常見先天性心臟病介入治療

1、常見先天性心臟病介入治療常見先天性心臟病介入治療廣東省心血管病研究所廣東省心血管病研究所 錢明陽錢明陽 先天性心臟病是發(fā)生率較高的一類先天性心臟病是發(fā)生率較高的一類出生缺陷，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率占活產(chǎn)嬰出生缺陷，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率占活產(chǎn)嬰7。我國每年出生先心病患兒我國每年出生先心病患兒12-15萬左右萬左右。 概述概述 傳統(tǒng)的治療方法是心外科手術(shù)，需傳統(tǒng)的治療方法是心外科手術(shù)，需體外循環(huán)開胸手術(shù)，損傷大，影響美觀，體外循環(huán)開胸手術(shù)，損傷大，影響美觀，恢復(fù)時間長，輸血，因此有一定的并發(fā)恢復(fù)時間長，輸血，因此有一定的并發(fā)癥及死亡率。癥及死亡率。概述概述 介入性導(dǎo)管術(shù)，是通過特種的導(dǎo)管介入性導(dǎo)管術(shù)，是通過特種的導(dǎo)

2、管及裝置由外周血管插入到達(dá)所需治療的及裝置由外周血管插入到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)治療。心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)治療。 概述概述非開胸、創(chuàng)傷小、效果好，住院非開胸、創(chuàng)傷小、效果好，住院時間短，并發(fā)癥少時間短，并發(fā)癥少部分病例已經(jīng)過中長期隨診療效部分病例已經(jīng)過中長期隨診療效確切確切介入性導(dǎo)管術(shù)優(yōu)點(diǎn)介入性導(dǎo)管術(shù)優(yōu)點(diǎn)介入性導(dǎo)管術(shù)歷史介入性導(dǎo)管術(shù)歷史1966年年rashkind和和miller 房間隔造口術(shù)房間隔造口術(shù)1971年年postman 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉封堵封堵術(shù)術(shù)1974年年king及及1977年年king rashking asd封堵術(shù)封堵術(shù)1982年年kan 球囊肺動

3、脈瓣成形術(shù)球囊肺動脈瓣成形術(shù)1984年年lababidi 球囊主動脈瓣成形術(shù)球囊主動脈瓣成形術(shù) 由于器械原因適應(yīng)證不廣，并發(fā)癥多，操作由于器械原因適應(yīng)證不廣，并發(fā)癥多，操作繁瑣，先心在國內(nèi)屬于起步階段。繁瑣，先心在國內(nèi)屬于起步階段。1992年年cambier 應(yīng)用彈簧栓子封堵動脈導(dǎo)管應(yīng)用彈簧栓子封堵動脈導(dǎo)管1997年年amplatzer 開發(fā)新一代開發(fā)新一代封堵封堵器器 堵閉堵閉pda、asd、vsd2000年國產(chǎn)年國產(chǎn)封堵封堵器應(yīng)用于臨床器應(yīng)用于臨床 使先心病介入治療進(jìn)入飛躍發(fā)展階段。使先心病介入治療進(jìn)入飛躍發(fā)展階段。1、瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)：肺動脈瓣狹窄、瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)：肺動脈瓣狹窄 主動脈瓣狹

4、窄主動脈瓣狹窄2、經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)或支架植入術(shù)：、經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)或支架植入術(shù)： 主動脈縮窄、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、肺動脈狹窄、 肺動脈分支狹窄、肺靜脈狹窄、肺動脈分支狹窄、肺靜脈狹窄、 周圍血管狹窄周圍血管狹窄當(dāng)前先心病介入性治療分類當(dāng)前先心病介入性治療分類3、封堵術(shù)：、封堵術(shù)： 動脈導(dǎo)管未閉，繼發(fā)孔房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉，繼發(fā)孔房間隔缺損 室間隔缺損，卵圓孔未閉室間隔缺損，卵圓孔未閉 4、 栓塞術(shù)：栓塞術(shù)： 肺動肺動-靜脈瘺、冠狀動脈瘺靜脈瘺、冠狀動脈瘺5、治療性造口術(shù)：、治療性造口術(shù)： 房間隔造口術(shù)房間隔造口術(shù)6、復(fù)合性畸形介入性治療：、復(fù)合性畸形介入性治療： 如如ps、asd、

5、vsd、pda7、復(fù)雜先心病介入與外科手術(shù)聯(lián)合治療、復(fù)雜先心病介入與外科手術(shù)聯(lián)合治療 pa/ivs ： 激光打孔激光打孔+球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張手術(shù)手術(shù) pa/vsd ： 體肺側(cè)支血管堵閉體肺側(cè)支血管堵閉手術(shù)手術(shù) tof： 體肺側(cè)支血管堵閉體肺側(cè)支血管堵閉手手術(shù)術(shù) 外科術(shù)后右室外科術(shù)后右室肺動脈管道狹窄，采用肺動脈管道狹窄，采用 血管內(nèi)支架，避免再次手術(shù)血管內(nèi)支架，避免再次手術(shù) 依賴依賴pda先心病先心病 可采用支架植入可采用支架植入pda適應(yīng)證適應(yīng)證 年齡年齡6m，體重，體重5kg封封堵器堵器 pda 2 mm cook彈簧圈，彈簧圈，pfm彈簧圈彈簧圈 pda 3 mm amplatzer封堵器

6、，國封堵器，國 產(chǎn)封堵器產(chǎn)封堵器 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉封封堵術(shù)堵術(shù) pfm彈簧圈 cook彈簧圈 常用常用pda彈簧圈彈簧圈封堵封堵器械器械 amplatzer封堵封堵器器 國產(chǎn)國產(chǎn)封堵封堵器器成角蘑菇傘成角蘑菇傘封堵封堵器器 常用常用pda蘑菇傘蘑菇傘封堵封堵器械器械方法與步驟方法與步驟pda封堵術(shù)封堵術(shù)1、左心導(dǎo)管、左心導(dǎo)管dao造影，測量造影，測量pda 選擇封堵器及輸送長鞘選擇封堵器及輸送長鞘2、建立、建立ra-rv-pa-pda-dao鋼絲軌道鋼絲軌道3、沿鋼絲放入輸送長鞘，沿長鞘用輸送、沿鋼絲放入輸送長鞘，沿長鞘用輸送 器推送封堵器至器推送封堵器至dao4、打開前傘，回拉到漏斗

7、部處有阻力后，、打開前傘，回拉到漏斗部處有阻力后， 釋放腰部與后傘釋放腰部與后傘pda堵封術(shù)堵封術(shù)方法與步驟方法與步驟5、pigtail 導(dǎo)管在導(dǎo)管在dao造影造影6、顯示傘器位置滿意及無明顯分流，、顯示傘器位置滿意及無明顯分流， 即可松開輸送器即可松開輸送器，結(jié)束封堵術(shù)結(jié)束封堵術(shù)pda 繼發(fā)孔繼發(fā)孔asd封堵術(shù)封堵術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 年齡年齡3歲，直徑歲，直徑4-36mm，上下腔靜脈、，上下腔靜脈、 肺靜脈肺靜脈5mm，至房室瓣，至房室瓣7mm 房間隔直徑選用封堵器左側(cè)直徑房間隔直徑選用封堵器左側(cè)直徑14mm封堵器封堵器: amplatzer 國產(chǎn)封堵器國產(chǎn)封堵器 amplatzer房缺房缺

8、封堵封堵器器國產(chǎn)房缺國產(chǎn)房缺封堵封堵器器 1、右心導(dǎo)管建立右心導(dǎo)管建立ra-la-slpv鋼絲軌道鋼絲軌道 2、將球囊測量導(dǎo)管沿鋼絲送至左房，以、將球囊測量導(dǎo)管沿鋼絲送至左房，以 稀釋造影劑充脹球囊，在稀釋造影劑充脹球囊，在asd處出現(xiàn)處出現(xiàn) 腰征腰征 3、測量球囊大小即為、測量球囊大小即為asd直徑直徑方法與步驟方法與步驟asd封堵術(shù)封堵術(shù)方法與步驟方法與步驟4、選擇適合的封堵器及輸送長鞘，、選擇適合的封堵器及輸送長鞘， 并將輸送長鞘沿鋼絲放在并將輸送長鞘沿鋼絲放在la5、輸送器將封堵器在長鞘里送到、輸送器將封堵器在長鞘里送到la， 先放出前盤，回拉輸送器使前盤先放出前盤，回拉輸送器使前盤

9、緊貼緊貼ias，然后打開腰部及后盤，然后打開腰部及后盤 vsd封堵術(shù)封堵術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 年齡年齡3歲歲 肌部肌部vsd5mm 膜部膜部vsd有血流動力學(xué)影響有血流動力學(xué)影響 vsd上緣距右冠瓣上緣距右冠瓣1-2mm，無，無av脫垂及脫垂及ai 外科術(shù)后殘余外科術(shù)后殘余vsd封堵封堵器器 amplatzer封堵封堵器器 偏心偏心 國產(chǎn)國產(chǎn) 封堵封堵器器 對稱型對稱型進(jìn)口膜部vsd進(jìn)口肌部vsd 目前常用進(jìn)口室缺目前常用進(jìn)口室缺封堵封堵器械器械國產(chǎn)偏心膜周部國產(chǎn)對稱膜周部國產(chǎn)肌部vsd目前常用國產(chǎn)室缺封堵封堵器械membraneous vsdped. cardiology bratislava操

10、作步驟操作步驟1. 穿刺穿刺rfv 7f動脈鞘動脈鞘,lfa 6f動脈鞘動脈鞘2. 豬尾管在豬尾管在lv造影造影,左前斜位左前斜位3. 測量測量vsd大小大小,與與av距離距離4. 選擇封堵器與長鞘型號選擇封堵器與長鞘型號5. 右冠管從右冠管從lv過過vsd到到rv6. 用用snare在在pa或或svc、ivc網(wǎng)住導(dǎo)絲網(wǎng)住導(dǎo)絲, 建立建立rfv-rv-vsd-lv-lfa軌道軌道操作步驟操作步驟7. 將長鞘沿導(dǎo)絲軌道送到將長鞘沿導(dǎo)絲軌道送到lv8. 在長鞘里以輸送鋼絲推送封堵器在長鞘里以輸送鋼絲推送封堵器, 放出放出lv盤盤,回拉貼緊回拉貼緊ivs,超聲監(jiān)察超聲監(jiān)察, 釋放釋放rv盤盤,再以超

11、聲評價再以超聲評價9. 再次再次lv造影造影,有否分流有否分流,封堵器位置封堵器位置10.松開輸送鋼絲與封堵器的連接松開輸送鋼絲與封堵器的連接11.再次超聲觀察再次超聲觀察,結(jié)束封堵術(shù)結(jié)束封堵術(shù)室間隔膜部瘤室間隔膜部瘤樣缺損樣缺損封堵封堵b ba accdde ef fcped. cardiology bratislavaped. cardiology bratislavaped. cardiology bratislava 復(fù)雜先心病術(shù)后殘留復(fù)雜先心病術(shù)后殘留vsd封堵封堵術(shù)術(shù) 肌部肌部vsd封堵封堵術(shù)術(shù) vsd封堵封堵asd封堵封堵先行先行vsd封堵封堵術(shù)術(shù) 再進(jìn)行再進(jìn)行asd封堵封堵 絕

12、對適應(yīng)證絕對適應(yīng)證 典型典型ps，p50mmhg，年齡，年齡不限不限， 如果如果p明顯者在新生兒期也可進(jìn)行。明顯者在新生兒期也可進(jìn)行。相對適應(yīng)證相對適應(yīng)證 1、ps伴有房水平右伴有房水平右右分流右分流 2、p35mmhg，但有射流征，但有射流征 3、輕中度發(fā)育不良型、輕中度發(fā)育不良型ps。方法方法：單球囊、雙球囊、：單球囊、雙球囊、inoue球囊球囊 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù) 1、了解肺動脈瓣的解剖特征、狹窄程、了解肺動脈瓣的解剖特征、狹窄程 度、瓣膜厚度、開放口徑、最大血流度、瓣膜厚度、開放口徑、最大血流速度、速度、 跨瓣跨瓣p、是否合并、是否合并rvot狹窄；狹窄；2、

13、測量肺動脈瓣瓣環(huán)直徑、選擇球囊、測量肺動脈瓣瓣環(huán)直徑、選擇球囊 大大 小。小。 3、ecg、chest x-raypbpv術(shù)前診斷術(shù)前診斷術(shù)前診斷術(shù)前診斷ps狹窄程度的判斷：狹窄程度的判斷：輕度狹窄輕度狹窄：30mmhg p 50mmhg中度狹窄中度狹窄：50mmhg p 80mmhg pbpv 右心導(dǎo)管在右心導(dǎo)管在rv、pa測壓，測壓，rv造影造影 測量瓣環(huán)，選擇球囊導(dǎo)管測量瓣環(huán)，選擇球囊導(dǎo)管 建立建立ra-rv-pa-lpa的鋼絲軌道的鋼絲軌道 建立建立fa及及rv壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張方法與步驟方法與步驟應(yīng)用單球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后應(yīng)用單球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后“凹征凹征”消失消失應(yīng)用雙球

14、囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后應(yīng)用雙球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后“凹征凹征”消失消失 pbpvpbpv前前 pbpvpbpv后后inoue球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張 冠狀動脈瘺堵閉術(shù)冠狀動脈瘺堵閉術(shù) 左冠脈右室瘺左冠脈右室瘺 應(yīng)用彈簧圈堵閉應(yīng)用彈簧圈堵閉 冠狀動脈瘺堵閉術(shù)冠狀動脈瘺堵閉術(shù) 右冠脈右房瘺右冠脈右房瘺 應(yīng)用蘑菇傘應(yīng)用蘑菇傘封堵封堵 肺動靜脈瘺堵閉術(shù)肺動靜脈瘺堵閉術(shù) 造影示造影示 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 應(yīng)用蘑菇傘應(yīng)用蘑菇傘封堵封堵 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺封堵封堵術(shù)術(shù) 造影示造影示 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 一個彈簧圈一個彈簧圈封堵封堵后有分流后有分流一個彈簧圈后仍有分流一個彈簧圈后仍有分流 多個彈簧圈后無分流多個彈簧圈后無分流

15、封堵封堵主動脈縮窄球囊擴(kuò)張主動脈縮窄球囊擴(kuò)張 復(fù)雜紫紺型先心病體肺側(cè)支血管復(fù)雜紫紺型先心病體肺側(cè)支血管封堵封堵 pa/ivs 瓣膜激光打孔瓣膜激光打孔+球囊擴(kuò)張及手術(shù)治療球囊擴(kuò)張及手術(shù)治療 外科術(shù)后分支肺動脈狹窄球囊擴(kuò)張及支架植入外科術(shù)后分支肺動脈狹窄球囊擴(kuò)張及支架植入外科術(shù)后殘留缺損外科術(shù)后殘留缺損封堵封堵導(dǎo)管介入與心外科手術(shù)鑲嵌治療導(dǎo)管介入與心外科手術(shù)鑲嵌治療tof手術(shù)后體肺側(cè)支循環(huán)血管堵塞堵塞前堵塞前dao造影造影 左下側(cè)支血管堵塞一個左下側(cè)支血管堵塞一個coil仍有分流仍有分流 左下側(cè)支血管放入左下側(cè)支血管放入2個個coil 左下及左上堵塞后左下及左上堵塞后dao造影造影tof手術(shù)后體

16、肺側(cè)支循環(huán)血管堵塞tga術(shù)后肺動脈狹窄球囊擴(kuò)張tof術(shù)后左肺動脈狹窄支架植入術(shù)后左肺動脈狹窄支架植入球囊房隔造口示意圖球囊房隔造口示意圖 導(dǎo)管介入治療并發(fā)癥及處理：導(dǎo)管介入治療并發(fā)癥及處理： 1、心臟及血管穿孔：需急診手術(shù)。、心臟及血管穿孔：需急診手術(shù)。 2、堵閉器脫落、栓塞：需介入或手術(shù)取出。、堵閉器脫落、栓塞：需介入或手術(shù)取出。 3、瓣膜明顯返流：由于堵閉器引起者外科、瓣膜明顯返流：由于堵閉器引起者外科 手術(shù)。手術(shù)。 4、溶血：內(nèi)科保守治療、殘余分流行介入治療或、溶血：內(nèi)科保守治療、殘余分流行介入治療或 外科外科 手術(shù)。手術(shù)。 5、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：頭痛、氣栓等，需行、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：頭痛、

17、氣栓等，需行 ct檢查，對癥治療。檢查，對癥治療。 6、血栓形成：溶栓治療，介入或外科。、血栓形成：溶栓治療，介入或外科。 7、其它：過敏反應(yīng)，心律失常，感染，對癥、其它：過敏反應(yīng)，心律失常，感染，對癥 處理。處理。我國先心病介入治療現(xiàn)狀及趨勢：我國先心病介入治療現(xiàn)狀及趨勢：1、根據(jù)幾大中心統(tǒng)計數(shù)千例患者技術(shù)成功率、根據(jù)幾大中心統(tǒng)計數(shù)千例患者技術(shù)成功率 98.1%，并發(fā)癥，并發(fā)癥2%，死亡率，死亡率0.06%。達(dá)到。達(dá)到 發(fā)達(dá)國家最好水平發(fā)達(dá)國家最好水平2、開展先心介入治療要求設(shè)備完善，如心血管、開展先心介入治療要求設(shè)備完善，如心血管 造影儀、超聲心動圖包括食道超聲、心導(dǎo)管造影儀、超聲心動圖包括食道超聲、心導(dǎo)管 各種器械設(shè)備各種器械設(shè)備我國先心病介入治療現(xiàn)狀及趨勢：我國先心病介入治療現(xiàn)狀及趨勢：3、有體外循環(huán)條件的心外科做后盾、有體外循環(huán)條件的心外科做后盾4、導(dǎo)管醫(yī)生受過嚴(yán)格培訓(xùn)，有扎實(shí)先心病理、導(dǎo)管醫(yī)生受過嚴(yán)格培訓(xùn)，有扎實(shí)先心病理 論基礎(chǔ)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，熟練的導(dǎo)管操論基礎(chǔ)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，熟練的導(dǎo)管操 作技術(shù)及處理并發(fā)癥的能力作技術(shù)及處理并發(fā)癥的能力我國先心病介入治療現(xiàn)狀及趨勢：我國先心病介入治療現(xiàn)狀及趨勢：5、應(yīng)由介入心臟病?？漆t(yī)生加上超聲科醫(yī)生應(yīng)由介入心臟病?？漆t(yī)生