臨床檢學(xué)緒論課件

1、 第一章第一章 緒論緒論1.掌握輸血學(xué)的概念概念；2.了解其發(fā)展史和現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域及發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)。第一章第一章 緒論緒論1輸血學(xué)定義輸血學(xué)定義2輸血發(fā)展史輸血發(fā)展史3現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域4輸血發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)輸血發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)一一. 輸血學(xué)定義輸血學(xué)定義輸血輸血 ( blood transfusion ) 給病人靜脈輸注全血或血液成分以補(bǔ)充血液或血液成分的丟失、缺乏或過(guò)多破壞，達(dá)到維持有效循環(huán)血量和恢復(fù)血液的攜氧,抗感染,止凝血以及抗凝能力的治療目的。 現(xiàn)代臨床輸血重要現(xiàn)代臨床輸血重要觀念觀念的轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)變 輸血不僅是一個(gè)治療措施，而且是一門(mén)多學(xué)科交輸

2、血不僅是一個(gè)治療措施，而且是一門(mén)多學(xué)科交叉的新興叉的新興“學(xué)科學(xué)科” ( (transfusion medicine transfusiology)transfusion medicine transfusiology)。 輸血學(xué)輸血學(xué) 圍繞將獻(xiàn)血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心，研究開(kāi)發(fā)應(yīng)用一切可采用的科技手段和管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品（包括血液代用品和人造血液）的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全性和治療效果。二二. 輸血發(fā)展史輸血發(fā)展史輸血發(fā)展史輸血發(fā)展史經(jīng)歷了古代輸血生理學(xué)輸血時(shí)代免疫學(xué)輸血時(shí)代現(xiàn)代輸血時(shí)代（成分輸血、自身輸血）。 輸血發(fā)展中人們要了解以下輸血發(fā)展中人們

3、要了解以下幾個(gè)重要幾個(gè)重要的事件的事件1.1.血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)(1628)(1628)3.3.人血輸給人人血輸給人5.5.抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用7.7.清毒方法的建立清毒方法的建立9.9.成分輸血的開(kāi)端與發(fā)展成分輸血的開(kāi)端與發(fā)展2.2.動(dòng)物血輸給人動(dòng)物血輸給人(1667)(1667)4.4.血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn)6.6.血庫(kù)的建立血庫(kù)的建立8.8.輸血方法的改進(jìn)輸血方法的改進(jìn)10.10.血傳性疾病的檢測(cè)血傳性疾病的檢測(cè)現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)于工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，最終達(dá)到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)輸血的目的。三三.現(xiàn)代輸血的現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域主要領(lǐng)域(一一)免疫血液

4、學(xué)免疫血液學(xué)(二二)輸血安全輸血安全 1.輸血相關(guān)傳染病輸血相關(guān)傳染病 乙肝、丙肝、愛(ài)滋、乙肝、丙肝、愛(ài)滋、 梅梅 毒、瘧疾毒、瘧疾 2.免疫性輸血反應(yīng)免疫性輸血反應(yīng) 防治、血型配合性輸防治、血型配合性輸血、血、 淋巴相關(guān)細(xì)胞輸血反應(yīng)淋巴相關(guān)細(xì)胞輸血反應(yīng) 3.其他輸血反應(yīng)其他輸血反應(yīng) (三三)血液血液成分輸血成分輸血 輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志( (四四) )輸血的質(zhì)量管理輸血的質(zhì)量管理 gmp iso-9000四四.輸血輸血發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)(一一)進(jìn)一步提高輸血的安全性進(jìn)一步提高輸血的安全性,防止防止 經(jīng)血傳播經(jīng)血傳播hiv等傳染病等傳染病(二二)采供血的集

5、中化采供血的集中化(三三)采供血的計(jì)算機(jī)化管理采供血的計(jì)算機(jī)化管理(四四)無(wú)償獻(xiàn)血無(wú)償獻(xiàn)血(五五)血液代用品的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用血液代用品的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用第一章第一章 緒論緒論四四. 輸血發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)輸血發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)現(xiàn)代臨床輸血中幾個(gè)重要現(xiàn)代臨床輸血中幾個(gè)重要觀念觀念的轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)變 輸血不僅是一個(gè)治療措施，而且是一門(mén)多學(xué)輸血不僅是一個(gè)治療措施，而且是一門(mén)多學(xué)科交叉的新興科交叉的新興“學(xué)科學(xué)科” ( (transfusion medicine transfusiology)transfusion medicine transfusiology)。 血液不是血液不是“補(bǔ)品補(bǔ)品”，輸血（特別是

6、全血）會(huì)，輸血（特別是全血）會(huì)使使 免疫力下降，輸血都有一定風(fēng)險(xiǎn)免疫力下降，輸血都有一定風(fēng)險(xiǎn)。 (三三)血不是越新鮮越好血不是越新鮮越好新鮮血的概念是符合下列條件：新鮮血的概念是符合下列條件： * 紅細(xì)胞接近紅細(xì)胞接近100%存活；存活； * 2,3-dpg接近正常；接近正常； * 鉀的含量不高。鉀的含量不高。 acd5天（天（3天）天） 新鮮血新鮮血 cpd、cpda10天天(7天天)目前認(rèn)為目前認(rèn)為cpd或或cpda保存保存7天內(nèi)的血即為新血。天內(nèi)的血即為新血。 （保存期短的庫(kù)血即為新鮮血（保存期短的庫(kù)血即為新鮮血） 第一章第一章 緒論緒論 二二. 輸血發(fā)展的趨勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)輸血發(fā)展的趨勢(shì)

7、和面臨的挑戰(zhàn)cpd血的生化變化血的生化變化生化項(xiàng)目生化項(xiàng)目保存日數(shù)保存日數(shù)07142128活細(xì)胞活細(xì)胞%（輸后（輸后24小時(shí)）小時(shí)）10098858075血漿血漿ph（原始值原始值%）7.207.006.896.846.78atp（原始值原始值%）100968386752,3-dpg（原始值原始值%）10099804535po223.523201117血漿血漿na (meq/l)168163163156154血漿血漿k(meq/l)3.911.917.221.022.5rbc-na(meq/l)(3)(7)(14)(18)-當(dāng)天鮮血風(fēng)險(xiǎn)更大當(dāng)天鮮血風(fēng)險(xiǎn)更大n尚未復(fù)檢尚未復(fù)檢n血中病原微生物活力

8、強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。血中病原微生物活力強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。n有活性的淋巴細(xì)胞活力強(qiáng)有活性的淋巴細(xì)胞活力強(qiáng)以下情況最好輸鮮血以下情況最好輸鮮血 著眼點(diǎn)在于著眼點(diǎn)在于2、3-dpg和和k+1、新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者；新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者；2、嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；、嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；3、嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；、嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；4、急性失血伴持續(xù)性低血壓或大量失血需要、急性失血伴持續(xù)性低血壓或大量失血需要輸血者；輸血者；5、dic需要輸血者。需要輸血者。(四四)全血不全全血不全n輸全血（常規(guī)量）只能提高輸全血（常規(guī)量）只能提高h(yuǎn)bhb，不不能使外周血中的粒

9、細(xì)胞數(shù)和血小板能使外周血中的粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)提高，而且發(fā)生輸血傳染病和輸數(shù)提高，而且發(fā)生輸血傳染病和輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。 所含的血小板和凝血因子所含的血小板和凝血因子 濃度低；濃度低； 保存保存12h的全血中血小板的的全血中血小板的 功能大部分喪失；功能大部分喪失； 因子因子最不穩(wěn)定，最不穩(wěn)定， 保存保存1天活性喪失天活性喪失50%； 因子因子也不穩(wěn)定，也不穩(wěn)定， 保存保存3天活性喪失天活性喪失50%。 ( (五五) ) 現(xiàn)代現(xiàn)代輸血輸血應(yīng)該是越應(yīng)該是越純純?cè)胶迷胶?抗原數(shù)減少 感染機(jī)會(huì)減少 白細(xì)胞數(shù)減少如：如： 去去 wbc 70% 可防可防nhftr（lp-rbc） 去去 wbc 99.9% 可防同種免疫（