糖代謝異常的代謝綜合征患者發(fā)生4型心腎綜合征的臨床分析

1、糖代謝異常的代謝綜介征患者發(fā)生4型心腎綜介征的臨床分析【摘要】n的分析糖代謝弄常的代謝綜合征患者及在不同腎損害情況下4型心腎綜 合征的患病率。方法 選取2009年1月2009年7月在中山人學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科住院的 合并t2dm或1fg、1gt的代謝綜合征患者。統(tǒng)計(jì)腎損害的患病率及臨床特征，依有無腎損害、 腎損害的形式分析4型心腎綜合征的患病率。結(jié)果531例患者中52. 73%發(fā)生腎損害，腎損害 組冠心病、心功能不全患病率均較非腎損害組高（p <0. 05）,蛋白尿組冠心病、心功能不 全的患病率均顯著高于非腎損害組（p 0.05）,腎功能下降紐較非怦損害紐冠心病患病率 高（p <0

2、.01）,心功能不全的患病率也較高（p <0. 05）o結(jié)論糖代謝異常的代謝綜合 征患者腎損害的發(fā)生率高，糖代謝異常的代謝綜合征患者合并腎損害后心血管事件患病率進(jìn) 步增高?！娟P(guān)鍵詞】腎疾?。淮x綜合征；空腹血糖受損；糖耐量受損；糠尿病；心腎綜 合征clin ical an alysis of type 4 card i ore nal syn drome in metabol ic syn drome patio nts wi th di sorder of glycometabolism hou jing-tao, yang fang-fang, cai le-bin, lai de-

3、yuan *,et al.* the second affi1iated hospital of sun yat-sen university,guangzhou 510120,chinaabstract objective to explore the prevalence of type 4 cardiorenal syndrome in pationts with metabolic syndromemethods 531 paticnts in the second affi1iated hospital of sun yatsen university with metabolic

4、syndrome and disorder of glycolmetabolism were studied from january 2009 to july 2009 investigated the prevalence of kidney damage and clinical characteristics of these patients, analysis the prevalence of type 4 cardiorenal syndrome in patients with metabolic syndrome. rcsuits the prevalences of co

5、ronary atherosclerotic heart disease and chronic heart failure were higher in kidney damage group than in non-kidney damage group （ p <0. 05）, compared wi th non-kidney damage group, the prevalence of coronary atherosclerotic heart disease and chronic heart failure were both higher in proteinuria

6、 group（ p <0.05）,in reduced renal function group,the prevalences of coronary atherosclerotic heart disease and chronic heart failure were higher.conclusions kidney damage was common in metabolic syndrome patients with di sorder of glycometabol i sm tf metabol ic syndrome patients with dysglymetab

7、ol i sm had kidney damage, the prevalence of type 4 cardiorenal syndrome for them would increase.key words kidney disease； metabolic syndrome； impaired fasting glucose； impaired glucose tolerance； diabetic mellitus； cardiorenal syndrome隨著我國人口的老齡化及生活方式的改變，代謝綜合征（metabolic syndrome, ms）的發(fā)病 率將快速增長，其屮胰島素

8、抵抗是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，而伴有糖代謝異常的代謝綜合征的發(fā) 病率極高，已成為嚴(yán)重威脅人類健廉的公共衛(wèi)生問題。ms提示了發(fā)生慢性腎贓病的危險(xiǎn)性1 ，并進(jìn)一步導(dǎo)致了心腎綜合征的發(fā)生2 o本文回顧性分析了伴有ifg、1gt或t2dm的ms住院患者于不同腎損害情況f4型心腎綜合征的患病率，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料所有患者均為2009年1月2009年7月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科 住院的合并t2dm或ifg、tgt的代謝綜合征患者。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)臨床資料不齊備；臨床診斷的原發(fā)性腎臟病；急性腎衰竭；系統(tǒng)性紅斑狼 瘡；血管炎；惡性腫瘤；繼發(fā)性糖尿?。患谞钕俟δ墚惓?；腎動(dòng)脈狹窄；重型肝炎或肝

9、硬化; 妊娠或乳期女性；腹部外傷或手術(shù)史；重度水腫；急性感染性疾?。粐?yán)重應(yīng)激狀態(tài)。1. 3研究方法1. 3. 1檢索上述t2dm及tfg3gt患者病歷資料，應(yīng)用2004年cds代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 篩選符合代謝綜合征診斷的患者。記錄住院前及住院期間發(fā)牛心血管事件的情況，包括：心 功能不全、冠心病等心臟病及腦血管意外。其屮，心功能不全以1928年美國紐約心臟病學(xué)會 （nyha）分級方案為標(biāo)準(zhǔn)，心功能ii級以下者；冠以病指冇典型臨床癥狀、典型心電圖改變, 伴或不伴冠狀動(dòng)脈造影示冠脈狹窄$50%者或心肌核素打描陽性者;腦血管意外指腦梗塞和腦 出血。1.3.2復(fù)習(xí)病歷，記錄每位患者入院時(shí)臨床資料，包括

10、：性別、年齡、入院時(shí)收縮壓、 舒張壓;身高、體重、腰圍、臀圍;空腹時(shí)血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、 高密度脂蛋白膽固醇、肌酊、尿酸、血糖、唳島索、糖化血紅蛋白ale；負(fù)荷后2 h血糖； 尿微量白蛋白排泄率（urinary microalbumin excretion rate, uaer）或24 h尿蛋白定量、 尿常規(guī)尿蛋白檢測、尿紅細(xì)胞、腎臟b超等。兩次以上uaer在2ct199 u g/min為微量白蛋白尿（mau），同時(shí)記錄其平均值；兩次以 上uaern200 u g/min或24 h尿蛋白定»0. 15 g/d或尿常規(guī)示尿蛋片陽性者為顯性蛋片 尿。血尿定義為高倍

11、光學(xué)顯微鏡下>3個(gè)紅細(xì)胞，畸形紅細(xì)胞8000/ml尿，r臨床診斷為腎 小球源性;測定兩次以上血肌肝，計(jì)算其平均值;應(yīng)用簡化的mdrd公式，計(jì)算患者egfro 結(jié)合ckd定義，采用北京市石景山地區(qū)中老年人群ckd流行病學(xué)研究中腎功能下降的判斷標(biāo) 準(zhǔn)，將 egfr< 60ml&#8226;min-1 &#8226; （1.73m 2）-1 定義為腎功能下降。b超下腎臟改變定義為b超顯示非尿路梗阻引起的雙側(cè)腎臟長徑、寬徑的縮小或腎皮質(zhì) 厚度變薄。將存在蛋口丿永、血丿求、腎功能下降或b超下腎臟改變等任一臨床表現(xiàn)者定義為腎 損害。1.3.3按腎損害情況分組 蛋白尿組、mau組

12、、顯性蛋白尿組、腎功能f降組、 血尿組，b超下腎臟改變組及非腎損害組，統(tǒng)計(jì)各亞組心血管事件患病率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s ）表示，兩組計(jì)量資料均數(shù)比較用兩樣木t檢驗(yàn)，并做方差齊性檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資 料的描述以率與構(gòu)成比表示，其構(gòu)成比的比較采用x 2檢驗(yàn)（若n 40,或t< 1 時(shí)，用fisher確切概率法）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a二0.05。2結(jié)果2.1腎損害的患病率及臨床特征符合cds 2004年診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝綜介征為531例，其 中有280例發(fā)生腎損害者,其患病率為52.73%,其中男123例,女157例，平均年齡62.

13、75 歲。非腎損害組251例,男136例,女115例，平均年齡56.81歲。2.2有無腎損害下各種心血管事件的患病率比較按有無腎損害將糖代謝異常的代謝綜 合征患者分為兩纟r,分析比較兩纟r間冠心病、心功能不全的患病率。腎損害組冠心病、心功 能不全患病率均較非腎損害組高（p <0.01或p <0. 05）o見表1。2.3不同腎損害下的心血管事件患病率的比較按腎損害表現(xiàn)分為蛋白尿組、腎功能不全 組、血尿組和b超腎臟改變組，其中蛋白尿組又可再分為顯性蛋白尿組、mau組，分別與非 腎損害組比較冠心病、心功能不全的患病率。市于血冰組、b超腎臟改變組發(fā)牛心血管事件 的樣木雖太小，未納入比較。結(jié)

14、果顯示，蛋白尿組冠心病、心功能不全的患病率均顯著高于 非腎損害組（p <0.05）,其屮顯性蛋白尿組較非腎損害組冠心病發(fā)病率、心功能不全的患 病率均高（p <0. 05）；腎功能下降組較非腎損害組冠心病患病率高（p <0.01）,心功 能不全的患病率也較鬲（p <0. 05）, mau組與非腎損害組間二種事件比較差杲均無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。見表2。3討論代謝綜合征指在個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)彖，這些界常包括：糖尿病或糖 調(diào)節(jié)受損（ifg、igt）、高血壓、血脂紊亂（高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥）、 全身或腹部肥胖、高胰島索血癥伴胰島索抵抗、微量口蛋口尿、

15、高尿酸血癥及高纖溶酶原激 活抑制物等。其中胰島素抵抗是發(fā)病的屮心環(huán)節(jié)和共同的發(fā)病機(jī)制，本研究將研究對象定為 伴冇糖代謝異常的代謝綜合征患者，糖代謝異常包括了 ifg、igt和t2dm,分析這組當(dāng)今社 會中常見的、高危的人群腎損害情況及由此進(jìn)一步引發(fā)的對心血管終點(diǎn)事件的影響，為社會 重大非傳染性流行病的防治提供依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。心腎綜合征最早于2004年由美國國立心、肺、血液研究院提出，經(jīng)過補(bǔ)充與發(fā)展，2010 年adq1 （acute dialysis quality initiative）發(fā)彳|j心腎綜合征國際共識3,指心臟與腎臟中的一個(gè)器官對另外一個(gè)器官的功能損害不能進(jìn)行代償，最終

16、導(dǎo)致心臟和腎臟的共 同損害，揭示了腎臟與心臟的密切聯(lián)系。心腎綜合征共分為5種類型。第4型是指由慢性腎 臟病引起的心血管事件的增加4 o代謝綜合征和ckd均是導(dǎo)致心血管事件及死亡的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果兩者同時(shí)出 現(xiàn)，更將使心血管事件成倍出現(xiàn)。有研究指出，伴有mau的t2dm患者，最終將有40%50% 死于心血管事件，該比率是未伴冇腎損害的t2dm患者的3倍 5 o對糖尿病患者研究表明，出現(xiàn)mau是其發(fā)展為微血管疾病和大血管疾病的高危因素的一 種標(biāo)志。有研究対85421例正常人群研究也提示mau與心血管疾病的死廣率有關(guān) 6。 這些均支持mu是預(yù)測心血管半件的鬲危因素。本研究中在糖代謝界常的代謝

17、綜合征患者中， 腎損害組屮冠心病的患病率較非腎損害組高，心功能不全的患病率也顯示了增高的趨勢。在 腎損害表現(xiàn)形式上，顯性蛋口尿組心血管事件的發(fā)牛率明顯高于非腎損害組，腎功能不全組 冠心病和心功能不全的患病率高于無腎損害組。但mau組心血管事件與非腎損害組無明顯差 別，與既往臨床研究及理論不一致，考慮為本研究中mau紐病例數(shù)少，臨床上冇相當(dāng)部分伴 有心血管事件的患者由于病情限制，如停留導(dǎo)尿、尿路感染、住院時(shí)間短等原因未完成uaer 檢測，導(dǎo)致mau陽性率低。總z,糖代謝異常的代謝綜合征發(fā)生腎損害的危險(xiǎn)性高，而腎損害進(jìn)一步增加心血管事 件的發(fā)生，需針對代謝綜合征的組分，早預(yù)防、早診斷、早治療。參考

18、文獻(xiàn)1 li ping jiang, yuan bo liang, bo qiu, et al. metabolic syndrome and chronic kidney disease in a rural chinese population. cl inica chimica acta, 2011, 412（21-22）:1983-1988.2 ronco c, house a a, haapio m. cardiorenal and renocardiac syn dromes: the need for a comprehensive classificatior） and consensus. nat clin pract nephrol, 2008, 4:310-311.3 ronco c, mccullough p, anker sd, et al. cardio-ronal syndromes:report from the