狂犬暴露后的應(yīng)急處置

1、狂犬暴露后的應(yīng)急處置一、何為狂犬病暴露？狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病 宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、 粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。二、識別典型的瘋狗的幾個要點：性情兇暴；有狂奔、垂尾癥狀；主動攻擊人；曾咬、抓傷其他動物; 有大量流涎現(xiàn)象等三、暴露分級1、接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為i級。2、裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為ii級。3、單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔， 或者開放性傷口、粘膜被污染為iii級。t級”算是暴露嗎？一簡單說就是有接觸未受傷“ii級”屮，何謂“輕咬”？何

2、謂“無出血的輕微抓傷”？簡單說受傷了 但沒有出血，這就要求我們工作人員首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有 無破損;，當(dāng)肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則 表明傷及真皮層，皮膚存在破損（此法僅適于致傷當(dāng)時測試用），為ii 級；無疼痛為i級；不能夠肯定時算ii級。tii級”屮，何謂“貫穿性皮膚咬傷或者抓傷”？ “破損皮膚”是指什么？ “粘膜被污染”都有什么情況?單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮 層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皺裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw 破損。粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛 門被舔

3、及其它粘膜被動物唾液及其它分泌物污染。四、暴露后處置原則(一)、狂犬病暴露預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù) 需要，要立即進行傷口處理;在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處 置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。i級暴露無需進行處置ii級暴露一傷口處置+疫苗接種其中免疫功能低下者，或者暴露于頭面部且致傷動物不能確定健康 時，按照iii級暴露處置。iii級暴露傷口處置+被動免疫制劑注射+疫苗接種特別注意，凡有下列情況者，皆須要傷口處置+被動免疫制劑注射+ 疫苗接種：(1) 、傷處肉眼可見出血；(2) 、破損皮膚被舔；(3) 、黏膜或破損皮膚被動物體液污染；(4) 、頭面部傷處雖未出血但

4、酒精擦拭有疼痛感。(二)、傷口處理的意義傷口的處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理o患者拒絕必須簽字。五、首次暴露后疫苗接種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：越早越好。接種程序：5針法；不分年齡、體重，每次均接種1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下幼兒可在大腿前外側(cè)肌 肉內(nèi)注射。如不能確定傷人動物健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種疫苗者 也應(yīng)按照程序接種狂犬疫苗。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按照程序止確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注 射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。六、被動免疫制劑的

5、應(yīng)用1、注射部位：應(yīng)當(dāng)按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷 口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進行浸潤注射。當(dāng)全部傷口進行浸潤 注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠離疫苗注射部位的 肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制 劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于 對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射 在暴露部位同側(cè)人腿外側(cè)肌群。2、如未能在當(dāng)天使用被動免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含 7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射 在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

6、3、為什么要用被動免疫制劑？通過局部應(yīng)用，直接中和傷口處理后仍可能殘留的病毒，最大程度 降低傷口內(nèi)病毒含量。應(yīng)與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施） 被動免疫制劑的注射方法和要求實施被動免疫制劑注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶 救能力，盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，避免多次重復(fù) 針刺進傷口。所有傷口均需覆蓋在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑，距傷口 緣約0.5-lcm沿傷口縱軸進針，做環(huán)形全層注射，避免直接從傷口內(nèi)進 針，以免將病毒帶入深部組織。進針深度應(yīng)超過傷口的深度，浸潤注射 時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)。手指或足趾需要浸潤注射，須防止 因加壓浸潤過量液體而使血液循壞受損，

7、引起缺血。當(dāng)全部傷口進行浸 潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部 肌肉。遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價的 影響。剩余被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方 肌。疫苗接種于對側(cè)。下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群。被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射 傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進行浸潤注射。注意：需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否 足夠，預(yù)先將被動制劑稀釋后再進行浸潤注射被動免疫制劑不足怎么辦？傷口處理更

8、加徹底，必要時候延長傷口沖洗。先保證頭面部應(yīng)用、 其次是保證深、大傷口。高度懷疑是瘋狗時首次在雙三角肌各注射一個 單位合適疫苗。不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位。禁止將被 動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。七、再次暴露后處置1、傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進行傷 口處理。2、疫苗接種：全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫; 全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗; 在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者 應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。3、被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬 病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。絕大多數(shù)病毒病都是只能預(yù)防，不能治療，相應(yīng)的疫苗必須提前接