乙肝用藥現(xiàn)狀

1、論述中國乙肝肝病的用藥現(xiàn)狀，并用實例分析臨床用藥的基本特點從我國目前情況看，只要是乙肝表面抗原陽性者，一律劃歸乙肝患者行列。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國乙肝患者巳逾一億三千萬，該病無可爭議地成為我國的第一病該病幾乎是清一色的慢性病，纏綿不愈，治來治去，時好時壞徹底治愈者極少。廣大患者和有良知的醫(yī)生都在翹首以待特效藥物問世盼來盼去特效藥沒見著，倒是數(shù)不盡的療效似是而非的藥物出個不斷。乙肝治療市場空前繁榮治療效果卻屢屢不佳，乙肝治療存在不少問題已是不爭的事實。但是到底存在些什么問題，有待深究。1 治療乙肝的藥物治療乙肝用藥無窮無盡不勝枚舉大致可分為進口西藥，仿制西藥，正規(guī)有批號的中成藥、非標院內(nèi)制劑、科研用

2、藥、驗方、秘方、各種丸散膏丹和湯劑，-藥物按其功用分為抗病毒、調(diào)整免疫、抗肝纖維化、護肝抗炎等幾大類。成千上萬種藥物尚無根治乙肝的特效藥問世，乙肝用藥越出越多。只能證明特效藥越少，只要有一種是特效的，其余的將不攻自破、自行“引退”?，F(xiàn)在還找不到“真金”，只好先拿“鋼鐵”之類抵擋一陣。(1)進口西藥“雷聲大、雨點小”，拿到中國后，明顯的“水土不服”。從上世紀80年代起為解決我國乙肝的難題，先后從國外引進了阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷、膦甲酸、干擾素、胸腺素、轉(zhuǎn)移因于等等抗病毒和免疫制劑，其共同特點是：價格十分昂貴一個療程下來數(shù)千元到數(shù)萬元不等；毒副作用較大，這類藥對干腎功、造血系統(tǒng)的損害是公認的；療效似是

3、而非，這些藥物國外前期表明抗病毒效果突出，到中國后幾乎個個不靈，患者錢花了，換來的卻是失望。我國乙肝有其自身特點，乙肝多來自干垂直傳播病毒自幼而入，根深蒂固(病毒的細胞整合等)不僅深藏不露，還會喬裝打扮(基因變異)。乙肝病毒對于這些藥物“無動于衷”，許多西藥乘興而來，鎩羽而歸。(2)治療乙肝的中成藥一個個涌現(xiàn)出來這些藥物研制和申報符合國家藥審有關(guān)規(guī)定和程序，功效齊全，包括直接抑制乙肝病毒、抑制緩解肝臟炎癥、抑制肝內(nèi)膠原、抗纖維化、阻斷肝細胞凋亡、穩(wěn)定細胞膜、調(diào)控免疫等等，可以說是應(yīng)有盡有，臨床實際一用，不是那么回事兒，不僅抗病毒轉(zhuǎn)陰效果差，而且降酶降黃都難以獨當一面。怎么會這樣?這些個“夾生飯

4、”怎么會被當作“美味佳肴”端上飯桌，是不是商業(yè)利益的驅(qū)動或炒作起著重要作用?至于其運作過程的細節(jié)和技巧，恐怕業(yè)內(nèi)人士心中明了，秘而不宣罷了。(3)各種廣告用藥(見諸于大小報刊、廣播、電視、街頭巷尾)構(gòu)成治療乙肝的獨特風景線，在治療乙肝的正規(guī)軍一籌莫展、苦苦求索的時侯，中國大地上不斷涌現(xiàn)出眾多民間“專家”、“大師”、“神醫(yī)”等各色游擊隊員，他們紛紛推出自己的“秘方”、“驗方”，自己研制的丸散膏丹充斥市場，其宣傳攻勢一浪高過一浪，其藥物療效被說得神乎其神、登峰造極，治療乙肝在其看來，猶如探囊取物、易如反掌，其成果不僅被國內(nèi)認可，就連國際也為之震撼。其實這些個丸散膏丹恐怕連個“夾生飯”都稱不上，“夾

5、生飯”不管怎樣，吃下后還管點用吃這些丸散膏丹可能就是在飲鴆止渴?？梢娨腋嗡幬锎档迷缴裨讲豢尚拧?4)在歐美國家。批準治療乙肝的藥物不過幾種而在我國卻成百上千，其中幾乎都是中藥，為什么?一是中藥人人可開，正規(guī)醫(yī)生可開。江湖游醫(yī)也可開，所開中藥不經(jīng)任何許可、審核便可投入臨床。二是多種多樣的中草藥，經(jīng)過不同的搭配組合，可演變出無窮無盡的方劑，一個醫(yī)生一天就可攢出幾種，甚至幾十種治療乙肝的方荊，其方劑可不受任何限制，不經(jīng)任何藥理、毒理實驗直接投放臨床，患者便是實驗對象。三是大眾對中草藥的信賴，相當多的人認為中草藥治病療效好，安全性高。四是中草藥成本小、利潤高，有利可圖，一服湯劑成本就幾元錢，可經(jīng)過宣傳

6、、吹噓后，可以賣到上百、上千元。其實這些雜亂無章的用藥存在著許多伺廚。一是療效問廚，這些藥物大都宣稱轉(zhuǎn)陰效果多么多么好，可以解除我國億萬乙肝患者的燃眉之急。其實，迄今為止，尚沒有一種中藥制刺明確具有抗乙肝病毒效力，一些藥物在實驗階段有可喜苗頭，到了臨床實際中，則效果不佳，目前中藥制劑雖種類繁多，但確切的定位應(yīng)是輔助性質(zhì)，尚難勝任主攻位置。二是中草藥的毒副作用問題。草藥并非無副作用其實所有的中草藥，使用不當，都有不同程度的毒副作用。有的草藥直接就可以導(dǎo)致藥物性肝炎發(fā)生。如半夏、川楝、檳榔、慈姑、青黛等常用草藥都可致肝臟損害，何況中草藥的使用一般時同較長，且一服中藥由數(shù)種甚至數(shù)十種草藥組成，所有這

7、些藥物都在肝駐進行代謝和解毒，加重肝畦損害之嫌再所難免。因此不得不對這些雜亂無章的用藥進行認真把關(guān)和清理。2 乙肝病毒患者 乙肝患者具有以下特點：(1)多數(shù)(73)患者是在偶然查體時被發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)前并沒有不適。急性乙肝少見潛伏靜默狀態(tài)的乙肝居多乙肝在靜默中演變可能是自限、自愈；有可能一直相對平穩(wěn)，“引而不發(fā)”；也可能“暗渡陳倉”逐漸惡化。（2)多數(shù)(67)的息者尋根溯源，都有家族病史。不是母親一方有問題就是父親一方有問題，乙肝具有“遺傳”性質(zhì)的垂直傳播是我國乙肝肆虐的主因。只要阻斷這一傳播途徑(具體措施是新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白)，我國乙肝將會逐漸絕跡。(3)多數(shù)(92)乙肝患者夫妻雙

8、方患病都是“單相性”的，即一般只有一方有乙肝另一方?jīng)]有，說明接觸很少使人得乙肝。沒有必要過度渲染乙肝的傳染性投有必要拒絕乙肝患者入學(xué)和參加工作。(4)多數(shù)(68)患者被發(fā)現(xiàn)時都是乙肝病毒攜帶者幾乎所有的攜帶者都進行了各種治療結(jié)果要么是沒有任何變化，要么是越治越壞。乙肝病毒攜帶者尚不屬于乙肝病人最好別亂用藥治療，此時預(yù)防發(fā)病的意義遠遠大于治療。(5)多數(shù)乙肝患者對乙肝的常識不了解基本了解者僅占9.8，完全不了解者(不知道乙肝是什么病、如何傳染、如何器預(yù)防等等)卻占到64，乙肝患者惘然無知最易受人左右也最易被誤導(dǎo)。此時。醫(yī)生、親屬、左鄰右舍、廣告宣傳等等都可能支配患者的行為和取舍，患者自身沒有任何

9、自我保護意識其想盡快治好疾病，極少考慮周圍是否有“陷阱”。(6)多數(shù)(72)患者對于科學(xué)的常識和勸告并不理解或持懷疑態(tài)度，往往使科學(xué)的良言變得蒼白無力。典型的乙肝病毒攜帶者(肝功始終正常、病毒復(fù)制指標陰性)，被告知不需治療，定期復(fù)查、注意生活起居等事項后，一般都會表示懷疑：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難道就這樣無能，連乙肝都治不好?他們依然會尋找更高級的“能人”去進行所謂的轉(zhuǎn)陰治療，他們寧可相信廣告中的“異端邪說”也不信科學(xué)良言，這可能也算是一種悲哀吧。一個長期飽受疾病折磨、身心疲憊、兩手空空的乙肝患者最終可能都會譜寫出一曲令人同情、疑惑、無奈、悲涼的挽歌。3 治療乙肝的醫(yī)務(wù)工作者群體治療乙肝的人員組成相當復(fù)雜，

10、到底哪些人能夠治療乙肝?哪些人不能治療乙肝?并無相關(guān)法規(guī)明確規(guī)定。從目前實際情況看治療的主體可分為具有行醫(yī)資格的正規(guī)傳染病專科醫(yī)生，具有行醫(yī)資格的非傳染科的正規(guī)醫(yī)生各種診所里的“全能”或“專科”醫(yī)生，不具有行醫(yī)資格江湖游醫(yī)以及患者自己。大約74的患者接受過正規(guī)傳染病?？漆t(yī)生的治療；約24的患者接受過非傳染病?？漆t(yī)生的治療；約-43的患者接受過診所或江湖醫(yī)生的治療；11%的患者有過自行治療的歷史；近89的患者接受過以上多種醫(yī)生的治療。醫(yī)生比例中屬中醫(yī)類型的占64；西醫(yī)類型的占36。事實說明治療乙肝的主體是多種多樣的，可以說醫(yī)生能治，不是醫(yī)生也可以治，患者自己也可看到一些資料“按圖索驤”地進行自治

11、這樣一來乙肝的治療主體很不規(guī)范，難以保證治療的質(zhì)量和效果，按道理來說治療乙肝必須是受過傳染病學(xué)正規(guī)培訓(xùn)的合法的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在正規(guī)的場所(隔離、消毒等等)進行的醫(yī)療行為，從現(xiàn)在情況看，距離這一要求相去甚遠：什么人都可治乙肝，治療隊伍中有名剮其實的從事肝病防治的專家和醫(yī)務(wù)工作者，也有相當多的“業(yè)余愛好者”，他們通過金錢的運作獲得一些旁門左道的“協(xié)會”頒發(fā)的所謂“金獎”、“銀獎”，有的干脆自詡為治療乙肝的“克星”。治療乙肝的人員遴選不嚴，意味著治療乙肝的第一關(guān)就沒有把好，接下來的方向難免偏離軌道。4 乙肝的治療環(huán)境治療乙肝的環(huán)境不佳，有時甚至是惡劣的，茫然無知、驚慌失措的患者攜帶妻兒老小奔波于醫(yī)院、診

12、所、藥店之間，媒體不斷漁染著乙肝的可怕、不斷誤導(dǎo)患者該如何治療，各地診所林立，各醫(yī)院不管有無條件爭相開設(shè)肝病門診和病房以至于各地的傳染病?？漆t(yī)院形同虛設(shè)乙肝病人被層層截流到傳染病看病的患者只占少效(32)乙肝病人作為首要的傳染源，根本沒有得到有效的控制和隨訪四處求醫(yī)問藥，無形中加大了乙肝傳播的可能性，尤其是集中在城市鬧市的所謂診所和大型乙肝義診、會診活動，很可能導(dǎo)致乙肝的局部流行傳播。治療乙肝的確有利可圖近些年來，乙肝治療市場極為火爆，由于市場潛力巨大，國內(nèi)外藥廠、藥商一齊開赴這一市場更有一些別有用心者也涌進這一市場渾水摸魚，能撈一把是一把。火爆場面帶來了什么?一部分藥廠發(fā)了一部分藥商賺了，一

13、部分醫(yī)院肥了，一部分人暴富起來了，可是苦了所有的乙肝患者，他們不得不為各種嘗試性的、甚至是漫無目的、漫無邊際的治療付出無盡的心血、錢財。5乙肝的治療方法一位乙肝患者連續(xù)看病6年之久，造訪過多位名醫(yī)、多家醫(yī)院，從來沒有兩個相同的、統(tǒng)一的治療方案，上海有上海的一套北京有北京的一套，張教授說可用干擾索李醫(yī)生說最好用胸腺肽，王大夫建議使用拉米呋啶，患者幾乎成為這些藥物的實驗對象，用了這個不靈再用那個，用來用去都不行，患者只好去找那些神醫(yī)巫漢們試試看了。1995年全國傳染病會議上制定了病毒性肝炎的診療標準，可以說是有章可循的規(guī)范但是，其中并無明確的治療方案只有幾條大原則，該如何用藥沒有涉及，也就是說迄今

14、為止，尚無標準的治療方案供參考使用，難怪治療乙肝各自為政、我行我素。再說一點，即便是某次全國會議定下一個治療規(guī)范、模式，業(yè)內(nèi)人士有章可循但這種規(guī)范究竟有多大約束力和指導(dǎo)性，值得懷疑，治療方案并非法律、法規(guī)，業(yè)內(nèi)人士可照章行事，個體游醫(yī)不遵循，照樣也沒轍，治療乙肝不單單是一個醫(yī)療問題，也是一個社會問題。7解析治療乙肝的療效乙肝患者治來治去，達到徹底治愈的2(有可能是自愈)，基本治愈乙肝病毒復(fù)制指標（e?？乖?、乙肝病毒DNA陰轉(zhuǎn)肝功正常并保持1年以上者只占6，其余92的患者呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)、惡化相交替的變化過程，有的經(jīng)過治療達到臨床治愈(肝功正常、病毒復(fù)制指標一度陰轉(zhuǎn))，只要停藥，過不了多久病情再次反

15、復(fù)各項指標又出現(xiàn)異常?；颊弑黄戎匦麻_始新一輪的治療，反復(fù)這樣幾次抽筋剝骨地折騰，足以使患者身心疲憊，萬念俱滅。己肝用藥沒有長效、穩(wěn)定、療效可靠之品，不管是普通的保肝降酶藥物還是昂貴的抗病毒藥物，有可能起效，但是只要停藥，又可能迅速。反彈”這種治療好像是在壓“彈簧”，只要停止治療，病情就會反復(fù)。這的確是目前治療乙肝的尷尬處境，在這種尷尬處境的背后，不斷傳來游醫(yī)們不和諧的狂言治療乙肝100有效的靈藥在一間間簡陋的作坊里應(yīng)運而生明知其中有詐，無奈無力反擊，也只好聽任其騙錢斂財了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖好現(xiàn)代醫(yī)藥研究雖深入細致但并非萬能，乙肝就是其中之一，相信總有一天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會攻克這一難題，到那時神醫(yī)巫漢自然也

16、就改行了。8解析治療乙肝的目標乙肝治到什么時候才算好?治到什么時候就可以不治了?多數(shù)(87)乙肝患者不清楚。有人認為是“三陽”全部轉(zhuǎn)陰有人認為是肝功正常就可以了，遇到這個問題時，包括許多醫(yī)生也較難回答。實際上，現(xiàn)行頒布療效標準規(guī)定的痊愈和患者心目中以及真正的治愈標準相去甚遠目前權(quán)威的治愈標準是肝功保持正常、主要病毒復(fù)制指標陰性1年以上，如果達到這個標準就可以了對于多救活動性的乙肝患者達到這一目標相當不易，為了這一目標，患者不惜傾家蕩產(chǎn)、全力以赴也可能花上畢生的心血和精力，也達不到此目標；再看看早巳處于此目標上的乙肝病毒攜帶者們，他們決不會安于現(xiàn)狀他們的最終目標是把乙肝病毒指標徹底掃除不僅要求e

17、抗原陰轉(zhuǎn)，也要求表面抗原陰轉(zhuǎn)，在廣大患者心目中表面抗原才是罪魁，由于它的出現(xiàn)才使自己無法上學(xué)、無法工作、無法參軍，不把表面抗原摘掉怎么能行?100以上的表面抗原陽性者都有治療的要求，其中90的患者巳附注實施，盡管有良知的醫(yī)生會告誡他們但是，廣告和宣傳的誘惑更大，病毒攜帶者們也會無休止的治療最終這些努力將付之東流，患者只能兩手空空、一無所獲。9乙肝的防治措施針對乙肝存在的諸多問題提出一些相應(yīng)的措施。91加強乙肝科普宣傳，告訴乙肝患者真相。多數(shù)乙肝患者對于乙肝常識了解甚少，處于“文盲”狀態(tài)，根本不具備自我保護和識別真假的能力，當發(fā)現(xiàn)自己患有乙肝時難免驚慌失措、難免吃虧上當。因此普及乙肝防病治病常識

18、非常關(guān)鍵鑒于目前尚沒有一本規(guī)范的乙肝科普權(quán)威著作，有必要組織全國正規(guī)醫(yī)院和院校的專家，編撰一部通俗易懂的科普書籍和音像制品在全國發(fā)行電視、廣播、報紙宣傳內(nèi)容，必須以此教材為準。92加強正確輿論導(dǎo)向糾正認識誤區(qū)。目前流傳在社會中的有關(guān)乙肝的誤解和謬種千奇百怪，包括：接觸乙肝就會被傳染；乙肝和愛滋病一樣難治；乙肝到最后都要得肝硬化；乙肝“大三陽”比“小三陽”嚴重等，加上電視、報紙中各種宣傳資料中，過時的、片面的、有時甚至是危畝聳聽的言論，足以使乙肝患者惶恐不安、無所適從。乙肝人數(shù)固然很多，但是它畢竟還是一個普通的疾病和心腦血管疾病、腎病、糖尿病等一樣，固然難治，但并非絕癥，更不會引起暴發(fā)和流行，只

19、要作好乙肝疫苗的普種工作，半個世紀后，乙肝發(fā)病自然銳減，現(xiàn)有乙肝患者只要注意飲食起居、心理調(diào)節(jié)、給予適當?shù)闹委熁蚋深A(yù)，多數(shù)都能延年益壽。93多方協(xié)作立法，徹底凈化市場。乙肝治療市場規(guī)范化建設(shè)，只靠衛(wèi)生部門一家，恐怕難以完成必須要由衛(wèi)生、人事、工商、行政、司法等部門的協(xié)同合作方可完成。(1)嚴格遴選醫(yī)療人員。什幺人能治乙肝什么人不能治乙肝，這是治療乙肝起碼的、基本的問題，誰想治就治，那肯定要亂套，臨床治病救人，不像寫小說，可以自學(xué)成才，治病救人未經(jīng)業(yè)訓(xùn)練絕對不行，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)劃分越來越細，肝病治療學(xué)是一個專科，未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)(基本技術(shù)操作、肝穿、腹穿、止血術(shù)等等)，就倉促上陣，不出人命才怪。必須有法律

20、文件明確規(guī)定治療乙肝人員的資格，嚴格遴選凈化己肝治療隊伍。(2)確定治療場所，取締所有肝病診所。根據(jù)我國傳染病法的規(guī)定，乙肝屬第二類傳染病要求對發(fā)現(xiàn)的病例報卡、記錄在案，統(tǒng)一收治，定點隨訪。但是現(xiàn)在乙肝診所遍布街頭，各種大型“義診”，患者云集這些診所和“義診”是在拾遺補缺、造?；颊撸€是在投機取巧、騙錢斂財，業(yè)內(nèi)人士應(yīng)該心中明明白白。暫且不論這些江湖性質(zhì)的治療是否奏效單是其人為制遣的乙肝傳播環(huán)境，就早巳夠得上取締標準了。治療乙肝必須在當?shù)氐膫魅静≡哼M行，治療場所必須符合國家規(guī)定的清潔和消毒標準。(3)嚴格審查乙肝藥物和“專家事跡”類的廣告宣傳。乙肝藥物廣告說得太神了，療效太棒了；“肝病專家”的

21、事跡太感人了、太動聽了；“肝病專家”的本領(lǐng)太大了、乙肝一治一個準，從不失手；“肝病專家”醫(yī)德太高尚了，看不好病，決不收錢；沒錢看病可以免費送藥。其實這都是假的，廣告用藥療效似是而非，廣告“專家”全是“假冒偽劣”。我國乃至全世界都沒有在任何時候、任何地點宣布和承認某藥為治療乙肝的特效藥。我國正規(guī)醫(yī)院的、院校的肝病專家也從未在任何報紙上打過宣傳自己的廣告，因為這是醫(yī)療紀律所不容許的。我國醫(yī)藥廣告法規(guī)定：醫(yī)藥廣告不得宣傳療效、不得借助單位或個人宣傳藥物；不得使用不科學(xué)、虛假的言語和內(nèi)容?，F(xiàn)在看來，所有的乙肝廣告都有違法行為。如果沒有了乙肝診所、乙肝廣告，患者不會有任何損失，乙肝市場才會凈化。94嚴格審批新藥，做到寧缺毋濫。每年我國要從國外藥廠引進大量洋藥，投放國內(nèi)市場，同時，還有大量的國產(chǎn)新藥(以中藥制