檢驗(yàn)科考核表

1、檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目檢查要素檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)分扣 分 方 法得分科室管理101、科室管理科室有質(zhì)量管理小組，管理制度、有質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)，出現(xiàn)問題有整改措施。有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（停電停水、設(shè)備故障、病人病情變化）5工作有一項(xiàng)不符合要求扣5分2、人員資質(zhì) 由經(jīng)過培訓(xùn)、掌握技術(shù)、適應(yīng)環(huán)境和有經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)做檢查，解釋檢查結(jié)果，檢驗(yàn)人員持證上崗。 21人不符合資質(zhì)要求扣1分。3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，應(yīng)有學(xué)習(xí)記錄、講義、人員登記等資料3未開展學(xué)習(xí)不得分，學(xué)習(xí)資料保存不全扣1分工作質(zhì)量60分臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局 布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求工作室布局

2、合理，盡量清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分，工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制的要求；有二級(jí)以上生物安全柜的配置；有消毒用品及設(shè)備；空氣、工作臺(tái)和地面消毒符合要求，嚴(yán)格執(zhí)行一人、一針、一管、一片 2實(shí)地查看：1項(xiàng)達(dá)不到要求扣1分 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目 滿足臨床需要，能提供小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù) 5聽取臨床醫(yī)師意見凡發(fā)現(xiàn)一次推諉急診檢驗(yàn)特別是夜間急診檢驗(yàn)的扣2分/次。落實(shí)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度,按規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng) 有科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)，有失控記錄和失控處理程序。101項(xiàng)達(dá)不到要求扣1分 建立檢驗(yàn)報(bào)告審核制度和檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)制度，按規(guī)定時(shí)間出具報(bào)告。 3

3、1項(xiàng)達(dá)不到要求扣1分 標(biāo)本收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀工作 遵循一定的程序進(jìn)行標(biāo)本收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀工作，重點(diǎn)做好標(biāo)本查對(duì)制度落實(shí)。2未執(zhí)行程序或未記錄扣1分。實(shí)驗(yàn)室設(shè)備 設(shè)備要常規(guī)檢查、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)應(yīng)有操作規(guī)程和記錄 5查閱資料：無操作規(guī)程、未定期校準(zhǔn)或無記錄不得分，執(zhí)行有缺陷酌1分 建立強(qiáng)檢報(bào)廢制度，并及時(shí)淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有記錄 3察看記錄，發(fā)現(xiàn)使用淘汰設(shè)備不得分 檢驗(yàn)管理制度落實(shí)急診檢驗(yàn)制度試劑管理制度儀器管理制度差錯(cuò)事故登記制度、信息反饋制度安全管理制度標(biāo)本管理、檔案管理、防止院感、質(zhì)量管理、標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存、驗(yàn)收制度標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)制度危

4、急值報(bào)告制度保護(hù)患者隱私制度1健全各項(xiàng)管理制度。2急診人員不脫崗（超10分鐘）3試劑符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，每批次做1次功能試驗(yàn)有記錄，無過期失效試劑，有專人保管、發(fā)放 4萬元以上儀器有操作卡及校正記錄，有保養(yǎng)、校準(zhǔn)維修記錄，專人保管，每日使用情況記錄 有差錯(cuò)事故登記整改記錄，有送驗(yàn)標(biāo)本和申請(qǐng)單不符要求的拒收并登記 5易燃易爆品及菌種、放射性試劑專人管理、登記、專室加鎖、專人保管 6危急值必須以最短的時(shí)間電話報(bào)相關(guān)科室，及時(shí)與臨床溝通，必要隨時(shí)復(fù)檢，并做好登記病房病人檢驗(yàn)標(biāo)本要做好交接、并登記。20發(fā)現(xiàn)脫崗一次扣3分 一項(xiàng)或一種不符要求扣1-5分 室內(nèi)質(zhì)控（預(yù)防與回顧）質(zhì)控內(nèi)容 、失控記錄、 定期總結(jié)

5、 臨檢血液、生化、免疫等常規(guī)質(zhì)控，每次有記錄有失控記錄，有改進(jìn)措施 5無質(zhì)控及記錄不得分質(zhì)控不到位影響報(bào)告真實(shí)性發(fā)現(xiàn)1次扣2分缺一次失控記錄分析或改進(jìn)措施扣1分 報(bào)告質(zhì)量初級(jí)醫(yī)師的報(bào)告單有雙簽字 報(bào)告單有專人審核并簽字重要標(biāo)本采集時(shí)間和收集時(shí)間需記錄 51、 報(bào)告單填寫不完整不規(guī)范每例次扣1分 2、 不達(dá)標(biāo)或不符合每張扣1分服務(wù)質(zhì)量30服務(wù)質(zhì)量態(tài)度熱情、語言親切，宣教、便民服務(wù)措施到位、無差錯(cuò)投訴5每例據(jù)情況扣分醫(yī)療安全標(biāo)本無遺失、調(diào)錯(cuò)、污損，報(bào)告單發(fā)放無誤。有差錯(cuò)登記、改進(jìn)措施10一項(xiàng)不符合要求據(jù)情況扣分效率指標(biāo)出報(bào)告時(shí)間：急診臨檢項(xiàng)目30分鐘，生化項(xiàng)目2小時(shí)，門診常規(guī)化驗(yàn)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）1小時(shí)生化、免疫報(bào)告時(shí)間：上午9以