糖尿病神經(jīng)病變患者的治療體會(huì)

1、糖尿病神經(jīng)病變患者的治療體會(huì)徐慧娟方穎(江蘇省灤陽(yáng)市社渚鎮(zhèn)周成衛(wèi)牛院 213300)【摘要】目的：淺談糖尿病神經(jīng)病變患者的治療體會(huì)。方法：對(duì)我院2012 年8月2013年8月收治的30例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)我院對(duì)患 者的精心治療，29例患者完全恢復(fù)健康，1例患者病情正在好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)患者 進(jìn)行正確的治療可以幫助患者早日痊愈，恢復(fù)正常的牛活?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變患者治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 18-0189-02糖尿病神經(jīng)病變是指以糖尿病高血糖為特征的機(jī)體代謝障礙而累及神經(jīng)系 統(tǒng)的疾病，是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一

2、1?；仡櫺苑治鑫以?012年8月 -2013年8月收治的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 般資料：木院收治糖尿病神經(jīng)病變患者37例，其中男性患者19例， 女性患者18例，年齡26歲52歲。影像學(xué)及其他輔助檢查：糖尿病并發(fā)中樞神 經(jīng)病變，如并發(fā)脊髓病和腦血管病，根據(jù)臨床查體所見(jiàn)進(jìn)行頸椎x線相和顱腦 ct、mri、mra檢查對(duì)診斷和鑒別診斷均具有重要意義。超聲檢查：糖尿病并發(fā) 血管病，如顱內(nèi)外的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈的血栓栓塞等腦血管病時(shí), 進(jìn)行顱外頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒(tcd)超聲檢查，可以明確診斷，指導(dǎo) 治療。動(dòng)脈造影檢查：當(dāng)診斷和外科治療需要進(jìn)行mra篩選性檢查和全腦動(dòng)

3、脈造影, 或數(shù)字減影造影(dsa)該項(xiàng)檢查是有意義的。1.2結(jié)果：30例糖尿病神經(jīng)病變患者經(jīng)過(guò)治療后康復(fù)率高，29例患者己經(jīng)完全恢復(fù)健康，1例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)繼續(xù)留院接受觀察治療。2 治療2.1病因治療治療糖尿病，嚴(yán)格飲食控制，合理應(yīng)用胰島素和其他降糖藥，是預(yù)防和治療 糖尿病神經(jīng)病系統(tǒng)并發(fā)癥的根本原則。可使輕癥亞臨床神經(jīng)病或迅速可逆性神經(jīng) 病癥狀消失和痊愈，可使重癥者病情減輕，病程延長(zhǎng)。在病因治療基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì) 癥治療會(huì)取得較好療效。2.2對(duì)癥治療2.2.1代謝性對(duì)稱(chēng)性遠(yuǎn)端軸索性神經(jīng)?。和ǔＪ紫葢?yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物維生素 b1、維生素b6、維生素b12、維生素c,煙酸和atp等對(duì)輕型早期病例有一定療

4、 效，同時(shí)選用某些對(duì)癥治療藥物，可用藥物如下：神經(jīng)節(jié)昔脂(gangljoside)： 2040 mg/d,肌注，連用16周，國(guó)外報(bào)道有 效，藥價(jià)昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用療效不定2。(2) 肌醇治療：近年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)充肌醇對(duì)糖尿病神經(jīng)病有療效，適用于 臨床，肌醇6g/d,連用812周，取得療效。醛糖還原酶抑制劑：如sorbinik statik tolres-tat和salindar等亦用于臨 床治療，效果不一，尚未定論。(4)國(guó)內(nèi)也有人選用加蘭他敏、硝酸一葉簌堿治療糖尿病神經(jīng)病，但療效不 .l匕宀r疋o2.2.2糖尿病神經(jīng)病并發(fā)疼痛或稱(chēng)痛性神經(jīng)病(1) 深在疼痛：以神經(jīng)干損傷表現(xiàn)為主，包括閃痛、電擊痛

5、。宜用苯妥英鈉 o.lg, 23/d、卡馬西平o.lg, 23/d,或并用阿米替林25mg, 23/d,配 合心理治療。(2) 表淺痛：皮膚和皮下神經(jīng)損傷刺激誘發(fā)局部感覺(jué)異常，包括刺痛、燒灼 樣痛。宜用皮膚局部涂抹藥物，0.025%0.075%辣根素配合鎮(zhèn)靜藥物。肌肉痛：多因肌肉痙攣所致。宜用肌肉松弛類(lèi)藥物。苯氧甲惡酮0.2 g, 2 3/d,或用炎痛喜康20 mg餐后服用，配合局部理療、按摩或針灸治療等。2.2.3植物神經(jīng)病或植物神經(jīng)功能紊亂(1) 對(duì)心血管槓物神經(jīng)表現(xiàn)，如心率異常、末梢循環(huán)障礙等均可對(duì)癥應(yīng)用心 得安、潘生丁、尼莫地平、尼卡的平和其他活血藥物。(2) 對(duì)胃腸功能紊亂、腹瀉、便

6、秘或腹瀉便秘交替癥狀，在排除胃腸道器質(zhì) 性疾病后，可對(duì)癥用藥，如隸酸蛋白、次碳酸祕(mì)、硫酸阿托品以及中藥緩瀉藥物 通便靈、麻仁滋脾丸等。近年應(yīng)用紅霉素治療胃輕癱綜合征取得療效，用法：紅 霉素 0.2 0.3 g, 3/do(3) 泌尿生殖植物神經(jīng)功能障礙尤為難治。對(duì)陽(yáng)痿和性功能減低可用性腺制 劑睪丸酮或丙酸睪丸酮等。對(duì)膀胱功能障礙，如低張性膀胱、排尿無(wú)力、尿潴留、 殘余尿量多等，則采取定時(shí)排尿并按摩壓迫下腹局部幫助排尿，對(duì)尿潴留殘余尿 多者要給予防止泌尿系感染的藥物，如氟哌酸等；對(duì)嚴(yán)重排尿障礙，尿潴留，可 用新斯的明0.5 mg注射。(4) 肢體壞疽和缺血性潰瘍亦稱(chēng)糖尿病足，是缺血性和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙等綜 合因素所致，患者多伴有明顯感覺(jué)障礙，肢端易受外傷皮膚潰瘍，囑患者避免肢 端外傷，穿鞋大小應(yīng)合適，對(duì)肢端壞疽，皮膚潰瘍，除局部外科清洗換藥外，要 臥床休息，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)b族維生素，應(yīng)用抗生素防治感染和中醫(yī)活血化淤藥物 治療。國(guó)內(nèi)報(bào)道應(yīng)用萇著堿配合川穹嗪、復(fù)方丹參等治療，對(duì)缺血性壞死可取得 良好療效。3 討論糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)后并不十分嚴(yán)重，尤其須嚴(yán)格飲食控制，合理應(yīng)用 降糖藥堅(jiān)持治療，改善病情和病程，減少并發(fā)癥和減輕癥狀可取得較好預(yù)后。也 由于并發(fā)癥的不同，則預(yù)后亦有所不同。如糖尿病周?chē)窠?jīng)病