婦產(chǎn)科科室質(zhì)量與安全目標

1、包頭市九原區(qū)醫(yī)院2015 年婦產(chǎn)科手術科室質(zhì)量與安全管理目標指標項 目序號指標內(nèi)容目 標1總例數(shù) ( 剖宮產(chǎn)術 621 例）（子宮切除術 61 例）增加2死亡例數(shù)0重點手術3術后非預期再手術例數(shù)降低為 04平均住院日縮短或 6 天5平均住院費用（剖宮產(chǎn)術 6156.12 ）（子宮切除術8254.35 ）降低1門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%2急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40%合理使用3住院患者抗生素使用率不超過 60%抗菌藥物4抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率 30%5抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下6住院患者手術預防使用抗菌藥物時間（剖宮產(chǎn)手術控制在術前 30 分

2、I 類切口手術患者預防使用抗除外）。鐘至2小時菌藥物比例不超過 30% I 類切口手術患者預防不超過 24 小時使用抗菌藥物時間合理診斷病歷質(zhì)量臨床路徑與單病種質(zhì) 量管理（剖宮產(chǎn)術 )合理使用血液和血制品1入出院診斷符合率95%2手術前后診斷符合率95%3臨床主要診斷與病理診斷符合率60%1甲級病歷率90%2丙級病歷無3病案按時歸檔率92%平均住院日縮短或 51時間指標術前平均住院日下降2天2費用指標平均住院費用 (6156.12)逐年下降費用指標藥費 (698.46)檢查治療費 (1321.56)手術材料費 (1686.32)出入院診斷符合率95%3診斷質(zhì)量指標手術前后診斷符合率95%臨床與

3、病理診斷符合率60%病死率降為 0發(fā)生4治療質(zhì)量指標并發(fā)癥發(fā)生率30 日內(nèi)再住院率再手術率1輸血申請合格率100%2用血適應癥合格率100%3成分輸血比例85%4臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%5輸血治療知情同意書簽署率100%1醫(yī)囑、處方合格率95%合理用藥麻精藥品醫(yī)囑、處方合格率100%2不合理處方 1%3處方藥品通用名使用率95%1接獲危急值報告的醫(yī)護人員完整、準確記錄患者識別信100%危急值管息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，向經(jīng)治或值班醫(yī)師報理告，記錄準確率2醫(yī)師接獲危急值報告后及時追蹤、處置并記錄合格率100%1術前準備制度落實，執(zhí)行率100%手術安全2涉及雙側、多重結構、多

4、平面手術者手術標記執(zhí)行率100%管理3手術安全核查率 100%100%4手術風險評估執(zhí)行率100%藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊100%知情告知治療履行患者告知率醫(yī)療安全不良事每百張開放床位年報告 20 件。醫(yī)護人員對不良事件報告按規(guī)定上報件上報例數(shù)制度（非懲罰性機制的報告）的知曉率 100%。醫(yī)療糾紛、投訴逐年減少發(fā)生例數(shù)醫(yī)療糾紛、投訴發(fā)生例數(shù)住院超過 30 天患者的規(guī)范管理。住院超過 30 天患者減少為 01死亡率降低為 0 發(fā)生死亡患者2病歷文書書寫規(guī)范性合格率，死亡病例討論及時率100%管理3死亡報告及時報卡率100%1搶救成功率90%急危重癥2院內(nèi)急會診到位時間1

5、0 分鐘管理3危重患者護理合格率90%4急診留觀時間48 小時5術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%1監(jiān)測指標、洗手規(guī)范性、手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性80%2洗手正確率80%3手術室洗手正確率100%醫(yī)院感染4醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%5醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%6醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率96%7清潔手術切口甲級愈合率97%8清潔手術切口感染率1.5%出院患者回訪回訪例數(shù)、回訪率 70%15 日、 31 日內(nèi)再住院患者的規(guī)范管理逐年減少手術后并發(fā)癥管理，手術后并發(fā)癥逐年減少非計劃再1非計劃再次手術例數(shù)逐年減少次手術管2占手術臺次發(fā)生率理四級手術比例四類（含）以上手術比例：二級甲等 5%傳染病管理法定傳染病報告率100%重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%圍手術期管理與手術分級管理執(zhí)行率100%各類手術并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低麻醉麻醉死亡率 0.02%患者滿意度等出院患者滿意度90%急救物品完好率100%儀器設備保養(yǎng)記錄完整，