生脈薤白湯治療冠心病療效觀察

1、生脈旌白湯治療冠心病療效觀察【摘要】 目的觀察自擬生脈薙白湯聯(lián)合酋藥治療冠心病的療效。方法 將198例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（90例）給予單硝酸異山梨酯、阿司匹 林和辛伐他汀治療，治療組（108例）在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再給予自擬生脈 薙白湯加減治療。結(jié)果治療組總有效率為89.8%,與對(duì)照組（73. 3%）比較差 異有顯著性。結(jié)論自擬生脈薙白湯聯(lián)合西藥治療冠心病療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】 屮西醫(yī)結(jié)合;生脈薙白湯;冠心??；療效觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦莿?dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo) 致冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，影響冠狀動(dòng)脈循環(huán)，引起心肌缺血、缺氧的心臟 病。屬中醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等范疇

2、。在我國(guó)，近年來(lái)冠 心病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，是目前威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。筆者 采用常規(guī)用藥聯(lián)合自擬生脈薙白湯治療冠心病，療效滿意，報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料所選病例為20102011年在本院門診及住院的冠心病 患者198例，隨機(jī)分為兩組。治療組108例，其中男69例，女39例；年 齡3曠79歲，平均59歲；病程p11年。對(duì)照組90例，其中男57例，女 33例；年齡3曠79歲，平均57.5歲；病程1'12年。兩組一般資料差異無(wú)顯 著性（p>0. 05）,具有可比性。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者中醫(yī)診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布 的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

3、準(zhǔn)：胸痹心痛是指由于邪痹心絡(luò)，氣血不暢而 致的胸悶心痛，甚至胸痛徹背，短氣喘息不得臥為主癥的心脈疾病。分為 四型：（1）心氣虛弱型，癥見(jiàn)胸悶隱痛，反復(fù)發(fā)作，或胸悶氣短，動(dòng)則喘 息，心悸易汗，倦怠懶言，面色白光白，舌質(zhì)暗或有齒痕，苔薄白，脈細(xì) 或結(jié)代；（2）心腎陰虛型，癥見(jiàn)心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐, 腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；（3）痰濁內(nèi)阻型，癥 見(jiàn)心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重膠痞，痰多口粘; 舌苔濁膩，脈滑；（4）心血瘀阻型，癥見(jiàn)心胸陣痛如刺如絞，固定不移，入 夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫， 脈沉澀或結(jié)代

4、。同時(shí)參考1993年全國(guó)心血管會(huì)議冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定 診斷，全部病例于治療前休息時(shí)心電圖檢查均具有st段下移、t波改變等 心肌缺血表現(xiàn)。13治療方法對(duì)照組：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?0mg, 口服，2次/d;拜阿司 匹林loomg, 口服，1次/d;辛伐他汀10mg, 口服，1次/d。治療組:在對(duì) 照組治療基礎(chǔ)上再予以自擬生脈薙白湯。組成：人參9g,麥冬12g,五味 子12g,制半夏9g,全瓜簍10g,薙白12g,蓮子15g,慧及仁15g,川 茸9g,桔梗15g。心氣虛弱重者加黃罠30g以益氣養(yǎng)心。偏陰虛者人參 改為沙參15g,加生地20g,遠(yuǎn)志10g以滋陰益腎，寧心安神。痰濁重者 加厚樸12g,陳皮

5、9g,茯苓15g以祛濕化痰。瘀阻重者加桃仁9g,紅花 9g,降香6g以活血化瘀。偏寒凝者加細(xì)辛3g,桂枝12g以散寒止痛，宣 痹通陽(yáng)。加水500ml文火煎煮1520min, 一劑兩煎，去渣，取汁，分早晚 2次溫服，每天1劑。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，靜息心電圖顯 示正?；蚪咏?有效：臨床癥狀減輕，靜息心電圖st段回升0. 03mv 以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置t波變淺達(dá)20%以上，或t波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無(wú)效： 癥狀、體征無(wú)改善，心電圖治療前后無(wú)改變其至加重。2. 2治療結(jié)果見(jiàn)表lo 198例患者全部完成臨床觀察，治療組總有效 率89.8%,對(duì)照組總有效率73. 3%o兩組

6、比較差異有顯著性(p<0. 05) o 表1兩組患者臨床療效比較例(%)3病案舉例患者，男，66歲，于2010年4月15日初診。冠心病史5年，近日 胸悶隱痛加重3天，伴有心悸氣短乏力，勞累后加重，煩躁，痰少不易咳 出，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈細(xì)滑。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)性早搏，i、 avl. v5導(dǎo)聯(lián)st段下移0. 3mv, t波低平。西醫(yī)診斷為冠心病，中醫(yī)診斷 為胸痹。屮醫(yī)辨證分型屬心氣虛弱、痰濁內(nèi)阻，治療以益氣養(yǎng)心，祛濕化 痰，寬胸利氣。方藥：人參9g,麥冬12g,五味子12g,制半夏9g,瓜簍 12g,薙白12g,蓮子15g,慧攻仁15g,川茸9g,桔梗15g,厚樸9g,炙

7、甘草9g。6劑，加水500ml文火煎1520min,去渣取汁,一劑兩煎，早晚 兩次分服。并囑其調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)。6天后復(fù)診，患者自覺(jué)胸悶 心煩明顯減輕，唯感乏力氣短。舌暗苔薄，脈細(xì)滑。上方瓜簍改為9g,去 厚樸加黃罠30g繼服。三診以上方加減治療20天，患者諸癥消失，復(fù)查 心電圖st段、t波均已恢復(fù)正常圖像。經(jīng)隨訪，一切情況良好。4討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī) 制是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣，使局部心肌血 流量明顯下降導(dǎo)致缺血性心臟病。本證屬中醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“心悸”、“心 痛”等范疇。其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)的虛損，標(biāo)實(shí)主要 為氣滯，瘀血、痰濁、寒凝。冠心病的發(fā)生多因虛而發(fā)，由虛致實(shí)。心氣 不足，鼓動(dòng)不力，易致氣滯血瘀，濕濁痰阻為患，心脈痹阻，不通則痛; 心陰虛則心脈失養(yǎng)；陽(yáng)虛則寒痰凝絡(luò)發(fā)為心痛。一切皆在本虛的基礎(chǔ)上形 成標(biāo)實(shí)。治療上應(yīng)標(biāo)本兼治，生脈散（人參、麥冬、五味子）長(zhǎng)于益心氣、 斂心陰以治本，瓜簍薙白半夏湯（瓜簍、薙白、半夏）溫通幣痰、通陽(yáng)化氣 以治標(biāo)。再有川茸、桔梗行氣活血通脈，蓮子、慧及仁健脾益氣，養(yǎng)心安