Tei指數的測量及臨床意義

1、Tei 指數目錄? 【概述】? 【定義】? 【測量方法】? 【正常值】 顯示全部 【概述】 編輯本段回目錄1995年日本學者Tei提出了一個評價心臟收縮與舒張整體功能的新指標 心肌運動指數(myocardialperformanceindex，MPI)，又稱為Tei指數。該指數不受心臟大小、形態(tài)、方位、前后負荷、瓣膜返流等因素的影響，測量方法簡便，易掌握，重復性強，與其他創(chuàng)傷性及無創(chuàng)性評價心室功能的方法具有很好的相關性。Tei 指數具有很重要的臨床應用和科研價值及十分廣闊的應用前景?！径x】 編輯本段回目錄為心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與心室射血時間(ET)的比值，即

2、Tei指數 =(ICT+IRT) ET=(a-b)/b?！緶y量方法】 編輯本段回目錄測量方法Tei指數可用 M 型、脈沖多普勒頻譜、組織多普勒頻譜三種方法測得, 且三者存在良好的相關性。脈沖多普勒頻譜方法應用較多。精品文庫普通 M- 型法：取胸骨旁左室長軸切面，M 型取樣線分別獲取二尖瓣和心底波群，記錄二尖瓣及主動脈瓣活動曲線，分別測量二尖瓣閉合點（C 點）到下一心動周期開放點（D 點）的時相間期（a ）及主動脈瓣開放時間（b ），測得Tei 指數 (a b)/b 。全方位 M- 型法取胸骨旁左室長軸切面，將兩條M- 型取樣線分別放置于二尖瓣及主動脈瓣尖，同時記錄二尖瓣及主動脈瓣活動曲線，測量

3、同一心動周期二尖瓣閉合點到下一心動周期開放點的時相間期（ a ）及主動脈瓣開放時間（b ），計算Tei 指數 (a b)/b 。全方位 M 型法脈沖多普勒法在脈沖多普勒模式下, 于心尖四腔切面 , 將取樣容積置于二尖瓣前后葉瓣尖處, 得出二尖瓣口處血流頻譜速度曲線圖, 再在心尖五腔切面將取樣容積置于主動脈瓣下, 得出左室流出道血流頻譜速度曲線圖 ,探頭發(fā)出的聲束盡可能與血流方向平行, 同時連接心電圖。 所得圖形如圖1 所示 ( 所測對象均為竇性心律者 )。 Tei 指數 = ( ICT+IRT) /ET =(a b) / b ,測量 3 7 個周期取其平均值為最后Tei指數。亦有人于心尖五腔切

4、面將取樣容積置于左室流入道、流出道間, 在同一周期中獲得ICT 、 IRT 值 , 計算得出 Tei指數。脈沖多普勒法組織多普勒法TDI程序被調至組織多普勒模式, 過濾調至去除高頻信號, 增益調小至能最小化背景干擾顯示清晰的組織信號。于心尖四腔切面,2mm的取樣容積置于右室側壁三尖瓣環(huán)處, 測得 Tei 指數 =(a b)/b ， a :三尖瓣環(huán)舒張速度終止處至下一個周期三尖瓣環(huán)舒張速度起始歡迎下載2精品文庫處 b : 三尖瓣環(huán)收縮速度間期 . 有文章表明 , 從脈沖多普勒頻譜測量 Tei 指數與從 TDI測量 Tei 指數間有良好的相關性 , 且后者具有如下優(yōu)點 : 使用 TDI 方法在同一

5、心動周期內測量 ICT、IRT、ET并計算得出 Tei 指數比使用脈沖 Doppler 方法在不同心動周期內測量 ICT 、 IRT 、ET 并計算得出 Tei 指數更準確、可信。組織多普勒法【正常值】 編輯本段回目錄右室功能 :0.28± 0.040.38± 0.04左室功能 :0.35± 0.120.40± 0.08【應用比較】 編輯本段回目錄1. M 型法： 簡便實用，但受空間關系和心臟形態(tài)結構變化等限制，尤其是伴有室壁節(jié)段性運動異常者的結果不夠精確，而 Tei 指數不受心室的幾何形態(tài)的影響，測量的結果更準確。2二維 Simpson法：不受固定幾何

6、模型的限制，尤其適合伴有室壁節(jié)段性運動異常的冠心病患者，但測定和計算方法復雜，在左室形態(tài)不規(guī)則時偏差較大，需增加切面數量，而Tei 指數更簡便、重復性好，準確性也不亞于Simpson法。3 多普勒測定法： 測二尖瓣口的 E、 A 峰及 E/A 值， DT,IRT,S/D 等，易受心率、呼吸等因素影響 ,而 Tei 指數不受心率波動等的影響，結果更精確可靠。【臨床應用】 編輯本段回目錄Tei 指數與原發(fā)性肺動脈高壓、肺心病1 ）. 在觀察原發(fā)性肺動脈高壓（ PPH ）與正常對照組比較，發(fā)現 PPH 的右室 ICT 、 IRT 延長， ET 縮短，那么 Tei 指數增加，說明 PPH 收縮、舒張功

7、能同時受累。2 ）. 觀察 53 例 PPH 與正常對照組， Tei 指數 0.84 ±0.2 0.28 ±0.04 ，在隨后年中，其中 12 例死亡， 3 例行肺移植。說明右室 Tei 指數每增加 0.1 ，患者不可預料心臟的歡迎下載3精品文庫事件發(fā)生率增加1.3倍，故 Tei 指數在 PPH 中可作為不良結果的預測指標。右室Tei指數0.83 時，提示預后良好。）肺心?。悍秩M，三組標準：組：有明確慢阻肺病史，無肺心病超聲征象。II組：無肺心病超聲征象，有三尖瓣、肺動脈瓣返流。III 組：典型肺心病超聲征象。組II組III 組對照組Tei0.46 ±0.080

8、.67 ±0.180.84 ±0.210.32 ±0.08數據說明：典型肺心病Tei 指數明顯升高，無肺心病超聲征象，僅為慢阻肺病史，Tei指數比正常人也增高， 故 Tei 指數為臨床慢阻肺無超聲心動圖改變，而具有右心功能損害者提供一定的診斷信息，減少漏診。Tei指數與高血壓1.應用 Tei 指數觀察高血壓與正常對照組，發(fā)現兩者在和舒張功能指標E/A 、 DT 、IRT 、S/D 等均無顯著差異（0.05 ）而 Tei 指數高血壓組比正常組延長，說明高血壓在結構及靜息狀態(tài)下值正常時，但整體心功能已受到損害，引起臨床醫(yī)生注意。2. 在高血壓病進程中， 發(fā)生一系列形態(tài)

9、、 結構和功能上的改變稱重構。 有學者將高血壓患者在重構異常者按 Ganau 分型法，分、四型。據：（左室重量指數）男性 女性 （相對室壁厚度） .LVMI（左室重量指數）左室質量÷體表面積RWT （相對室壁厚度）室間隔厚度左室后壁厚度 ÷舒張末期左室腔內徑. 正常構型： LVMI 、 RWT 為正常 . 向心性重構： LVMI 正常， RWT . . 向心性肥厚： LVMI 、 RWT 均超過正常高限. 離心性肥厚：LVMI 超過正常高限、RWT . 進行心功能研究，發(fā)現值：高血壓各組均減低呈遞減趨勢。/ 比：、：/ ：/ （假性正?；〦a/Aa ：高血壓各組均減低呈遞

10、減趨勢。EF:A 、B 、 C 輕度增高， D 為 EF 下降。 Tei 指數：各組呈遞增趨勢。以上研究說明：歡迎下載4精品文庫） . 高血壓各組的心功能均受到損害，Tei 指數最為敏感。）高血壓型的/ , 而 Tei 指數型明顯增加，故可鑒別假性正?；拖拗菩统溆系K，彌補 / 參數的不足。）高血壓、由于重構，使心肌代償性運動增強，導致升高，而Tei 指數、延長，所以可糾正心功能假陰性。Tei 指數與冠心病.Tei 指數對急性心肌梗死早期進行研究發(fā)現AMI1h 后 Tei 指數有延長，隨后觀察AMI得到及時治療后Tei 指數恢復正常,可判斷預后。. 對 AMI 中行 PTCA （冠狀動脈成形

11、術）后再狹窄的研究觀察，再狹窄者Tei 指數增高，未發(fā)生狹窄者，PTCA后的 Tei 指數顯著降低，并認為AMI 患者，即使AMI 并室壁瘤存在，只要不發(fā)生再狹窄，Tei 指數會改善，所以Tei 指數可作為判斷AMI 行 PTCA 后有無再狹窄的新指標。 . 由于右心室的幾何形狀不規(guī)則 , 評價其功能十分困難 , 所以右室的心肌梗塞在超聲下易被忽視 .Tei 指數不受幾何形狀的影響，所以對右心的心肌梗塞具有臨床運用價值。. 心肌梗死后有并發(fā)癥比無并發(fā)癥Tei 指數明顯延長。Tei 指數 .，判定病人是否有并發(fā)癥的敏感性為，特異性為。 Tei 指數在冠心病中可作為住院病人預測住院期間心臟事件發(fā)生

12、的一獨立預測因子。Tei 指數與兒童、胎兒、新生兒. 學者研究發(fā)現，妊娠周后，胎兒左右心室Tei 指數均逐步降低，歲以前兒童隨年齡增長而下降，歲后基本穩(wěn)定不變。反映胎兒及兒童心肌也逐步發(fā)育成熟的演變過程。Tei 指數：歲 . ± . 歲. ±. 2. 測胎兒時期心功能，受到多種因素干擾，常規(guī)測量方法受到限制，采用DTI 測量 Tei 指數取得良好效果。胎兒心功能異常，常見于先天性心臟病、心肌病，宮內生長發(fā)育遲緩，水腫胎兒等， 嚴重威脅胎兒健康， 甚至造成死亡。早期檢出胎兒心功能異常， 對于臨床干預和估計預后至關重要。以往對胎兒心功能的評價常規(guī)用成人或兒童的左室功能指標如，主

13、動脈或二尖瓣口血流速度，射血力等，而胎兒心臟結構和血流動力學特點來看，因存在卵圓孔、動脈導管，胎兒心功能發(fā)生変化時，其收縮、 舒張功能之間相互影響比成人更為復雜加之胎兒心臟小，胎兒率快，胎動、胎位的干憂，給胎兒心功能評價帶來困難. 用頻譜方法不合適，技術顯示心內結構的低速高振幅運動信號，可直接覌察房室環(huán)的運動，對于檢查隔著母體腹壁、較小胎兒心臟極為有利。受前負荷影響小，與傳統(tǒng)多普勒方法比較簡單、快捷，更精確可靠。故對宮內生長發(fā)育遲緩（）、先天性心臟病、心肌病、水腫胎兒等，ei歡迎下載5精品文庫更實用準確。由于Tei 指數可綜合評價胎兒的左、右心室整體功能，精確可靠，在未來評價各種病理狀態(tài)下的胎

14、兒心功能，可做為常規(guī)指標， 有重要的臨床應用價值，值得進一步研究。Tei 指數與風心病適應：左心瓣膜病變者，如：單純二尖瓣狹窄、二尖瓣病變合并主動脈瓣病變組：肺動脈高壓及右心擴大組：輕度肺動脈高壓，無右心擴大對照組組組0.38 ±0.050.72±0.090.60 ±0.13組比對照組明顯差異，右室擴大、 肺動脈高壓引起右心整體功能下降：組的 ei 也增高，雖然輕度肺高壓，但無右心擴大，說明：瓣膜病對右心功能的影響在右心擴大之前就巳存在。 研究表明：無論是否存在右心擴大，Tei 指數均延長，長期左心瓣膜病可導致右心功能受損，在右室擴大之前就已存在心功能下降，為臨床提供客觀指標【Tei 指數的局限性】Tei 指數在反映整體收縮舒張功能時，不能進一步明確是收縮還是舒張功能障礙，而臨床處理收縮舒張功能障礙不盡相同，限制 Tel 指數的臨床指導意義? 。測定 Tel 指數對象有下列情況，