）6. 對(duì) ACS 患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時(shí) 間和注意事項(xiàng)等，并向患者說明 ACS 體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時(shí)呼叫急救系統(tǒng)或到 急診科就診的重要性；（2分， 資料）（

40、2.42）說明：2.42需上傳出院記錄或者門診病歷上有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件（真實(shí)病例的掃描件 1份）7.為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。（2分，資料）（2.43）說明：2.43需上傳本院腳痛中心制作的胸痛知識(shí)宣傳小冊(cè)子掃描件（掃描封面和第一 頁(yè)容即可）四、對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理（15分）對(duì)于基本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓寒、氣胸、急性心包炎等中高危 急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛躊，應(yīng)對(duì)此類患者給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ杭痹\短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心 臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于明確排除了 A

41、CS 的低危胸痛患者，離院 時(shí)應(yīng)告知隨訪時(shí)機(jī)。1. 在腳痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾?。唬? 分，資料） （2. 44）說明：2. 44需上傳胸痛鑒別流程圖2. 對(duì)于初步診斷考慮 ACS 但診斷不明確、 暫時(shí)無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、 肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及 時(shí)評(píng)估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；（3 分，現(xiàn)場(chǎng)+徴服私訪）（2.45）說明：2. 45無需上傳資料，現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)評(píng)分。3. 對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引 一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查， 以便盡

42、快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能 避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；（2分，資料）（2.46）說明：2. 46需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖4.低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并滿足以下要求：（3分，資料）；（2.47）應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、 禁忌癥、 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理 措施；規(guī)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急 救藥品；（3）建立運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)正確的處理；建立對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評(píng)估和處理的流程;（5）

43、確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。說明：2.47需上傳：1 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的管理制度3運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié) 果所采取的不同處理策略）5.除開展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便對(duì)不能進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)。 應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限 于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗(yàn)方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、 發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流 程等； （1 分， 資料） （2.48）此條為非必須滿足條件說明：2. 48需上傳：1 次選心臟負(fù)荷試

44、驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的管理制度3次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖（其中要包括炎發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn) 結(jié)果所采取的不同處理策略）6.對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療 和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；（1 分，資料+微服私訪）（2.49）說明：2.49 上傳門診病歷上后續(xù)診療計(jì)劃及有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件（真實(shí)病例的掃 描件 1 份）7.對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng) 險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件；（3 分，資料+微服私訪）（2.

45、50）說明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書（真實(shí)病例的掃描 件 1 份）五、院發(fā)生 ACS 的救治（5分）院發(fā)生的 ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的 ACS 及因誤診收入其它科室的 ACS,針對(duì)此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件：1. 制訂院發(fā)生 ACS 時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全 部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助；（2分，資料）（2.51）說明：2. 51需上傳院其他科室或其他地域發(fā)生 ACS 的救治流程圖2. 通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能 熟悉 ACS 現(xiàn)

46、場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系。（3 分，現(xiàn)場(chǎng)訪談+演練）（2.52）說明：2. 52現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無需上傳材料六、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理（8分）1. 經(jīng)臨床初步評(píng)估高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在 30分鐘（從 通知到患者開始掃描）進(jìn)行增強(qiáng) CT 掃描”； （1分，資料）（2.53）說明：2. 53提供一份具體的胸痛患者病例及增強(qiáng) CT掃描的圖片2.懷疑 A型夾層、急性心包炎者能在 30分鐘完成心臟超聲檢查；（1分，資料）（2. 54）說明：2 54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片3. 制訂了主動(dòng)脈夾層的

47、早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以 -受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和饋痛治療方案，以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；（1分，資料）（2.55）說明：2. 55需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層治療方案4. 制訂了針對(duì)不同類型主動(dòng)脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動(dòng)脈腔隔絕術(shù) 和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機(jī)制，使不同類型主動(dòng)脈夾層患者能在專業(yè)指南規(guī)定的 時(shí)間得到合理的治療； 若本院不具備急診主動(dòng)脈腔隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能 力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急措施， 以盡 快將不穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)

48、院接受最佳治療； （1分，資料） （2.56）說明：2. 56需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖5.制訂了急性肺動(dòng)脈栓寒的診斷篩查流程圖； （1分，資料） （2.57）說明：2. 57需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖6. 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí) 開始相應(yīng)的治療措施，對(duì)于排除了禁忌癥的患者；應(yīng)能在診斷明確后盡快開始抗凝治療， 對(duì) 于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時(shí)開始溶栓治療；（1分，資料）（2. 58）說明：2. 58 f 上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略及方案7. 急診接診醫(yī)師熟悉急性主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞

49、的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段; （2 分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.59）說明：2. 59現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無需上傳材料要素三院前急救系統(tǒng)與院綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)（120 或 999,以下簡(jiǎn)稱 120）在急性胸痛的救治過程中承擔(dān)著現(xiàn)場(chǎng)急救 及將患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的任務(wù)， 基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設(shè)中要求救護(hù) 車不再僅僅是一個(gè)運(yùn)輸患者的工具， 應(yīng)承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院綠色通道無縫 銜接的任務(wù)。因此，胸痛中心必須與 120進(jìn)行全面合作。 由于我國(guó)不同地區(qū) 120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與 120 的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo)管理為主

50、，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū) 120 的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的合作方式和容，以實(shí) 現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。一、胸痛中心應(yīng)與 120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下容：1.醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū) 120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛 患者的救治效率提供服務(wù)。 該協(xié)議必須包括針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合救治計(jì)劃、培訓(xùn)機(jī)制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)制；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議， 此協(xié)議必須在正式申請(qǐng) 認(rèn)證之前至少6個(gè)月簽署生效。申請(qǐng)時(shí)須提供：正式協(xié)議的掃描件。（12分）（3.10）2胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高?；颊叩淖R(shí)別、ACS及心肺復(fù)指南等 對(duì) 120 相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記

51、錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃；（2分）（3. 11）講稿；（2分）（3. 12）簽到表；（2分）（3. 13）培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等 容）；（2 分）（3. 14）3.胸痛中心與 120 共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心 的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：演練方案;（3 分）（3.15）演練現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料；（3分）（3.16）4.院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上 述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：會(huì)議記錄；

52、（2分）（3. 17）簽到表；（2分）（3. 18）現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等容）；（2 分）（3.19）說明：3.10-3.19 需上傳原始文件的掃描件5.轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電 圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血負(fù)飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人 工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時(shí)盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程 實(shí)時(shí)傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺復(fù)機(jī)。（10分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.20）說明：3. 20現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無需上傳材料二、胸痛中心與 120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須

53、滿足以下全部條件：1.120 調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者 進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救；（2 分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.21）2.從接受 120 指令到出車時(shí)間不超過 3分鐘；（5 分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.22）3.院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后 10分鐘完成 12 導(dǎo)聯(lián) （懷疑右室、后壁心肌梗死 患者 18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄；（8 分，數(shù)搖庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.23）4.院前急救人員能識(shí)別 ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；（6分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)） （3. 24）5.院前急救人員熟悉胸痛中心院綠色通道及一鍵啟動(dòng)，能在完成首份心電圖后 10分 鐘將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)

54、（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺(tái)），并通知具有決 策能力的值班醫(yī)生；對(duì)于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者, 傳輸院前心電圖的比例不低于 50%； （8 分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.25）6院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)；（6 分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.26）7.院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)技能； （8分，現(xiàn)場(chǎng)） （3.27）&對(duì)于急性胸痛的救治，120 與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟 悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義；（4 分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.28）9.對(duì)于急性胸痛患者， 實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時(shí)開始記錄時(shí)間管理表或開始填 報(bào)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；（5 分，現(xiàn)

55、場(chǎng)）（3.29）10. 對(duì)于首份心電圖診斷為 STEMI 的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接 送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于 30%,如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施 確保在通過認(rèn)證后 6個(gè)月達(dá)到；（6 分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.30）說明：3. 21-3. 30現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無需上傳材料要素四培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育工作是胸痛中心建設(shè)的重要工作容和職責(zé)， 因?yàn)樾赝粗行牡淖罱K目標(biāo)是建 立“在最短的時(shí)間將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制，可以簡(jiǎn) 單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對(duì)急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同 快速救治體系， 以提高急性胸痛

56、患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較 多，例如在醫(yī)院部，除了以心血管科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚 科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含 CT 室）、超聲科、檢驗(yàn)科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部 門均與胸痛中心的規(guī)化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐脑呵?急救系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì) 效益。因此，規(guī)化胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管科和急診科負(fù)責(zé)制 訂，其它相關(guān)部門對(duì)陶痛中心的運(yùn)作機(jī)制、要求、體系和各

57、項(xiàng)流程并不了解，必須經(jīng)過反復(fù) 的教育、培訓(xùn)和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要 目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能便整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并 發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時(shí)，在醫(yī)院外部，還要針對(duì)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及普通民眾進(jìn)行培訓(xùn)，普及胸痛相關(guān)知識(shí)，提高急救及自救意識(shí)，縮短從發(fā)病到呼救的時(shí)間。胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面：胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為以下幾個(gè)不同的層次。1.針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成 立之后 1 個(gè)

58、月以至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：（10分）培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等容）；（2 分）（4. 10） 講稿；（2 分）（4. 11）培訓(xùn)記錄；（2分）（4. 12）簽到表；（2分）（4. 13）（5）能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一幻燈片在的照片以及包括聽眾在的授課場(chǎng)景的 照片或視頻資料；（2 分）（4. 14）2.針對(duì)胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，必須滿足以下全部項(xiàng)目：（27分）已制定針對(duì)急診科、心血管科、ICU 等直接參與急性心肌梗死等急性.胸痛救治

59、工作的各 ?？漆t(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須包括以下容，且應(yīng)在正式成立胸痛中心后 1個(gè)月完 成全面培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交以下全部 材料：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：1培訓(xùn)計(jì)劃 （包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、 授課人、 參加培訓(xùn)人員、 課時(shí)等容） ；（0.5分）（4. 15）2講稿；（0.5分）（4. 16）3培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4. 17）4簽到表；（0.5分）（4. 18）5能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一幻燈片在的照片以及包括聽眾在的授課場(chǎng)景的 照片或視頻資料；（1 分）（4. 19）胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間

60、節(jié)點(diǎn)管理要求，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：1培訓(xùn)計(jì)劃 （包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、 授課人、 參加培訓(xùn)人員、 課時(shí)等容） ；（0.5分）（4. 20）2講稿；（0.5分）（4.21）3培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.22）4簽到表；（0.5分）（4.23）5能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一幻燈片在的照片以及包括聽眾在的授課場(chǎng)景的 照片或視頻資料;（1分）（4.24）各項(xiàng)管理制度，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：1培訓(xùn)計(jì)劃 （包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、 授課人、 參加培訓(xùn)人員、 課時(shí)等容） ；（0.5分）（4. 25）2講稿；（0.5分）（4.26）3培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.27）4簽到表；（0.5分）（4.28）5能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一幻燈片在的照片以及包括聽