真皮蒂鼻唇溝皮瓣臨床應(yīng)用探究

1、真皮蒂鼻唇溝皮瓣臨床應(yīng)用探究摘要目的：改良傳統(tǒng)鼻唇溝皮瓣，探討真皮蒂鼻唇溝皮 瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：設(shè)計(jì)以真皮組織作為蒂部的真皮 蒂鼻唇溝皮瓣43例，用于修復(fù)鼻唇部皮膚軟組織小面積缺 損。結(jié)果：皮瓣全部成活，切口 i期愈合。隨訪612個(gè)月， 術(shù)后皮瓣色澤、彈性、質(zhì)地與周圍組織接近，瘢痕不明顯， 修復(fù)效果滿意。結(jié)論：真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻唇部缺損具 有供區(qū)損傷小、恢復(fù)快，轉(zhuǎn)移靈活，術(shù)后皮下隧道臃腫發(fā)生 率低，瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)鼻唇周圍小面積缺損修復(fù)中 具有廣闊的應(yīng)用前景。關(guān)鍵詞真皮蒂鼻唇溝皮瓣；缺損；修復(fù)中圖分類號(hào)1r622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編 號(hào)1008-6455 (2011) 09-

2、1347-02clinical research of the dermal pedicle nasolabial flapchen yu-hua(department of medical aesthetic,xingtai people" s hospital,xingtai 054000,hebei,china)abstract：objectiveto improve thetraditional nasolabial flap, and to explore the value of clinical application of the dermal pedicle nas

3、olabial flapmethodsdermal pedicle nasolabial flap was designed to repair the small area defects of skin and soft tissues in nose and lips (43 cases) resultsall the flaps survived completely with slight scar and satisfactory resuits, 6 to 12 months follow up reviewed that the color and elastic and te

4、xture of the flaps were similar to the skin around defects. conclusionbecause of the advantages of dermal pedicle nasolabial flap such as small damage to donor areas, quick recovery,flexible for transferring,low incidence of subcutaneous tunnel bloated, slight scar,it had wide application prospects

5、in the repair of small area defectskey words：dermal pedicle nasolabial flap； defect； repair鼻唇溝皮瓣作為臨床上修復(fù)鼻唇部組織缺損最常用的 方法，具有轉(zhuǎn)移靈活、血供可靠、術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn) 1-2 o但傳統(tǒng)皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣往往造成供區(qū)損傷嚴(yán) 重、皮下隧道區(qū)臃腫，影響手術(shù)效果，常需二次手術(shù)予以修 復(fù)。隨著對(duì)皮膚血運(yùn)認(rèn)識(shí)的深入及微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，本 研究設(shè)計(jì)應(yīng)用真皮組織作為蒂部形成鼻唇溝皮瓣，用于修復(fù) 鼻唇部組織缺損。我科于2008年2010年期間設(shè)計(jì)應(yīng)用真 皮蒂鼻唇溝皮瓣43例，均取得滿意效果。1材

6、料和方法1. 1臨床資料：本組43例，其中男22例，女21例， 年齡668歲，平均38歲；缺損部位：鼻尖缺損15例，鼻 翼缺損10例，鼻尖、鼻翼聯(lián)合缺損8例，鼻翼溝缺損6例, 上唇缺損4例；缺損病因：黑色素痣23例、瘢痕16例、炎 性肉芽腫4例。切除病變后缺損面積為5mmx7 mm1 ommx 12 mmo1.2手術(shù)方法：在全身麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉下，離病變 組織一定距離將其完整切除，切口距病變邊緣的距離：色素 痣為12mni,瘢痕貼近邊緣，炎性肉芽腫切至健康組織。根 據(jù)缺損部位，設(shè)計(jì)蒂在上方或下方長(zhǎng)軸沿鼻唇溝走行方向的 皮瓣，用龍膽紫標(biāo)記。真皮蒂鼻唇溝皮瓣蒂寬510mm,長(zhǎng) 度根據(jù)缺損范圍確定

7、，長(zhǎng)寬比例不超過(guò)3：lo沿畫(huà)線切開(kāi)蒂 部表皮層，向兩側(cè)銳性分離，保持真皮組織的完整性，至設(shè) 計(jì)寬度后向下切開(kāi)真皮層，形成真皮蒂。按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣皮 膚至皮下脂肪層，將皮瓣及真皮蒂一并掀起，創(chuàng)緣雙極電凝 止血。在創(chuàng)面與鼻唇溝皮瓣蒂部之間銳性剝離皮下隧道，勿 過(guò)狹窄，以免壓迫蒂部，影響血運(yùn)。將皮瓣經(jīng)皮下隧道無(wú)張 力轉(zhuǎn)移至鼻唇缺損處，3-0絲線無(wú)張力縫合，修復(fù)缺損創(chuàng)面, 供區(qū)潛行分離后拉攏縫合。術(shù)后抗生素抗感染治療，6天拆 線。1. 3結(jié)果：本組43例皮瓣全部成活，切口 i期愈合， 34例隨訪612個(gè)月，術(shù)后皮瓣色澤、彈性、質(zhì)地與周圍正 常組織接近，供瓣區(qū)切口瘢痕不明顯，皮下隧道區(qū)無(wú)臃腫， 無(wú)繼發(fā)畸形

8、。2典型病例患兒，男，8歲，左鼻翼黑色腫物生長(zhǎng)8年入院。查體見(jiàn)左鼻翼處4mmx8mmx 10mm黑色腫物，高出皮面，邊緣清 楚，顏色均勻，其上無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，未見(jiàn)脫屑及破潰。診斷為“左鼻翼黑色素痣”。行病變切除,真皮蒂鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù)。本例應(yīng)用蒂在上方長(zhǎng)軸沿鼻唇溝走行方向的真皮蒂 鼻唇溝皮瓣，抗生素抗感染治療，6天拆線。術(shù)后皮瓣成活良好，隨訪6個(gè)月，外形美觀，皮下隧道區(qū)未見(jiàn)臃腫，瘢痕 不明顯。見(jiàn)圖14。3討論3.1鼻唇溝區(qū)血供豐富，主要供血?jiǎng)用}位置較恒定，在 其下方外側(cè)有面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈分支供血，內(nèi)側(cè) 有上唇動(dòng)脈分支，上方有眶下動(dòng)脈分支進(jìn)入，且相互吻合， 上述分支穿過(guò)深筋膜，于淺筋膜

9、內(nèi)構(gòu)成皮下動(dòng)脈網(wǎng)，再由皮 下動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出小動(dòng)脈并逐級(jí)分支，相互吻合至淺層構(gòu)成真皮 下動(dòng)脈網(wǎng)以營(yíng)養(yǎng)皮膚，其構(gòu)成稠密，形似“蜂窩狀”或“篩 網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)3。鼻唇溝部真皮內(nèi)亦含有豐富的血管網(wǎng) 絡(luò)，調(diào)節(jié)各血管叢之間的血液循環(huán)，在皮內(nèi)和皮下形成密集 分布的微動(dòng)脈血管網(wǎng)，為其表面的皮膚提供了極為豐富的血 供4,并為鼻唇溝皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。3.2傳統(tǒng)皮下蒂鼻唇溝皮瓣是以皮下組織作為皮瓣的 營(yíng)養(yǎng)蒂，深達(dá)肌肉淺層，有時(shí)攜帶一部分肌肉組織，借助于 鼻兩側(cè)頰面部組織來(lái)修復(fù)鼻唇部缺損。由于鼻唇部復(fù)雜的解 剖結(jié)構(gòu)以及對(duì)該區(qū)缺損修復(fù)的較高要求，皮下蒂鼻唇溝皮瓣 不失為一種理想的方法。但隨著對(duì)皮膚血運(yùn)認(rèn)識(shí)的深入

10、及微 創(chuàng)技術(shù)的不斷提髙，對(duì)較小面積缺損的修復(fù)，傳統(tǒng)方法仍嫌 供區(qū)損傷較重，局部組織破壞較大，由于蒂部攜帶組織較多， 術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)皮下隧道區(qū)臃腫，常需二次修復(fù)，同時(shí)蒂部在 隧道區(qū)易受壓而影響皮瓣血液循環(huán)等不足。3.3真皮蒂鼻唇溝皮瓣是以真皮組織作為皮瓣的營(yíng)養(yǎng) 蒂，利用鼻唇溝區(qū)皮膚組織來(lái)修復(fù)鼻唇部缺損，其成活有賴 于鼻唇溝區(qū)豐富的動(dòng)脈供血，尤其有賴于真皮內(nèi)高密度的呈 網(wǎng)狀交通的微血管分布。由于真皮蒂鼻唇溝皮瓣具有蒂部切取位置表淺，供區(qū)組 織損傷小、恢復(fù)快；攜帶組織量少，轉(zhuǎn)移靈活；皮下隧道通 過(guò)性好，蒂部組織腫脹輕微，皮瓣靜脈回流好，消腫快；術(shù) 后皮下隧道臃腫發(fā)生率低，瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，故真皮蒂鼻

11、唇溝皮瓣在鼻唇周圍小面積缺損修復(fù)中具有廣闊的應(yīng)用前 景。3.4在本臨床研究中的幾點(diǎn)體會(huì)：手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú) 菌操作，手法輕柔，做到微創(chuàng)，避免過(guò)多的擠壓、鉗夾皮瓣; 止血徹底，避免術(shù)后血腫發(fā)生；皮瓣切取面積應(yīng)略大于缺損 創(chuàng)面，以免縫合時(shí)因皮瓣張力過(guò)大造成皮瓣缺血壞死5； 轉(zhuǎn)移時(shí)要做到真皮蒂?gòu)埩m度，不可因真皮蒂長(zhǎng)度不夠過(guò)度 牽拉而影響皮瓣血運(yùn)；皮下隧道要足夠?qū)?，避免蒂部受壓?響血運(yùn)；設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)確保切口縫合后處于鼻唇溝皺褶內(nèi)，以 免使瘢痕明顯。參考文獻(xiàn)1yenidunya mo,demirseren me,ceran c. bilobed flap reconstruetion in infraorbital skin defectj. plast reconstr surg,2007,119 (1):145-450.2關(guān)志江鼻唇溝皮瓣治療鼻翼基底細(xì)胞癌切除后遺 留創(chuàng)面效果分析j.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(1)： 29-30.3岳毅剛，李佩英，秦小云.鼻唇溝任意型