膝關節(jié)疾病的超查

1、膝關節(jié)疾病的超聲檢查膝關節(jié)疾病的超聲檢查 膝關節(jié)膝關節(jié)knee joint由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。 關節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋關節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關節(jié)內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方外，關節(jié)內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側，滑膜形成厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側，滑膜形

2、成皺襞，突入關節(jié)腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩皺襞，突入關節(jié)腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。股骨髁間窩的前緣。 半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側緣半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側緣較厚，內側緣較薄，內側半月板呈較厚，內側緣較薄，內側半月板呈c形，外側半月板近似呈形，外側半月板近似呈o形。形。 正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）1.股四頭肌腱股四頭肌腱 ；2.股骨；

3、股骨； 3.髕上囊；髕上囊； 4.髕骨；髕骨； 正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）1.髕上韌帶髕上韌帶 ； 2.髕骨；髕骨； 3.髕下韌帶；髕下韌帶； 4.髕下囊；髕下囊； 正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻示關節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶；示關節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶； 正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關節(jié)軟骨正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關節(jié)軟骨 正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關節(jié)軟骨正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關節(jié)軟骨

4、 超聲檢查的膝關節(jié)疾病超聲檢查的膝關節(jié)疾病:1)積液積液 髕上囊積液髕上囊積液2)囊腫囊腫 腘窩囊腫腘窩囊腫腱鞘囊腫腱鞘囊腫半月板囊腫半月板囊腫3)滑囊炎滑囊炎 髕前滑囊炎髕前滑囊炎絨毛色素性滑囊炎絨毛色素性滑囊炎4)損傷損傷 半月板損傷半月板損傷5)少見類別少見類別 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤血管瘤等血管瘤等 膝關節(jié)超聲檢查膝關節(jié)超聲檢查屬于小器官檢查類別，臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查。屬于小器官檢查類別，臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查。因為超聲不能穿透骨組織成像，所以主要針對膝關節(jié)軟組織檢因為超聲不能穿透骨組織成像，所以主要針對膝關節(jié)軟組織檢查，并有著自己獨特之處。查，并有著自己獨特之處。腘窩

5、囊腫腘窩囊腫(baker囊腫囊腫)是腱鞘囊腫的一個特殊類型，是位于膝關節(jié)后方腘窩處充滿滑液的是腱鞘囊腫的一個特殊類型，是位于膝關節(jié)后方腘窩處充滿滑液的囊性腫物。囊性腫物。分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關節(jié)腔，而關節(jié)本身并無其他疾患，原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關節(jié)腔，而關節(jié)本身并無其他疾患，最多建于兒童；最多建于兒童； 繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風濕、外傷等。繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風濕、外傷等。腘窩囊腫可以與膝關節(jié)腔相通，可以合并感染。腘窩囊腫可以與膝關節(jié)腔相通，可以合并感染。超聲檢查超聲檢查二維檢查：腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無回聲區(qū)，邊界光滑，后二

6、維檢查：腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無回聲區(qū)，邊界光滑，后方回聲增強，仔細掃查可見部分無回聲區(qū)與深處關節(jié)腔相連。方回聲增強，仔細掃查可見部分無回聲區(qū)與深處關節(jié)腔相連。彩色血流檢查：對腘窩囊腫診斷意義不大彩色血流檢查：對腘窩囊腫診斷意義不大.患者，男，45歲，發(fā)現(xiàn)右側腘窩柔軟腫物1周，查體：右側腘窩囊性腫物，質軟，輕壓痛。圖片1 圖片2髕前滑囊炎髕前滑囊炎髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三個囊，三者可互通，但不與關節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、個囊，三者可互通，但不與關節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕韌帶

7、之間，呈圓形突出，過度刺激容易導致滑囊水腫積液髕韌帶之間，呈圓形突出，過度刺激容易導致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。超聲所見超聲所見髕骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū)，邊界清晰。髕骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū)，邊界清晰。色素絨毛結節(jié)性滑膜炎色素絨毛結節(jié)性滑膜炎色素絨毛結節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關節(jié)，造成膝關節(jié)疼痛，此病臨色素絨毛結節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關節(jié)，造成膝關節(jié)疼痛，此病臨床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質代謝異常造成膝關節(jié)滑膜

8、床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質代謝異常造成膝關節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細長絨毛或結節(jié)狀增生。其性質介于良性增厚，并在滑膜表面有細長絨毛或結節(jié)狀增生。其性質介于良性與惡性腫瘤之間與惡性腫瘤之間.臨床表現(xiàn)為早期關節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，臨床表現(xiàn)為早期關節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，至晚期關節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關節(jié)交鎖，活動至晚期關節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關節(jié)交鎖，活動受限。關節(jié)積液多呈血性。受限。關節(jié)積液多呈血性。x光片可見軟組織腫脹及結節(jié)性軟組光片可見軟組織腫脹及結節(jié)性軟組織陰影，晚期可見關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面破壞?？楆幱埃砥诳梢婈P節(jié)間

9、隙變窄，關節(jié)面破壞。 本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結節(jié)本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結節(jié)型兩種型兩種超聲檢查：超聲檢查：位于膝關節(jié)時可見髕上囊內液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，細心觀位于膝關節(jié)時可見髕上囊內液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，細心觀察可見絨毛突入腔內，內附團塊狀中等強回聲察可見絨毛突入腔內，內附團塊狀中等強回聲(絮狀絮狀)；液性暗區(qū)；液性暗區(qū)內有時可以發(fā)現(xiàn)強回聲團塊，為游離的骨塊。內有時可以發(fā)現(xiàn)強回聲團塊，為游離的骨塊。cdfi示此種腫物示此種腫物內血管血流不豐富。內血管血流不豐富。 半月板損傷及半月板囊腫半月板損傷及半月板囊腫半月板超聲掃查半月板超聲掃查:

10、將膝關節(jié)屈曲將膝關節(jié)屈曲7090度度,探頭置于膝關節(jié)處探頭置于膝關節(jié)處.半月板囊腫超聲所見半月板囊腫超聲所見 一般為橢圓形無回聲一般為橢圓形無回聲,邊界清晰邊界清晰,后方回聲增強后方回聲增強,符符合囊腫回聲的超聲特點合囊腫回聲的超聲特點.半月板損傷半月板損傷 可以看到半月板回聲不均可以看到半月板回聲不均,斷裂時細心掃查可以見到斷裂斷裂時細心掃查可以見到斷裂處回聲改變處回聲改變. 半月板囊腫膝關節(jié)神經(jīng)鞘瘤膝關節(jié)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘：神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘：1、生長緩慢的無痛性腫物。、生長緩慢的無痛性腫物。 2、圓形或卵圓形，質地堅韌，如過大者由于瘤體內發(fā)生液化可

11、呈囊性，、圓形或卵圓形，質地堅韌，如過大者由于瘤體內發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。也可穿刺抽出紅褐色液體。 3、腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動而不能上下移動。、腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動而不能上下移動。超聲特點超聲特點1)二維表現(xiàn)：一般為圓形或橢圓形低回聲為主團塊，邊界清晰，包膜回二維表現(xiàn)：一般為圓形或橢圓形低回聲為主團塊，邊界清晰，包膜回聲增強，對周圍組織有壓迫感。聲增強，對周圍組織有壓迫感。2)彩色血流檢測彩色血流檢測 瘤體內血流豐富，瘤體內血流豐富，mazhe315描述為單門血流，即由瘤描述為單門血流，即由瘤體的一側進入，可探及動靜脈血流信號。體的一側進入，可探及動靜脈血流信號。b型

12、超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟組織腫瘤中的應用關鍵詞：超聲診斷骨腫瘤軟組織腫瘤 我們1985年開始應用超聲顯像診斷骨及軟組織腫瘤，其中有手術對照、病理結果資料完整的病例563例。本文重點介紹骨及軟組織腫瘤的超聲圖像特點。使用儀器acuson xp-128彩色電腦聲像儀，探頭為l738、c544、l382。aloka ssd256和aloka ssd280實時灰階超聲診斷儀，探頭為3.5mhz及5.0mhz。檢查方法直接掃查法，即將探頭直接置于患處，如肩背部、腰骶部及大腿等處。間接掃查法，即探頭與患處之間置一水囊，適用于突出皮膚表面、高低不平的腫物。此外對于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤應充盈膀胱

13、后從腹部對照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器的關系。本文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢查的顯示率為98。由于聲束不能穿透致密堅硬的骨組織，故當骨皮質完整厚度沒有改變時，超聲檢查僅能顯示其外形的改變，臨床意義不大，所以骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖癥以及椎體內小病灶等都不是超聲檢查的適應癥。但只要骨皮質有破壞、軟組織有病變，超聲檢查均能顯示。 1、成骨肉瘤(osteosarcoma)它由肉瘤性成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構成，常見且惡性程度高。本文57例，發(fā)生于股骨28例，脛骨14例，占74；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等處。超聲檢查見骨皮質粗糙、破損、中斷，局部呈斑塊狀強回聲及放射狀骨柵樣強回聲，典型病例其

14、周圍軟組織腫塊內有大量強回聲斑塊。較大腫物內有出血、壞死液性暗區(qū)。cdfi顯示腫瘤內有異常增生的血管血流，血管內徑增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至連接成片狀的血流色彩顯示。動、靜脈頻譜同時存在。2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)起源于軟骨的惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發(fā)生于骨盆(髂、骶、恥、坐骨)14例，占56，其余發(fā)生在股骨、脛骨、肱骨等處。超聲檢查見骨質嚴重破損，呈強回聲斑塊、條索，其周包繞較大軟組織腫物呈分葉狀，在低回聲區(qū)中散在分布大量細小的強回聲斑點，獨具特色。cdfi示散在分布的血管及血流色彩。3、骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone,gct)腫

15、瘤由間質細胞和多核巨細胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。根據(jù)細胞分化程度將其分為級。級最多見，屬良性；級易復發(fā)惡變，屬低度惡性；級最少見，約10屬惡性腫瘤。本組共52例，其中級5例占9.6，級6例占11；發(fā)病部位在骶骨18例占29，其余發(fā)生于股、脛、髖骨等處。超聲檢查：發(fā)生在長骨干骺端時，可見局部膨大，骨皮質粗糙不光滑、變薄，可有小破損，髓腔內為低回聲類似囊狀改變。發(fā)生在骶骨時超聲檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、大小，內為實性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結構。cdfi：級gct內偶有少許血流色彩顯示。級gct內顯示較豐富的血管血流色彩，腫瘤周邊亦可見血管分布。級同上。4、脊索瘤(chordoma)來源于脊索剩件

16、組織，生長緩慢，低度惡性。以分泌粘液的氣泡樣細胞為其主要結構。本組25例全部發(fā)生在骶骨(1例累及腰椎)。超聲檢查可見骶骨破壞，局部呈實性低回聲腫物，多為分葉狀，內有小網(wǎng)狀分隔或小囊狀暗區(qū)。較大腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。cdfi示：腫瘤內血流色彩極少，有時僅周邊顯示小血管。5、骨轉移癌(metastatic tumor of bone)骨轉移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉移到骨骼。較常見的是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉移癌。本組共67例，主要發(fā)生于髂、骶、椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉移。聲像圖表現(xiàn)多種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態(tài)

17、各異，內回聲特點不一，其與原發(fā)癌病種關系密切，但也有不少病例未能找到原發(fā)灶。cdfi示骨轉移癌的軟組織腫物中血管血流分布較豐富，可見異常增生的血管以及伸入腫瘤內的動脈分支，包膜周圍亦有血管顯示。6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)是一種具有向滑膜組織分化傾向的惡性程度較高的腫瘤。除關節(jié)、滑囊、腱鞘可發(fā)生滑膜肉瘤外，其它原來沒有滑膜組織的部位也可以發(fā)生。本組14例。發(fā)生于下肢8例占67，其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處。超聲檢查可清晰顯示腫物多呈分葉狀，內為實性低回聲，cdfi顯示分布廣泛的腫瘤血管，它們交錯密集，有的連接成網(wǎng)狀。 7、纖維肉瘤(fibrosarcoma)是一種較少見的惡性成

18、纖維細胞性腫瘤，發(fā)生軟組織或骨，為兩種不同的臨床類型，但有相似的組織學特性，其病理特征是腫瘤內沒有腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成。本組12例，5例位于軟組織內，其余骨及軟組織均受侵。發(fā)生于下肢7例，其余發(fā)生在肩前、胸壁等處。超聲檢查可見腫瘤邊界清晰有包膜，內為不勻質低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死暗區(qū)，但內無強回聲斑塊。cdfi顯示腫瘤內血管分布較豐富，可見斑點狀血流色彩。8、骨髓源性腫瘤包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細胞肉瘤。均為發(fā)源于骨髓的惡性骨腫瘤，各有其不同的生物學及臨床行為，但具相同的形態(tài)學表現(xiàn)，組織學上由許多未分化的圓細胞組成。這類腫瘤對放療相對敏感。本組共23例，

19、其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細胞肉瘤10例。主要發(fā)生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等處。超聲檢查可見骨皮質中斷，骨破壞處有強回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分葉狀，內為大片光點細小密集的實性低回聲。cdfi顯示少量枝樣分布及散在的斑點狀血流色彩。血管的多少與腫瘤類別有關，骨惡性淋巴瘤內血流較豐富。 9、血管瘤(hemangioma)本文介紹發(fā)生于肢體軟組織及骨內的血管瘤29例，其中4例發(fā)生于髂骨和恥骨。超聲檢查：血管瘤大小差異很大。小的血管瘤有包膜，內為實性低回聲，管狀結構顯示不清。較大的血管瘤界限雖清但無包膜，內可見粗細不等、迂曲擴張的血管相互交通，其內充滿緩慢流動的血液。骨內血管

20、瘤可見骨質明顯破壞，局部為實性腫物，回聲粗不均，無明顯管狀結構，由于腫瘤內血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當上下按壓探頭或用力擠壓瘤體遠端的肌肉時擴張的血竇中才有血流色彩顯示。10、動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)由于骨內血液動力學改變(小動靜脈瘺形成)所引起的骨膨脹性血性囊腫，內由纖維組織間隔成大小不等、充滿血液的腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。超聲檢查可見病變處骨膨脹變粗、骨皮質完整，其中骨性間隔使病變髓腔內呈多房多隔狀，骨病變周圍無軟組織腫物。cdfi顯示囊腫腔隙內少許血液色彩。11、色素絨毛結節(jié)性滑膜炎(pigmented villondul

21、ar synovitis)由于關節(jié)、腱鞘、滑膜囊中的滑膜細胞及結締組織間質彌漫性增生形成大量黃棕色絨毛結節(jié)，造成關節(jié)腫脹與疼痛。本病雖屬良性但手術切除不凈時易復發(fā)。本文10例，5例位于踝關節(jié)，3例膝關節(jié)，髖及肘關節(jié)各1例。超聲檢查：位于膝關節(jié)時可見髕上囊內液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，內附團塊狀中等強回聲(絮狀)；發(fā)生于踝 關節(jié)者多為實性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方伸展長達12.5cm，足背足底還有多發(fā)類似腫物生長。此例超聲檢查提供了x線不能全部顯示的軟組織腫物，為手術范圍提供重要依據(jù)。cdfi示此種腫物內血管血流不豐富。 討論x線平片，ct及mri是觀察骨結構病變最佳手段，但超聲檢查也能顯示骨質破壞的圖像，如骨皮質粗糙、不光、破損中斷、局部有殘留骨、瘤骨以及放射狀骨膜反映等