淺談異位妊娠手術患者的臨床護理

1、    淺談異位妊娠手術患者的臨床護理    顏井芳儀慶琳高桂花【摘要】異位妊娠指的是受精卵在子宮腔以外著床。其是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有所提高，患病者趨向年輕化，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，因此做好有效的臨床護理就顯得尤其重要?！娟P鍵詞】異位妊娠；護理r473.71 b1004-4949（2015）02-0443-01序言：異位妊娠是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，也稱宮外孕。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來其發(fā)生率的趨勢明顯增高，其中以輸卵管壺腹部妊娠最為常見，占異位妊娠的78%。隨著采用放射免疫法測定-hcg及b超檢測結合確診的廣泛應

2、用。近80%的異位妊娠早期診斷率已有顯著提高，并且為非手術治療創(chuàng)造了條件。有效的護理對于患者的治療與康復有重要的意義，現(xiàn)將臨床觀察及護理體會報道如下：1 臨床特點患者多有明確的停經(jīng)史，常伴有下腹痛及陰道不規(guī)則出血，結合婦科彩超及-hcg等相關檢查可進一步明確診斷。2護理方法2.1非手術治療患者的護理2.1.1心理護理大多數(shù)宮外孕患者都存在心理上的恐懼焦慮失落擔憂等情緒變化，尤其是未產(chǎn)婦，對以后是不是能生育有著很大的疑慮，護理人員在護理的時候要注意觀察患者的言行舉止，要多接近病人并與其交談了解患者此時的內(nèi)心狀態(tài)，盡量陪伴關心病人，并為其提供答疑及心理支持講解非手術治療的適應癥，治療效果和用藥后的

3、不良反應，潛在并發(fā)癥，消除患者的恐懼和思想負擔，鼓勵患者和家屬增加信心，主動配合搶救和治療，共渡難關。對于愿意傾訴的患者尤其要注意溝通的方式和技巧，多傾聽她們的需要和內(nèi)心的想法，并且要注意保護她們的隱私，要讓患者感到被愛和被尊重。2.1.2 用藥前的準備用藥前要嚴密觀測患者的血壓，脈搏，呼吸，化驗患者的血紅蛋白和血小板記數(shù)，血細胞比容，凝血功能，肝腎功能，監(jiān)測血-hcg水平觀察效果決定是否繼續(xù)用藥。2.1.3 用藥期間的護理（1）用藥時護理人員抽藥劑量一定要準確，注射時一定要兩側臀部交替作深部肌肉注射，以防發(fā)生硬結和局部肌肉壞死。（2）嚴密觀察患者的生命體征；面色，每2小時測血壓1次（3）用藥

4、期間要詳細記錄患者出現(xiàn)腹痛的時間和持續(xù)多久，腹痛的性質(zhì)和同發(fā)癥狀，陰道流血的量性狀、顏色并嚴可計數(shù)衛(wèi)生紙的用量和稱重，如果陰道出血增多，腹痛加劇肛門還有明顯的墜脹感應及時報告醫(yī)生，本組45例患者在非手術治療的過程中腹痛加重，內(nèi)出血增多均被及時發(fā)現(xiàn)即轉(zhuǎn)手術治療。（4）用藥期間還要正確留取標本，監(jiān)測患者血尿-hcg的變化，以觀察治療效果。每周查血-hcg一次，隔日查尿-hcg一次，隔月查尿-hcg下降，尿-hcg轉(zhuǎn)陰表明病情有所好轉(zhuǎn)。2.1.4不良反應的護理主要為胃腸道的反應，患者可出現(xiàn)惡心、厭食、腹瀉等癥狀，癥狀較輕且持續(xù)時間比較短，一般持續(xù)3-5小時可自行消退。同時要防止因食生冷、辛辣食物引起

5、腹痛、腹瀉、嘔吐而使腹痛、腹瀉、嘔吐增高導致孕囊破裂出血。2.1.5其他護理內(nèi)容囑患者臥床休息，避免過多劇烈運動及增加腹壓的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，協(xié)助患者做好生活護理。對非手術治療失敗的患者要積極配合醫(yī)生做好配血及手術前的準備工作。2.2手術治療患者的護理2.2.1術前搶救護理2.2.2物品及藥品準備：接急診科、往院部通知后，準備好一切搶救物品及藥品，立即通知值班醫(yī)生。2.2.3搶救休克：搶救休克是術前準備的一項很重要而且關鍵的環(huán)節(jié)。首先，要迅速建立兩條以上的通暢的靜脈通道，必要時靜脈切開或行腔靜脈穿刺置管。固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，輸液速度早期要快，可根據(jù)血壓、脈博

6、、呼呼、尿量、頸靜脈充盈情況，調(diào)節(jié)輸液速度。2.2.4術前護理 將患者安排在安靜的病室，向患者介紹病室環(huán)境及同室病友，給患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，讓患者了解手術目的和方法，消除患者緊張及焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。動態(tài)觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑做好術前準備，制定詳細的護理計劃。2.3術后護理2.3.1患者術畢回到病室，病房護士嚴密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護，每30 min測量血壓、脈博并做好記錄，保持靜脈路通暢。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予輸液，必要時輸血。給予低流量氧氣吸入，注意保暖。隨時觀察切口滲液、滲血情況，給予砂袋壓迫切口68 h。固定好導尿管，保持導尿管通

7、暢，定時消毒尿道口，預防逆行感染。正確評估術后傷口疼痛程度，耐心向患者解釋疼痛的原因，指導患者用放松療法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。術后6 h協(xié)助患者翻身、拍背，進食少量開水或米湯，告知患者排氣后可先進食清淡、易消化的食物，忌食生、冷食物。2.3.2給予舒適的體位：全麻患者去枕平臥，頭偏向一側，便于口腔內(nèi)唾液流出，防止窒息；硬膜外麻患者取平臥位6-8小時，術后次晨取半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹部傷口疼痛，并有利于咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.3.3尿量監(jiān)測：術后患者增色均應留置導管，保持引流通暢，如每小時排尿量少于30ml/l，說明休克沒有好轉(zhuǎn)或腎功能不良，必須采取相應的措施。因

8、此，尿量的監(jiān)測是術后患者的主要動態(tài)觀察之一。2.3.4補充營養(yǎng)：術后保持靜脈輸液通暢，禁食期間輸入復方氨基酸、高滲葡萄糖、維生素。次日給流質(zhì)飲食，鼓勵患者口服天然食品如果汁糊，待腸蠕動恢復后，由半流質(zhì)過度到普通飲食。4討論宮外孕是受精卵于子宮外著床，95%左右發(fā)生在輸卵管，其中70%左右為壺腹部妊娠，且大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術治療提供了有利條件。對非手術治療患者進行有針對性的健康宣教及護理，解決患者的焦慮與滿足其對健康知識的需求，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)破裂的危險信號，對提高非手術治療的安全性將起到非常重要的作用。對休克型宮外孕，在盡快建立靜脈通道，積極抗休克的同時，要做好急診腹腔鏡探查術前或剖腹探查術前的一切準備，盡快手術，護士搶救患者過程中要有預見性。同時做好心理護理，幫助患者解決穩(wěn)中有各種思