石韋散加味治療泌尿系結(jié)石51例

1、石韋散加味治療泌尿系結(jié)石51例【摘 要】目的：觀察石韋散加味治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法: 將102例入選病例隨機(jī)分為對照組和治療組各51例，對照組51例采用腎 石通和654-2片治療，治療組51例采用石韋散加味和654-2片治療，兩 組均以7d為一個(gè)療程,2個(gè)療程后比較療效。結(jié)果：治療組總有效率92. 16% 明顯高于對照組74.42%, p<0. 05,有顯著性差異。結(jié)論：石韋散加味治療 泌尿系結(jié)石療效確切，療程短，無毒副作用。【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；石韋散；654-2；腎石通泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的 任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因

2、結(jié)石所在部位不同而 有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作 以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長途乘車 等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、 惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 筆者對近5年來門診51例泌尿系結(jié)石患者用石韋散加味治療，療效滿意, 報(bào)道如21臨床資料1. 1 一般資料選擇門診102例患者，96例以突然腰腹絞痛，b超示：強(qiáng)光冋聲最大0. 8x0. 7cm2,尿潛血+ +； 6例為體檢發(fā)現(xiàn)，b超示：強(qiáng)光回聲最大 0.4x0. 6cm2；隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組51例：男

3、36例，女 15例；年齡最小7. 5歲，最大79歲，平均年齡40. 12歲；結(jié)石最大的0. 85 x0. 75cm2,腎及輸尿管結(jié)石24例，腎結(jié)石12例，輸尿管10例，膀胱7 例。對照組51例：男32例，女19例；年齡最小6. 8歲，最大78.6歲， 平均年齡38.7歲；結(jié)石最大0.9x0. 7cm2，腎及輸尿管結(jié)石22例，腎結(jié) 石10例，輸尿管10例，膀胱2例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、 結(jié)石部位、結(jié)石大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0. 05,具有可比性。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中“石淋” 1的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)b 超確診，結(jié)石直徑小于1.0cm者。1. 3治療方法對照組采

4、用口服解痙藥654-2片10mg （按該藥的注意事項(xiàng)及禁忌癥使 用），每次一片，每日三次，囑多飲水，保持每日尿量3000ml左右，鼓勵(lì) 做縱跳、跑步運(yùn)動(dòng)（老年、體弱者適量）。同時(shí)口服腎石通顆粒（四川旭 華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字z51020012.）,沒次15g,每h三次并配合抗 炎、利尿等對癥治療o治療組：口服解痙藥654-2片lomg（按該藥的注意事項(xiàng)及禁忌癥使用）, 每次一片，每日三次，囑多飲水，保持每日尿量3000ml左右，鼓勵(lì)做縱 跳、跑步運(yùn)動(dòng)（老年、體弱者適量）。服石韋散2（證治匯補(bǔ)慶 石韋、 冬葵子、瞿麥、滑石、車前子各30go）力山 金錢草30g,海金沙30g,穿 山甲15g,王

5、不留行15g,雞內(nèi)金10g,黃柏20g,川牛膝20g,水煎服，1 劑/日，18歲以下用半量。10g,每日三次，開水沖服。疼痛甚者加元胡 15g,芍藥12g,木香15g行氣緩急止痛;尿潛血陽性加小薊30g、三七粉 15g涼血化瘀止血；老年、久病體虛者加黃茂30g、天冬30g益氣滋腎。1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀、體征消失。b型超聲檢查結(jié)石消失。好 轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，多發(fā)結(jié)右部分排出，腎結(jié)石通過第一狹窄，降入輸尿 管上段；或輸尿管結(jié)石下降1個(gè)椎體以上；或腎積水減輕。無效：結(jié)石 無變化，臨床癥狀、體征無變化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究完成后，有兩名數(shù)據(jù)分析人員核對所有結(jié)果，查漏補(bǔ)缺并將數(shù)據(jù)

6、 獨(dú)立錄入到epidata軟件中，數(shù)據(jù)錄入結(jié)朿利用程序比對，若發(fā)現(xiàn)有不一 致的數(shù)據(jù)提示至少一人錄入錯(cuò)誤。數(shù)據(jù)錄入核對完成后，由統(tǒng)計(jì)人員和本 項(xiàng)目最高負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核。計(jì)量資料描述采用（土s）,方差齊時(shí)組間比 較采用t檢驗(yàn)，不齊時(shí)校正的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行描述， 組間比較采用ridit分析，以p<0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果（見表1）3典型病例程某，女，52歲，河南南陽人。2013年2月19日以腰腹絞痛2h,小 便頻數(shù)刺痛來急診就診，b超示：雙腎多個(gè)強(qiáng)光回聲，最大0.7x0. 3cm2> 右輸尿管強(qiáng)光回聲0. 5x0. 6cm2,右腎盂液暗區(qū)2.9x1. 4cm2；

7、尿潛血+。 診斷：雙腎、輸尿管結(jié)石，腎積液。方藥：金錢草30g,海金沙30g,穿 山甲15g,王不留行15g,雞內(nèi)金10g,黃柏20g,川牛膝20g,元胡15g, 赤芍15g,木香10g,小薊15g,三七粉15g, 3劑，水煎服，每日一劑;654-2片10mg, 3次/口；囑多飲水和運(yùn)動(dòng)。4 口后復(fù)診：腰腹痛、小便頻 數(shù)刺痛消失，b超示：右腎強(qiáng)光回聲0.5x0. 3cm2,左腎強(qiáng)光回聲0.4x 0. 4cm2,上方加皂角刺15g,繼服7劑后復(fù)查，b超示：左腎強(qiáng)光回聲03 x 0. 3cm2o4討論泌尿系結(jié)石系指腎、輸尿管、膀胱、尿道部位的結(jié)石，乃中醫(yī)內(nèi)科淋 證范疇之石淋，早在內(nèi)經(jīng)、金匱中已有論

8、述。隨著當(dāng)今飲食結(jié)構(gòu)、 ?；?、工作環(huán)境的改變，發(fā)病率明顯增高。中醫(yī)病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，熬 津灼液成石。多因素體濕熱久積，嗜食肥廿辛辣厚味，加之飲水不足，以 致濕熱積于下焦，熱灼濕聚，煎熬尿液，雜質(zhì)凝聚成石；砂石盤踞不除， 膀胱氣化不行，氣滯導(dǎo)致血瘀，瘀血阻滯則痛。正如中藏經(jīng)云：“砂 淋者又如以水煮鹽，火大水小，鹽漸成石”；醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨指出:“石淋乃膀胱蓄熱而成，尤如湯瓶久在火屮，底結(jié)白堿而不能去?！苯饏T 要略心典也ei： “淋病有數(shù)證，云小便如粟狀者，即后世所謂石淋是也。 乃膀胱如火熱燔灼，水液結(jié)為滓質(zhì)，猶海水煎熬而成鹽殮也?！敝委煯?dāng)以 清熱利濕、行氣活血、通淋排石。方用四金排石湯加減，方中：金錢草、 海金沙清熱利濕，利尿通淋、消石排石；雞內(nèi)金化堅(jiān)消石；石葦、冬葵子、 車前了、木通清熱利尿、通淋排石；王不留行、郁金行氣導(dǎo)滯、活血止痛; 琥珀利尿通淋、活血散瘀；人黃、牛膝活血軟堅(jiān)，引石下行；生廿草緩急 止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱利尿、活血止痛、消石排石z功。下 蹲、慢跑、跳躍等運(yùn)動(dòng)，是借結(jié)石重力而加快結(jié)石下移，配合大量飲水， 可增加尿量，藉以增水行舟，以提高療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)m南京：南京大學(xué)出 版社，1994： 26-27.2 周仲瑛，龔麗