建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇工作組方案(試行)(081030)

1、建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇工作組方案（試行）本方案旨在以縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立院內(nèi)新生兒窒息復(fù)蘇工作組，促進(jìn)科室協(xié)作，加強(qiáng)院內(nèi)新生兒窒息復(fù)蘇隊(duì)伍的組織和培訓(xùn)，推動(dòng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)持續(xù)有效開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇工作。一、新生兒窒息復(fù)蘇工作組人員構(gòu)成新生兒窒息復(fù)蘇工作組由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理人員，新生兒或兒科、產(chǎn)科及產(chǎn)房相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。除管理人員外，工作組其他成員應(yīng)具備以下條件：（一）目前在產(chǎn)科、產(chǎn)房或新生兒病房等從事新生兒急救崗位工作。（二）2004年以來(lái)接受過(guò)地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)或?qū)I(yè)團(tuán)體組織的新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)，并考核合格。（三）具有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。（四）熱心從事新

2、生兒窒息復(fù)蘇工作。二、新生兒窒息復(fù)蘇工作組職責(zé)（一）承擔(dān)本機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。（二）按照衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇指南要求，組織開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇工作。（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇人員的操作技術(shù)、設(shè)備和藥品的使用等進(jìn)行考核評(píng)估。（四）對(duì)發(fā)生在本機(jī)構(gòu)的的新生兒窒息案例進(jìn)行評(píng)審。（五）負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)信息的收集和上報(bào)。三、新生兒窒息復(fù)蘇工作組工作內(nèi)容（一）培訓(xùn)承擔(dān)培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)工作，每年至少組織1次新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，培訓(xùn)以模擬操作為主，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作能力的提高。對(duì)轉(zhuǎn)科人員、進(jìn)修人員等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)及考核。（二）復(fù)訓(xùn)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)參與新生兒窒息復(fù)蘇工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)與

3、考核相結(jié)合，采取“以考代訓(xùn)”的方式。每年至少進(jìn)行1次專項(xiàng)考核?？己耸褂貌僮骺己吮恚ㄡt(yī)生/助產(chǎn)士）（工作表1、工作表2）對(duì)參與新生兒窒息復(fù)蘇的所有新生兒或兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉人員進(jìn)行模擬操作考核，考核不合格者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)訓(xùn)，重新進(jìn)行考核。（三）設(shè)備、藥品檢查對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品每月至少檢查一次，填寫(xiě)產(chǎn)房（手術(shù)室）新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備藥品檢查表（工作表3）。（四）復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救工作負(fù)責(zé)促進(jìn)和落實(shí)產(chǎn)、兒科合作制度的建立和運(yùn)作，調(diào)動(dòng)和組織人員參與新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作，監(jiān)督、指導(dǎo)參與復(fù)蘇搶救的人員常規(guī)填寫(xiě)新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表（工作表4）。（五）窒息病例評(píng)審負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)發(fā)生的重

4、度新生兒窒息和窒息死亡病例進(jìn)行評(píng)審，填寫(xiě)新生兒重度窒息（死亡）病例評(píng)審表（工作表5）?？筛鶕?jù)實(shí)際情況，每月或每季度召開(kāi)一次窒息病例評(píng)審會(huì)，對(duì)典型病例進(jìn)行討論。（六）信息收集每次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)工作結(jié)束后填寫(xiě)培訓(xùn)登記表（登記表1），人員考核結(jié)束后填寫(xiě)考核登記表（登記表2），窒息搶救結(jié)束后填寫(xiě)搶救登記表（登記表3）。定期整理匯總各種工作表和登記表，以便及時(shí)掌握本機(jī)構(gòu)的新生兒窒息復(fù)蘇工作情況。四、組織保障各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理部門(mén)負(fù)責(zé)為本機(jī)構(gòu)內(nèi)的新生兒窒息復(fù)蘇工作組提供人員、設(shè)備等各方面的支持。制定院內(nèi)獎(jiǎng)懲制度，將新生兒窒息復(fù)蘇工作納入相關(guān)科室的工作考核指標(biāo)。 2工作表1 操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）姓名：

5、測(cè)評(píng)人： 日期：完成課程：第14、5、6課 通過(guò) 再評(píng) 分?jǐn)?shù)：0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對(duì) 2=按正確順序準(zhǔn)確完成n 學(xué)員必須準(zhǔn)確完成下列5項(xiàng)粗體字項(xiàng)。n 虛擬情景必須包括學(xué)員完成的每節(jié)課程中要求的項(xiàng)目n 所有的學(xué)員必須完成第14課和結(jié)束n 學(xué)習(xí)第6課的學(xué)員（如果職業(yè)范圍適合）必須做好準(zhǔn)備工作、操作或輔助操作臍靜脈置管并給藥。這些技術(shù)并不打分，也不在總評(píng)分中考慮，但指導(dǎo)者可以決定學(xué)員是否需要對(duì)這些技術(shù)加強(qiáng)重溫并予以指導(dǎo)。n 第7課的9項(xiàng)技術(shù)和概念也可以包括在積分中。這些技術(shù)并不打分，也不在總評(píng)分中考慮，但指導(dǎo)者可以決定學(xué)員是否需要對(duì)這些技術(shù)加強(qiáng)重溫并予以指導(dǎo)。課程滿分項(xiàng)目0121

6、2復(fù)蘇前準(zhǔn)備2問(wèn)4個(gè)評(píng)價(jià)新生兒狀況的問(wèn)題（足月？胎糞？呼吸? 肌張力？）22（可選項(xiàng)目）如果羊水有胎糞污染，決定有無(wú)氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開(kāi)濕毛巾，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率<100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（4060次/min）2檢查有無(wú)心率改善（引導(dǎo)語(yǔ)：心率無(wú)改善）2心率無(wú)改善且胸廓無(wú)運(yùn)動(dòng)時(shí)實(shí)施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無(wú)分泌物，打開(kāi)口腔，必要時(shí)增加壓力）2再次評(píng)價(jià)心率（引導(dǎo)語(yǔ)：心率<60次/min）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸3

7、0秒后心率仍<60次/min）2示范胸外按壓技術(shù)正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/3）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請(qǐng)學(xué)員和助手調(diào)換彼此位置）52確定氣管插管的指征2能夠正確操作或輔助氣管插管62確定使用腎上腺素的指征（正壓人工呼吸聯(lián)合胸外按壓下心率仍<60次/min）無(wú)分用注射器準(zhǔn)備正確劑量的腎上腺素（0.10.3ml/kg靜脈或0.31.0ml/kg氣管內(nèi)）準(zhǔn)備臍靜脈置管插入臍靜脈導(dǎo)管臍導(dǎo)管內(nèi)或氣管插管內(nèi)注射腎上腺素2（可選項(xiàng)目）確定使用擴(kuò)容劑的指征結(jié)束2恰當(dāng)?shù)睦^續(xù)/終止正壓人工呼吸或停止供氧小組配合默契×0.85最低及格成績(jī)總分（最高分38分）×0.

8、85學(xué)員分?jǐn)?shù)小計(jì)學(xué)員總分（小計(jì)之和）工作表2 操作考核表（助產(chǎn)士）姓名： 測(cè)評(píng)人： 日期：完成課程：第14 課 通過(guò) 再評(píng) 分?jǐn)?shù)：0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對(duì) 2=按正確順序準(zhǔn)確完成n 學(xué)員必須準(zhǔn)確完成下列5項(xiàng)粗體字項(xiàng)。n 虛擬情景必須包括“心率持續(xù)<100次/min并且胸廓無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)”讓學(xué)員做出正確應(yīng)對(duì)示范（第3課）。n 虛擬情景必須包括“正壓人工呼吸后心率仍<60次/min”讓學(xué)員示范胸外按壓。n 學(xué)員必須做好準(zhǔn)備工作示范正壓人工呼吸和胸外按壓。 n 羊水有胎糞污染作為可選擇的虛擬情景。課程滿分項(xiàng)目01212復(fù)蘇前準(zhǔn)備2問(wèn)4個(gè)評(píng)價(jià)新生兒狀況的問(wèn)題（足月？胎糞？呼吸

9、? 肌張力？）22（可選項(xiàng)目）如果羊水有胎糞污染，決定有無(wú)氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開(kāi)濕毛巾，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率<100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（4060次/min）2檢查有無(wú)心率改善（引導(dǎo)語(yǔ)：心率無(wú)改善）2心率無(wú)改善且胸廓無(wú)運(yùn)動(dòng)時(shí)實(shí)施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無(wú)分泌物，打開(kāi)口腔，如需要可增加壓力）2再次評(píng)價(jià)心率（引導(dǎo)語(yǔ)：心率<60次/分）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30秒后心率仍<60次/分）2胸外按壓技術(shù)示范正確（手指擺放

10、正確，按下胸廓前后徑的1/3）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請(qǐng)學(xué)員和助手調(diào)換彼此位置）結(jié)束2恰當(dāng)?shù)睦^續(xù)/終止正壓通氣或停止供氧小組配合默契學(xué)員分?jǐn)?shù)小計(jì)：學(xué)員滿分總分：（含羊水有胎糞污染項(xiàng)目滿分30分，及格26分；不含羊水有胎糞污染項(xiàng)目滿分28分，及格24分）工作表3 產(chǎn)房（手術(shù)室）新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備藥品檢查表_ _省 _（地）市 _ _（區(qū)）縣單位名稱_ 填表人_ _ 填表時(shí)間 檢查地點(diǎn)： 產(chǎn)房 手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇藥品是否配備是，×否腎上腺素生理鹽水納絡(luò)酮（可選）5碳酸氫鈉（可選）5葡萄糖（可選）藥品功能狀態(tài) 是否符合要求是，×否有明顯標(biāo)識(shí)有效期內(nèi)單獨(dú)存放新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)

11、備是否配備是否功能良好是，×否是，×否新生兒復(fù)蘇氣囊面罩（大、?。┖礴R、大小鏡片及備用配件吸引管（10F、12F、14F）氣管導(dǎo)管（2.5mm、3mm、3.5mm 、4mm）吸引球胃管氣管導(dǎo)管管芯輻射保溫臺(tái)低壓吸引器胎糞吸引管有條件的單位是否配備以下設(shè)備臍靜脈導(dǎo)管喉罩氣道T組合復(fù)蘇器血氧飽和儀空氧混合器說(shuō)明：1所有項(xiàng)目均在相應(yīng)空格處打“”或“×”。2吸引管、氣管導(dǎo)管兩項(xiàng)，在空格內(nèi)注明何種型號(hào)。2工作表4 新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表醫(yī)院名稱 病例號(hào) 母親姓名 新生兒體重 kg填表人 填表時(shí)間 年 月 日1. 快速評(píng)估：（新生兒出生時(shí)立即評(píng)估） 2. 若羊水胎糞污染，進(jìn)

12、行有無(wú)活力評(píng)估: 是，×否，未評(píng)正常呼吸或哭聲肌張力好心率>100次/分是，×否足月羊水清有呼吸或哭聲肌張力好心率呼吸膚色初步復(fù)蘇30秒后正壓通氣30秒后正壓通氣加胸外按壓30秒后3. 三組評(píng)估 4. Apgar評(píng)分 （ 1分末評(píng)）體征0121分鐘5分鐘10分鐘膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤(rùn)心率無(wú)<100次/min>100次/min反射無(wú)反應(yīng)痛苦表情哭，反應(yīng)靈敏肌張力松軟有些彎曲動(dòng)作靈活呼吸無(wú)微弱，不規(guī)則良好，哭Apgar評(píng)分 總分 措施30秒60秒90秒3分鐘5分鐘10分鐘給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其它5. 復(fù)蘇過(guò)程6. 復(fù)蘇搶

13、救開(kāi)始時(shí)間 點(diǎn) 分； 復(fù)蘇搶救結(jié)束時(shí)間 點(diǎn) 分7. 復(fù)蘇人員： 產(chǎn)科醫(yī)生 兒科醫(yī)生 助產(chǎn)士/護(hù)士 麻醉師8. 復(fù)蘇器： 自動(dòng)充氣式氣囊 其它，請(qǐng)注明 9. 搶救結(jié)局（可多選）： 成功 失敗，現(xiàn)場(chǎng)死亡 家屬放棄 轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診）10. 備注：（填寫(xiě)窒息有關(guān)病史、復(fù)蘇搶救過(guò)程等任何重要信息） 注：此表用于記錄出生窒息或羊水胎糞污染無(wú)活力新生兒的搶救。工作表5 新生兒重度窒息（死亡）病例評(píng)審表_ _省 _（地）市 _ _（區(qū)）縣單位名稱_ 填表人_ _ 填表時(shí)間 1 醫(yī)院等級(jí)（或相當(dāng)于）： 甲 乙 甲 乙 甲 乙2 病歷號(hào)：產(chǎn)科 兒科 3 資料來(lái)源：產(chǎn)科病歷 兒科病歷 產(chǎn)、兒科病歷 其他 一、

14、母親妊娠與分娩情況1 母親年齡： 周歲2 本次分娩為第 胎，第 產(chǎn)3 既往自然流產(chǎn) 次，人工流產(chǎn) 次4 既往死胎、死產(chǎn)次數(shù) 次，引產(chǎn) 次5 既往早產(chǎn) 次6 既往先天畸形：無(wú) 有，畸形名稱 7 既往遺傳代謝?。簾o(wú) 有，疾病名稱 8 本次妊娠是否做了完整的產(chǎn)前檢查？ 是， 次 否9本次妊娠期間有無(wú)并發(fā)癥/合并癥？ 無(wú) 有，并發(fā)癥/合并癥名稱 10分娩方式：陰道自然分娩 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引 其他 11宮內(nèi)窘迫： 無(wú) 有，請(qǐng)說(shuō)明：a. 胎心 ，頻率 ，時(shí)間 b重度宮內(nèi)窘迫（胎心<100次/分）持續(xù)時(shí)間 c胎心監(jiān)護(hù)：晚減 變異減速 減速無(wú)變異d羊水性狀： 清 度污染 度污染 度污染12胎

15、膜早破：無(wú) 有，胎膜破裂后至胎兒娩出時(shí)間 13胎盤(pán)異常：無(wú) 有，請(qǐng)說(shuō)明 14臍帶異常：無(wú) 有，請(qǐng)說(shuō)明 15第一產(chǎn)程 小時(shí)，第二產(chǎn)程 小時(shí)二、新生兒出生情況1 新生兒出生時(shí)間： 月 日 點(diǎn) 分2 性別： 男 女 不詳3 孕周： 周4 出生體重： 已測(cè) 克 估計(jì) 克 未測(cè)5 出生胎數(shù)：?jiǎn)翁?雙胎 三胎或以上6 新生兒有無(wú)體表畸形？ 有， （請(qǐng)注明） 無(wú)7 Apgar評(píng)分1分鐘：已評(píng) 分 未評(píng)8 Apgar評(píng)分5分鐘： 已評(píng) 分 未評(píng)9是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)窒息復(fù)蘇搶救？是 否，原因 三、復(fù)蘇搶救情況1搶救開(kāi)始時(shí)間： 點(diǎn) 分，搶救結(jié)束時(shí)間： 點(diǎn) 分2是否進(jìn)行快速評(píng)估？a) 是否足月？ 是 否 未評(píng)b) 羊水情

16、況？ 清 胎糞污染 未評(píng)c) 有無(wú)呼吸或哭聲？ 有 無(wú) 未評(píng)d) 肌張力情況？ 好 一般 差 未評(píng)3若胎糞污染，是否進(jìn)行有無(wú)活力的評(píng)估？a)正常呼吸或哭聲 是 否 未評(píng)b)肌張力好 是 否 未評(píng)c)心率100次/分 是 否 未評(píng)4. 是否進(jìn)行氣管插管吸引胎糞？ 是 否5初步復(fù)蘇(30秒)后評(píng)估： 心率 次/分， 呼吸 ，膚色 6正壓人工呼吸(30秒)后評(píng)估：心率 次/分6正壓人工呼吸加胸外按壓(30秒)后評(píng)估：心率 次/分7請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述復(fù)蘇搶救過(guò)程（在下表相應(yīng)格內(nèi)劃“”）時(shí)間措施30秒60秒90秒3分5分10分給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其他8復(fù)蘇搶救結(jié)局：（多選） 成功

17、 失敗，現(xiàn)場(chǎng)死亡 家屬放棄 轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診） 9使用何種復(fù)蘇器？自動(dòng)充氣式氣囊其它，請(qǐng)注明 10是否出現(xiàn)以下窒息多器官損害？ 缺氧缺血性腦?。℉IE） 無(wú) 有（分度_ _）；胎糞吸入綜合癥（MAS） 無(wú) 有 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN） 無(wú) 有缺氧性心肌損害 無(wú) 有 胃腸道損害 無(wú) 有腎臟損害 無(wú) 有 其他，請(qǐng)注明 11轉(zhuǎn)歸： 好轉(zhuǎn)出院 7天內(nèi)死亡：其中，死亡時(shí)間：a) <24h b) 24 h 48h c) 4872 h d) >72h12復(fù)蘇人員：產(chǎn)科醫(yī)生 兒科醫(yī)生 助產(chǎn)士/護(hù)士 麻醉師13出院后是否有隨訪？ 否 是（若是請(qǐng)?zhí)?4題） 14隨訪情況： 情況良好 窒息后并發(fā)癥 （請(qǐng)注明） 28天內(nèi)死亡 家屬放棄4四、評(píng)定意見(jiàn)（一）評(píng)價(jià)搶救過(guò)程：所采取的處理措施是否合理？時(shí)間是否恰當(dāng)？說(shuō)明理由。（二）評(píng)定窒息死亡病例的分類：1、不可避免死亡：指當(dāng)前本院醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無(wú)法避免的死亡；2、創(chuàng)造條件可避免死亡：指由于本院醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個(gè)人、家庭經(jīng)濟(jì)困難或缺乏基本衛(wèi)生知識(shí)而未能及時(shí)采取幫助造成的死亡；3、可避免死亡：指根據(jù)本院醫(yī)療保健設(shè)施，技術(shù)水平以及個(gè)人身心狀態(tài)是可避免的死亡。 說(shuō)明理由：（三）綜合評(píng)定本次搶救的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：5登記表1 新生兒窒息復(fù)蘇院內(nèi)人員培訓(xùn)（復(fù)訓(xùn)）登記表_省 _（地）市 _（區(qū)）縣 單位名稱_ _ _