高危兒的識(shí)別轉(zhuǎn)診與管理完整版

1、 不同胎齡早產(chǎn)兒腦癱患病率不同胎齡早產(chǎn)兒腦癱患病率(n)(n)v早產(chǎn)兒腦性癱的發(fā)生率為早產(chǎn)兒腦性癱的發(fā)生率為29.13，為足月兒的為足月兒的25.16倍。倍。v體重低于體重低于1000g: 視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙5-12%， 聽(tīng)覺(jué)損害聽(tīng)覺(jué)損害6-12% 學(xué)齡期學(xué)習(xí)障礙學(xué)齡期學(xué)習(xí)障礙20-60%（二）低出生體重兒v低出生體重的發(fā)生率約為低出生體重的發(fā)生率約為8%。v易罹患各種合并癥，導(dǎo)致腦損傷。易罹患各種合并癥，導(dǎo)致腦損傷。 腦白質(zhì)軟化，顱內(nèi)出血、呼吸窘迫和膿腦白質(zhì)軟化，顱內(nèi)出血、呼吸窘迫和膿毒血癥，毒血癥，n 低出生體重兒的腦癱發(fā)生率為正常出生體低出生體重兒的腦癱發(fā)生率為正常出生體重兒的重兒的19.

2、63倍（國(guó)內(nèi)，倍（國(guó)內(nèi)，1997年）年）。(三）窒息和缺氧缺血性腦病v窒息發(fā)生率為窒息發(fā)生率為2.1-6.2% (深圳深圳2007年為年為1.7%)n窒息兒中有窒息兒中有7.5-57.6%有不同程度的腦損有不同程度的腦損傷。傷。 輕度窒息智力發(fā)育異常為輕度窒息智力發(fā)育異常為13.97% 重度窒息智力發(fā)育異常為重度窒息智力發(fā)育異常為19.6%. 驚厥驚厥發(fā)生率為發(fā)生率為68%，病死率為，病死率為7%，神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為后遺癥為28%。缺氧缺血性腦病 v主要的病理改變有腦水腫、腦組織壞死、主要的病理改變有腦水腫、腦組織壞死、顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血，v中度中度HIE有有36.54%出現(xiàn)后遺癥，重

3、度出現(xiàn)后遺癥，重度HIE100%有后遺癥（有后遺癥（2002，北京醫(yī)科大，北京醫(yī)科大學(xué)）學(xué)）v17.95%可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.v在學(xué)齡兒童可出現(xiàn)在學(xué)齡兒童可出現(xiàn)LD及及ADHD（四)先天性和中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染v先天性感染（宮內(nèi)感染）先天性感染（宮內(nèi)感染） 風(fēng)疹、弓形體病、巨細(xì)胞包涵體病風(fēng)疹、弓形體病、巨細(xì)胞包涵體病. .v中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦炎、腦膜炎腦炎、腦膜炎二、國(guó)內(nèi)高危兒殘障的防治現(xiàn)狀v9090例平均月齡為例平均月齡為3.833.832.56m2.56m的可疑腦癱高的可疑腦癱高危兒及腦癱患兒，經(jīng)過(guò)危兒及腦癱患兒，經(jīng)過(guò)2 2年的追蹤觀察和康復(fù)年的追

4、蹤觀察和康復(fù)治療，治療，2222例診斷為腦癱的患兒，例診斷為腦癱的患兒，68.2%68.2%治愈，治愈，18.2%18.2%臨界正常，臨界正常，13.6%13.6%異常?？梢赡X癱早期異常。可疑腦癱早期的的6868例高危新生兒，全部成為正?；?。例高危新生兒，全部成為正?；?。腦損傷的早期信號(hào)腦損傷的早期信號(hào)新生兒期：新生兒期：除易驚易叫、嗜睡非典型癥狀外有下列六除易驚易叫、嗜睡非典型癥狀外有下列六大癥狀：大癥狀：v（1） 肌張力和姿勢(shì)異常肌張力和姿勢(shì)異常v（2） 自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少v（3） 哭聲細(xì)弱或持續(xù)哭鬧哭聲細(xì)弱或持續(xù)哭鬧v（4） 哺乳困難哺乳困難v（5） 新生兒痙攣、尖叫、煩躁不安新生

5、兒痙攣、尖叫、煩躁不安v（6） 原始反射異常改變（減弱、亢進(jìn)或不對(duì)稱）。原始反射異常改變（減弱、亢進(jìn)或不對(duì)稱）。腦損傷的早期信號(hào)腦損傷的早期信號(hào)1-3個(gè)月個(gè)月：v 哺乳困難，異常哭鬧；哺乳困難，異?？摁[；v 頭不穩(wěn)定，左右搖擺，俯臥位不會(huì)抬頭。頭不穩(wěn)定，左右搖擺，俯臥位不會(huì)抬頭。v 不注意看人，不凝視；不注意看人，不凝視；v 手握拳，上肢后背不對(duì)稱。手握拳，上肢后背不對(duì)稱。 v 軀干僵硬或發(fā)軟，不對(duì)稱軀干僵硬或發(fā)軟，不對(duì)稱。腦損傷的早期信號(hào)腦損傷的早期信號(hào)4-5個(gè)月個(gè)月：v1、表情呆板，眼神不靈活，逗時(shí)無(wú)反應(yīng)，不會(huì)出聲笑，、表情呆板，眼神不靈活，逗時(shí)無(wú)反應(yīng)，不會(huì)出聲笑， 不能躺在床上，將兩手舉

6、到眼前，反復(fù)玩弄雙手。不能躺在床上，將兩手舉到眼前，反復(fù)玩弄雙手。v 2、仰臥位不能將頭放于正中位置，習(xí)慣轉(zhuǎn)向一側(cè)，且、仰臥位不能將頭放于正中位置，習(xí)慣轉(zhuǎn)向一側(cè)，且 臉朝向的一側(cè)上下肢伸展，另一側(cè)屈曲。臉朝向的一側(cè)上下肢伸展，另一側(cè)屈曲。v3、不會(huì)翻身，俯臥抬頭不高，胸不離床。、不會(huì)翻身，俯臥抬頭不高，胸不離床。v4、雙手不抓物或一只手不抓物。、雙手不抓物或一只手不抓物。v 5、全身逐漸變硬，角弓反張或下肢交叉，兩腿不易、全身逐漸變硬，角弓反張或下肢交叉，兩腿不易 分開(kāi)，換尿布困難。分開(kāi)，換尿布困難。腦損傷的早期信號(hào)腦損傷的早期信號(hào)6-7個(gè)月個(gè)月：v1、不會(huì)吃手或拿物放入口中。、不會(huì)吃手或拿物

7、放入口中。v2、雙手抓物不靈活或很快松開(kāi)。、雙手抓物不靈活或很快松開(kāi)。v3、不會(huì)坐，呈前傾或后傾。、不會(huì)坐，呈前傾或后傾。v 4、出現(xiàn)頭背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、出現(xiàn)頭背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、 足內(nèi)或外翻、上肢內(nèi)旋、雙手握拳等異足內(nèi)或外翻、上肢內(nèi)旋、雙手握拳等異 常姿勢(shì)。常姿勢(shì)。神經(jīng)學(xué)檢查異常v覺(jué)醒度：過(guò)度興奮或抑制。睡眠障礙v頭圍：出生時(shí)頭圍2SD常提示產(chǎn)前腦損傷，生后頭圍增長(zhǎng)緩慢提示出生前后或生后因素的影響。v囟門和顱縫：v顏面與眼征：注視、追視、眼球振顫、斜視、落日征等。v高拱樣上顎v肌張力v踝振攣v振顫：粗大振顫意義更大腦損傷早期發(fā)現(xiàn)的途徑腦損傷早期發(fā)現(xiàn)的途徑v高危兒家庭監(jiān)測(cè)

8、 （家長(zhǎng)進(jìn)行）v高危兒醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)（醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實(shí)施）高危兒家庭監(jiān)測(cè)10項(xiàng)內(nèi)容v1個(gè)月手腳經(jīng)常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很軟如“布娃娃”；v2個(gè)月頭老往后仰，不能豎頭，不注視人臉或物體；v3個(gè)月不能抬頭，逗不會(huì)笑、不會(huì)發(fā)音；v4個(gè)月手仍緊握拳不松開(kāi)，拇指緊緊地貼住手掌；v5個(gè)月俯臥位時(shí)手掌不能支撐身體； v6個(gè)月扶立時(shí)下肢呈剪刀樣，不會(huì)伸手抓物v7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音v8個(gè)月不會(huì)坐v9個(gè)月不會(huì)爬；v10個(gè)月不會(huì)用手指捏小物品，對(duì)成人語(yǔ)言反應(yīng)差高危兒醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)有賴于早期有效的系統(tǒng)評(píng)估v聽(tīng)力篩查v新生兒行為神經(jīng)測(cè)查（NBNA）v0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查vDDST智力篩查智力篩

9、查vGessel智力發(fā)育檢查智力發(fā)育檢查v高危兒腦損傷高危兒腦損傷5項(xiàng)篩查法項(xiàng)篩查法 高危兒腦損傷篩查法高危兒腦損傷篩查法 （簡(jiǎn)稱高危兒篩查）（簡(jiǎn)稱高危兒篩查） 1、視、聽(tīng)感覺(jué)檢查、視、聽(tīng)感覺(jué)檢查2、拉起抬頭檢查、拉起抬頭檢查3、俯臥位抬頭和手支撐檢查、俯臥位抬頭和手支撐檢查4、肌張力檢查、肌張力檢查5、異常姿勢(shì)檢查、異常姿勢(shì)檢查小兒腦損傷的早期干預(yù)早期干預(yù)的年齡界定v原則上越早越好v3歲前稱為早期v3月前稱為超早期。早期干預(yù)的原則v豐富的環(huán)境刺激v兒童神經(jīng)心理發(fā)育是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。v在環(huán)境因素中，經(jīng)驗(yàn)起著十分重要的作用。v多感官刺激：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、平衡覺(jué)等多

10、感官適當(dāng)刺激。早期干預(yù)應(yīng)注意問(wèn)題v干預(yù)時(shí)機(jī)：應(yīng)在出生后生命體征穩(wěn)定后。v干預(yù)強(qiáng)度：干預(yù)策略1喂養(yǎng)食品選擇： 母乳： 特殊配方奶粉量的選擇：過(guò)度喂養(yǎng)與喂養(yǎng)不足口腔功能評(píng)估：覓食反射、吸吮反射，吸吮力量、舌頭運(yùn)動(dòng)、嘴唇運(yùn)動(dòng)。干預(yù)策略2多感官刺激v觸覺(jué)刺激：口部、手掌、足底、皮膚v視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)：鏡子、人臉圖片、人臉玩具，距離18-20厘米；聲音，特別是媽媽的聲音。v味覺(jué)：v平衡覺(jué)：臥位、攜抱技巧、吊床懸?guī)Ъ夹g(shù)干預(yù)方法v發(fā)育正常兒童：嬰兒操、撫觸、穴位按摩、 發(fā)育促進(jìn)v發(fā)育落后兒童：個(gè)別化方案、綜合干預(yù)高危兒轉(zhuǎn)診、管理體弱兒體弱兒/高危兒分類高危兒分類 v類類v1、家族中有腦癱、智力低下、遺傳病等病史者

11、；v2、生母患有貧血、心臟病等疾病者；v3、生母有異常妊娠及分娩史：自然流產(chǎn)3次，妊娠次數(shù)4次，死胎、死產(chǎn)史，此次分娩年齡35歲，或16歲；v4、孕早期有先兆流產(chǎn)，孕期感染、服藥、接觸有害理化因素者；v5、胎位不正，胎盤早剝，胎膜早破及臍帶、胎盤、羊水問(wèn)題者；v6、過(guò)期產(chǎn)、 巨大兒、多胎；v7、滿月增磅不足600克的嬰兒； v8、維生素D缺乏性佝僂病初期。體弱兒體弱兒/高危兒分類高危兒分類 v類類v1、母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染等；v2、出生體重2000克且孕周35周的早產(chǎn)兒、低出生體重兒；v3、滿月增磅不足600克的嬰兒，經(jīng)1個(gè)月的社區(qū)管理效果不明顯者；v4、活動(dòng)性維生素D缺乏性佝僂??；v5、輕度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；v6、中度營(yíng)養(yǎng)不良；v7、中度肥胖；v8、社區(qū)DDST篩查可疑者。一、體弱兒一、體弱兒/高危兒分類高危兒分類 v類類v1、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息、缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血；v2、出生體重2000克或孕周35周的早產(chǎn)兒、低出生體重兒；低出生體重兒中的足月小樣兒；早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)3個(gè)月的