常用注射法基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

1、常用注射法 _基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)常用注射法2005-7-29 0:0一、皮內(nèi)注射法（ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。（一）目的1. 用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。2. 預(yù)防接種。3. 局部麻醉的先驅(qū)步驟。（二）部位1. 皮膚試驗(yàn) 取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認(rèn)。2. 預(yù)防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。（三）用物注射盤內(nèi)放無菌 1ml 注射器和 4.5 5 號針頭，按醫(yī)囑備藥液。（四）操作方法1. 將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，如對需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)

2、和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。2. 用 1ml 注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。3. 選前臂掌側(cè)（或三角肌下緣部位） ，用 70酒精棉簽消毒皮膚待干，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈 5 度至 15 度刺入皮內(nèi)（圖 10 5）。4. 待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml ， 藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。5. 注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時觀察反應(yīng)。圖 10 5 皮內(nèi)注射法6. 如需作對照試驗(yàn)，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入 0.1ml 等滲鹽水 20 分鐘后，對照觀察反應(yīng)。（五）注

3、意事項(xiàng)皮膚消毒忌用碘酊，進(jìn)針勿過深，拔針不按壓，以免影響結(jié)果的觀察。二、皮下注射法（ H）皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。（一）目的1. 需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2. 局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3. 預(yù)防接種。（二）部位上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（圖 10 6）。圖 10 6 皮下注射部位（三）用物注射盤內(nèi)無菌 12m注射器和 5.5 6 號針頭，按醫(yī)囑備藥液。（四）操作方法1. 將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位，用 2碘酊和 70酒精進(jìn)行皮膚消

4、毒，待干。2. 將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上和皮膚呈30 度到40 度角，過瘦者可捏起注射部位（圖107），迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針?biāo)?，抽吸無回血，即可推注藥液。3. 注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。（五）注意事項(xiàng)1. 針頭刺入角度不宜大于 45 度，以免刺入肌層。2. 盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。3. 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。4. 注射少于 1ml 的藥液，必須用 1ml 注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。圖 10 7 皮下注射法三、肌內(nèi)注射法（IM 或 im）肌內(nèi)注射法是將藥液

5、注入肌肉組織的方法.（一）目的1. 和皮下注射同，注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。2. 不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。（二）部位應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。1. 臀大肌注射定位法（ 1）十字法。以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線，從服務(wù)員骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為4 個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)（圖10 8）。（ 2）聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖108）。圖 10 8 臀大肌肌內(nèi)注射定位法2. 臀中肌、臀小肌注射定位法

6、（ 1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。（ 2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度）為標(biāo)準(zhǔn)。為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位。側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對， 足跟分開。坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。3. 股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上 10cm，髖關(guān)節(jié)下 10cm 處約 7.5cm 寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者4. 上臂三角肌注射法。為上臂外側(cè)自肩峰下23 指，此處肌肉分布較臀部少，只能作

7、少劑量注射。三角肌九區(qū)劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1 3 部的前、中、后區(qū)。1.三角肌的上13 部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。2. 三角肌的中 13 部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。3. 三角肌的中、下 1 3 部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。4. 三角肌的下 13 部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。（三）用物注射盤內(nèi)無菌注射器 2 5ml，針頭 66.5 號，按醫(yī)囑備藥液。（四）操作方法1. 將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協(xié)助病人取適當(dāng)體位。2. 用 2碘酊和 70酒精消毒皮膚，待

8、干。3. 吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)?，針頭與注射部位呈90 度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進(jìn)針2.5 3cm（消瘦者及兒童酌減）。4. 松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)，快速拔針。5. 清理用物，歸還原處。（五）注意事項(xiàng)1. 切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。2. 兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。3. 兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險， 幼兒在未能獨(dú)自走路前， 其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射（六）

9、病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射1. 在同時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，可將用物、藥物注射本放于治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內(nèi)襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然后推車到病房，按病床順序邊吸藥，邊注射。2. 在同一時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，需準(zhǔn)備集體用的治療盤，內(nèi)放無菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內(nèi)放消毒液紗布。3. 操作方法（ 1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層） 。（ 2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內(nèi)，準(zhǔn)備藥物。（ 3）吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準(zhǔn)小注射卡，最后蓋上無菌治療巾備用。（ 4）按床號順序核對，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，

10、用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。四、靜脈注射法（ IV 或 iv ）靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。（一）目的1. 藥物不宜口服、 皮下或肌內(nèi)注射， 需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。2. 藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。3. 作診斷、 試驗(yàn)檢查時， 由靜脈注入藥物， 如為肝、 腎、膽囊等 X 線攝片。4. 輸液和輸血。5. 用于靜脈營養(yǎng)治療。（二）部位常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、 頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。（三）用物注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭 6.2 7號或頭皮針， 止血帶， 治療巾或一次性紙巾。 按醫(yī)囑備藥物。（四）操作方法1.

11、 將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。2. 用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。3. 選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾， 在穿刺部位的上方 （近心端）約 6cm 處扎緊止血帶，用 2碘酊消毒皮膚，待干后以 70酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。4. 穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20 度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。5. 見回血，證實(shí)針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。6. 在注射過程中，若局部腫脹疼痛， 提示針頭滑

12、出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射。7. 注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。8. 注意事項(xiàng)（ 1）注射時應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。（ 2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。（ 3）對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。9. 靜脈注射常見失敗的原因。（ 1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。（ 2）針頭刺入

13、較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。（ 3）針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。五、股靜脈注射法（一）目的 常用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。（二）部位 股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點(diǎn)為股動脈，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm 為股靜脈。（三）用物注射盤內(nèi) 10ml 或 20ml 無菌干燥注射器、紗布、試管。（四）操作方法1. 病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規(guī)消毒，待干。2. 術(shù)者消毒左手食指和中指，然后于股三角區(qū)捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動脈定位，

14、再消毒穿刺點(diǎn)及術(shù)者手指，并用左手手指加以固定。3.右手持注射器，針頭和皮膚呈90 度或 45 度角，在股動脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處刺入，見抽出暗紅色血提示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采取血標(biāo)本或注射藥物。4.抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3 5 分鐘，確認(rèn)無出血，方可離開。清理用物。（五）注意事項(xiàng)（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。（ 2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處 5 10 分鐘，直至無出血為至。六、動脈穿刺注射法（一）目的 作血液氣體分析； 重度休克，須經(jīng)動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌藥物） 。（二）部位 采集血標(biāo)本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點(diǎn)位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上 2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點(diǎn)見前面。（三）