糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵臨床應(yīng)用與分析

1、糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵臨床應(yīng)用與分析作者：陳蘭英劉春梅沈駿傅連英【摘要】目的評(píng)價(jià)胰島素泵用于圍手術(shù)期糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的臨床意義。方法將50例需要胰島素治療的圍手術(shù)期糖尿病 患者的臨床資料，分成多次皮下注射胰島素（msii）組和胰島素泵連 續(xù)輸注胰島素（csii）組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 胰島素泵組血糖 達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，胰島素用量更少，低血糖發(fā)生更少，血糖波動(dòng)更小?！娟P(guān)鍵詞】胰島素泵;糖尿??；圍手術(shù)期abstract objective to assess the effect of insulin pump used in glycemia control 1ing during pe

2、rioperation of diabetic patients .methods fifty cases of diabetic patients in perioperation who need insulin therapy were enrol led and divided into two groups:continuous subcutaneous insulin infusion (csii)group and multiple subcutaneous insulin infusion (msii) group .the cl inical data of the two

3、groups were retrospectively analyzed.results the time for achieving the target of blood glucose control 1ing in csii group was shorter than in msii group .the average day dosage of insul in and therisk of nocturnal hypoglycemia in csii group were lower.【 key words 】 insulin pump;diabetesmel1itus; pe

4、rioperation臨床研究表明，25%一50%的糖尿病患者可能遇到手術(shù)的機(jī)會(huì)?？刂茋中g(shù)期糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，使之能平穩(wěn)快速地得到糾正，盡早進(jìn)行手術(shù)，安全度過(guò)圍手術(shù)期，是臨床醫(yī)護(hù)人員需要十分關(guān)注的 問(wèn)題。臨床上采用多次皮下注射胰島素技術(shù)（msii ）和胰島素泵連續(xù) 輸注胰島素技術(shù)（csii）,強(qiáng)化圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖控制，已 非常普遍，現(xiàn)對(duì)本院圍手術(shù)期糖尿病患者的臨床資料作回顧性分析, 以探討胰島素泵用于圍手術(shù)期糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的臨床意義。1資料與方法1. 1資料選擇2004年3月至2008年9月在本院外科住院的 需要手術(shù)的2型糖尿病患者50例，均符合1999年who糖尿病診

5、斷標(biāo) 準(zhǔn),其中男32例，女18例，年齡24一79歲，入院時(shí)空腹血糖10. 5一29. 4 mmol/l,合并膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石27例，胃癌5例，糖尿病足3 例，食道癌4例，骨折9例，腦外傷2例。分為兩組：胰島素泵（csii） 治療組26例和多次皮下注射胰島素（msii）組24例。1. 1. 1 一般治療情況治療前對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行危險(xiǎn)因 素的評(píng)估，根據(jù)患者的血糖水平、平時(shí)的用藥量、體重指數(shù)、進(jìn)食及 運(yùn)動(dòng)情況綜合估算，確定胰島素初始劑量。csii組所有病例均使用 國(guó)產(chǎn)福尼亞胰島素泵治療，胰島素為筆芯裝(100 u/ml)諾和靈r,或 諾和銳，注射針頭埋置于腹部皮下或上臂三角肌皮下，置針部位要

6、與 手術(shù)部位錯(cuò)開(kāi)，其中50%一60%作為1 d的基礎(chǔ)量，40%一50%作為三餐 前大劑量：諾和銳治療的患者在三餐前注射，諾和靈r治療的患者在 三餐前30 min注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，直至達(dá)預(yù) 期目標(biāo)，血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)后進(jìn)行手術(shù)且停用餐前量，只注射基礎(chǔ)量，術(shù) 后進(jìn)食量逐步增加，餐前量逐步增加，直至恢復(fù)至正常飲食，調(diào)整胰 島素用量使血糖穩(wěn)定在理想范圍，3一5 d后可撤泵改其他治療。msii 組使用諾和靈r,或諾和銳4次/d皮下注射：三餐前、睡前，根據(jù)血 糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，直至血糖達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)后進(jìn)行手術(shù)且停止 皮下注射，改用胰島素靜脈滴注，待患者恢復(fù)飲食后再改用胰島素皮 下注射，再

7、次調(diào)整胰島素用量以維持穩(wěn)定的血糖。1. 1. 2血糖監(jiān)測(cè)使用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的拜安易血糖儀監(jiān) 測(cè)手指末梢血糖。術(shù)前每天測(cè)三餐前、三餐后2 h、睡前( 22:00 )及02: 00點(diǎn)血糖，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整泵內(nèi)胰島素劑量直至達(dá)標(biāo)。術(shù)中每1 h測(cè)1次血糖，術(shù)后當(dāng)天每2 h測(cè)1次血糖，此后每天測(cè)8次血糖，血糖達(dá)標(biāo)后改為隔3 d測(cè)1 d 8次血糖。1. 1. 3血糖控制目標(biāo) 空腹血糖<7 mmol/l,隨機(jī)、餐后2 h 血糖&11; 10 mmol/l01. 2方法 1. 2. 1主要觀察指標(biāo) 用泵治療前后患者空腹血糖、三餐前后血糖及02: 00血糖；達(dá)標(biāo)時(shí)間；低血糖發(fā)生情況;術(shù)后

8、并發(fā) 癥情況。1. 2. 2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)spss 11. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩 組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素平均用量的比較采用t檢驗(yàn)，低血糖 發(fā)生率比較采用x 2檢驗(yàn),p< 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1治療達(dá)標(biāo)用藥時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)的日平均用藥量比較如表1， 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)。2. 2低血糖發(fā)生情況csii組發(fā)生低血糖事件5人次，msii 組有11人次，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0 05)。2. 3并發(fā)癥情況兩組患者手術(shù)進(jìn)行均順利，術(shù)后恢復(fù)良好， 未出現(xiàn)術(shù)后合并感染及心、腦血管并發(fā)癥。3討論3. 1糖尿病患

9、者常合并膽囊炎、膽囊結(jié)石，骨折及各種腫瘤 的危險(xiǎn)性也明顯增加，使糖尿病患者接受手術(shù)的機(jī)會(huì)也多與普通人 群。外科手術(shù)和麻醉對(duì)糖尿病有很大的影響。糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)激強(qiáng)烈，胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì) 醇、生長(zhǎng)激素水平增高，抑制胰島素分泌并增加胰島素抵抗，加重了 糖代謝紊亂1,而糖尿病患者病情加重又會(huì)反過(guò)來(lái)增加外科手術(shù)的 危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，同時(shí)持續(xù)的高血糖將直接影響患者傷口的愈合和導(dǎo) 致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展2。因此，及時(shí)有效地控制糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖有著十分重要的意義。3. 2胰島素泵治療通過(guò)持續(xù)輸注胰島素，模擬人體胰島素的 生理分泌模式，是目前最合理的胰島素治療方法。由于注射部位變化 更少，

10、血糖吸收的變異性更小，程序性的基礎(chǔ)胰島素輸注使夜間低血 糖和清晨高血糖的危險(xiǎn)性減少，在達(dá)到理想血糖目標(biāo)的同時(shí)不增加低 血糖的發(fā)生率3,比常規(guī)胰島素皮下注射能更好、更快地使血糖達(dá) 標(biāo)，本組資料表明：csii治療組能快速、有效地控制血糖，縮短術(shù) 前因調(diào)節(jié)血糖而等待的住院時(shí)間，且降低了低血糖發(fā)生率，胰島素日 平均用量也明顯少于msii治療組，因而可以更快實(shí)施手術(shù)，從而減 少患者的住院時(shí)間和后期醫(yī)療費(fèi)用，并有效的預(yù)防了糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，使用胰島素泵治療應(yīng)該成為手術(shù)期糖尿病患者血糖控制的首選。參考文獻(xiàn)1 李偉.醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝糖尿病.第二軍醫(yī)大學(xué)出版 社, 2008: 144-145.2 楊飛，等糖尿病對(duì)腹部外科手術(shù)的影響中國(guó)糖尿病雜 志，2002,10 (5):268271.3 bruce bode, et al comparison of insul in aspart withbuf