痛瀉要方加味治療偽膜性腸炎38例臨床研究

1、臨床醫(yī)學(xué)論文痛瀉要方加味治療偽膜性腸炎38例臨床硏究【關(guān)鍵詞】，痛瀉要方；加味；偽膜性腸炎【摘要】目的 觀察中藥痛瀉要方加味治療偽膜性腸炎的臨床療效。方法64例患者隨機(jī)分為兩組，治療組(38例)用中藥痛瀉要方加味治療。對照 組(26例)口服甲硝哩治療。療程2周。觀察患者止瀉時(shí)間、腹痛改善、發(fā)熱 消失、停藥1個(gè)月后復(fù)發(fā)例數(shù)、不良反應(yīng)等。結(jié)果 治療組與對照組止瀉時(shí)間、 腹痛停止、體溫復(fù)常時(shí)間分別為(3.10±1.23)天、(2.26±1.05)天、(3.51士 169)天與(5.57±1.74)天、(4.58±2.64)天、(4.38±2.76)天

2、。總有效率 兩組分別為94.74%及69 23% °治療組、對照組不良反應(yīng)復(fù)發(fā)病例分別為0例、 1例與15例、7例。與對照組比較差異有顯著性(p<0.01)。結(jié)論 中藥湯劑 痛瀉要方力口味治療偽膜性腸炎臨床療效優(yōu)于甲硝口坐。且具有安全、復(fù)發(fā)率低，無 不良反應(yīng)等特點(diǎn)，値得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 痛瀉要方；加味；偽膜性腸炎偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性黏膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病多 見于應(yīng)用抗生素后故為醫(yī)源性并發(fā)癥，現(xiàn)已證實(shí)是由難辨梭狀芽鞄桿菌的毒素 引起，病情嚴(yán)重者可以致死1。死亡率達(dá)10%30%。西醫(yī)治療主要有甲硝哩、 萬古霉素、桿菌肽、消膽胺及支持療法等，少數(shù)病例如山

3、現(xiàn)腸梗阻或中毒性巨結(jié) 腸吋需要手術(shù)治療。目前西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)24%2。筆者運(yùn)用傳統(tǒng)方劑痛瀉要方加味治療偽膜性腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)第十版“偽膜性腸炎”的診 斷標(biāo)準(zhǔn)。因本院對難辨梭狀芽抱桿菌培養(yǎng)及細(xì)胞毒素檢測尙未開展，故診斷必須 具備：（1）應(yīng)用廣譜抗生素后出現(xiàn)腹瀉；（2）肉眼觀察糞便排出斑片狀偽膜； （3）纖維結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸黏膜覆有大小不一，散在斑點(diǎn)狀黃白色或黃綠色偽 膜；（4）排除其他腹瀉。1.2 一般資料 本組64例病例全部為2001年5月2006年3月的住院或 門診患者。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組38例，男13例，女25

4、例；年齡 1887歲，平均61.21歲；病程5.2天7個(gè)月；其中伴發(fā)熱7例。對照組26 例，男11例，女15例；年齡1486歲，平均64.58歲；病程4.5天6個(gè)月； 彳半發(fā)熱8例。1.3治療方法1.3.1停用抗生素 停用所有抗生素及抑制腸蠕動(dòng)藥物。1.3.2治療組口服痛瀉要方加味 藥物組成：白術(shù)15g，白芍30g，陳皮 10g 5防風(fēng)10g 5黃苓15g 5葛根30g 5翟香10g 5茯苓30g 5廣木香12g 5攻仁 30g，甘草5g，若惡心明顯加蘇葉10g ；胃脫部嘈雜加吳茱萸6g ；每日1帖。對 照組口服甲硝:0.2g，每日3次。1.3.3煎服法 每帖首煎加水400ml，沸后文火煎30

5、min取汁250ml，二煎 加水300ml，沸后文火煎25min后取汁200ml。兩煎混合，共450ml。餐前l(fā)h 口 服150ml，每日3次。1.3.4療程7天為1個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后評定療效并隨訪1個(gè)月。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以x士s表示，組間比較用i檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 2 檢驗(yàn)。2觀察項(xiàng)目及結(jié)果2.1臨床表現(xiàn) 止瀉時(shí)間、腹痛停止吋間、體溫灰復(fù)正常時(shí)間、不良反應(yīng) 病例數(shù)及復(fù)發(fā)病例數(shù)。見表1。表1兩組臨床觀察比較注：治療組與對照組 療效比較差異有顯著性，pc0.012.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛腹瀉消失，體溫正常，纖維結(jié)腸鏡檢查黏 膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，纖維結(jié)腸鏡檢查仍有輕度炎

6、性損壞。無 效:治療前后癥狀無改善或有加重。2.3兩組臨床療效比較見表2。表2兩組臨床療效比較注：治療組與 對照組療效比較差異有顯著性，pv0.013典型病例患者，女，46歲。醫(yī)務(wù)工作者。因“非典”期間患急性上呼吸道感染，半 月內(nèi)曾先后靜滴青霉素、口服琥乙紅霉素、阿莫西林、中硝哩、交沙霉素、左氧 氟沙星等抗生素。呼吸道感染控制。但8天后出現(xiàn)腹痛腹瀉。主要表現(xiàn)腹痛即瀉' 餐或飲后尤甚，瀉后痛減。大便呈黃色水樣便或黃色糊狀便，用水沖后可見黃色 斑片狀偽膜，每日大使1220次，每次量約5250g。無發(fā)熱。病程持續(xù)11天。 腹瀉期間曾先后口服黃連素、氟哌酸1周無效，后經(jīng)大便常規(guī)、纖維結(jié)腸鏡等檢

7、 查診斷為“偽膜性腸炎”。遂以痛瀉要方加味治療2天后臨床癥狀全部消失，結(jié) 腸鏡復(fù)查黏膜恢復(fù)正常。停藥并隨訪2年未復(fù)發(fā)。4討論近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用致偽膜性腸炎的發(fā)病日益增多，尤其是在經(jīng)濟(jì) 發(fā)達(dá)地區(qū)人們防病治病意識增強(qiáng)，濫用抗生素現(xiàn)象更是日趨嚴(yán)重。許多患者因一 次生病遵醫(yī)煽用抗生索獲效后-，此后類似情況即自行服用抗生索或服藥療程、品 種隨不同的醫(yī)院或不同的醫(yī)師醫(yī)囑隨意變史。發(fā)生偽膜性腸炎后由于醫(yī)患雙方對 此缺乏認(rèn)識，擅自加用抗蠕動(dòng)劑、固澀劑等也較普遍。廣譜抗生素應(yīng)用后抑制了 腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽抱桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生腸毒素a與細(xì)胞毒 素b而致病。毒素b是很強(qiáng)的細(xì)胞毒素，是組織培養(yǎng)

8、實(shí)驗(yàn)呈陽性結(jié)果的成因。偽 膜性腸炎患者90%以上陽性3。本病屬于中醫(yī)泄瀉范疇，痛瀉要方出于丹溪心法，是治療肝郁脾虛泄瀉 的代表方。臨床治療的主癥為：腹痛即瀉，瀉后痛減。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)腸應(yīng)激反 應(yīng)增強(qiáng)相似。黃苓、葛根是治療濕熱泄瀉代表方葛根苓連湯的主要藥物。筆者考 慮偽膜性腸炎的主要臨床表現(xiàn)有寒熱錯(cuò)雜，腹痛即瀉的特點(diǎn)故制定了本方劑。以 痛瀉要方抑肝扶脾，運(yùn)用黃苓清熱解毒，以葛根解肌清熱，升陽生津。廣木香理氣行滯，及仁健脾利濕。董香增強(qiáng)防風(fēng)的驅(qū)風(fēng)之效。全方體現(xiàn)了抑肝扶脾，利濕 清熱，健脾止瀉之功效。臨床取得滿意療效。本方治療的優(yōu)點(diǎn)方便、價(jià)廉、低毒、 高效。止瀉時(shí)間、腹痛停止時(shí)間、退熱時(shí)間、副反應(yīng)及復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于西藥 對照組。本方法與西醫(yī)治療相比，無甲硝啤的胃腸反應(yīng)，也不及萬古霉素高昂的 價(jià)格。更沒有化學(xué)藥物的毒副反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低，療程短，値得臨床推廣應(yīng)用。 至于其作用機(jī)理可能與減少結(jié)腸應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸道免疫功能，抑制腸道異常 菌群增生有關(guān)，其確切作用機(jī)理有待今后進(jìn)一步深