宮頸癌治療進展心得(共6頁)

1、宮頸癌的治療進展摘要：宮頸癌（cervical cancer）是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。放療仍是主要的，現(xiàn)在主張同期放化療；手術治療可以選擇腹腔鏡、經陰道或經腹手術；以順鉑為主的單藥或多藥輔助化療可以明顯改善患者的生存率；中醫(yī)中藥的輔助治療能明顯改善患者的預后。關鍵詞：宮頸癌；藥物療法；外科手術；治療對于宮頸癌的治療，原以放療為主、手術早期、化療不宜的原則已經不適合當前的情況由于年輕患者的增多、強調保留功能的治療。手術治療觀念正在向改善療效的同時盡量縮小患者創(chuàng)傷方向轉變；放療可用于一切不適合手術的病例；新的靶向藥物的研發(fā)也取得了令人鼓舞的成果；臨床表明中醫(yī)中藥對于手術后

2、的輔助治療，或減輕放療、化療的反應有明顯的效果。本文就近年來對于宮頸癌治療方面的進展進行如下綜述。1.放射治療 1.1單純放射治療 宮頸癌以往常規(guī)采用60鈷、137銫、 192銥等r射線放射性核素，療效近40年來無明顯改進。國外少數國家從20世紀70年代末開始將252Cf作為一種新型的腔內治療放射源用于臨床，5年生存率可達808. 潘素明等選擇2006年6月至2008年8月未經任何治療的老年宮頸癌患者40例研究表明，锎中子近距離治療宮頸癌有良好的臨床療效，且并發(fā)癥少，有較好的臨床使用前景2。1.2 適形調強放療技術 通過調節(jié)照射野內各點的輸出劑量率，形成了調強放射治療技術。這一技術保證治療靶區(qū)

3、收到均與的照射，同時周圍組織得到最好的保護，因而可對腫瘤進行高劑量照射。何瀚，黃榮等對了l0例宮頸癌患者(腺癌l例，鱗狀細胞癌9例)進行“適形調強放射治療(IMRT)技術在宮頸癌放療中的初步應用”研究中表明，調強技術（IMRT）在宮頸癌的放療中可以提供較好的放療劑量適形度及均勻性3。 1.2 放射增敏技術（放化療） 目前，同步應用以鉑類為基礎的化療和放療已成為初次手術后有不良預后因素(盆腔淋巴結轉移、殘端陽性、宮旁殘留、腫瘤直徑>4 cm、脈管瘤栓)者以及局部晚期宮頸癌(1ocally advanced cervical cancer，LACC)的標準治療方案4、9。含順鉑的同步放化療對

4、于LACC被推薦為首選的治療方案10。最近Lee等11對卡鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療的安全性及有效性進行了研究，發(fā)現(xiàn)間隔4周的2個周期同步方案得到了較滿意的腫瘤局控率，完全緩解率也達到70。 2.手術治療21保留功能的手術 為提高患者的生存質量，婦科腫瘤醫(yī)生們開始注重在不影響患者治愈率的前提下，對根治術進行改良，最大程度地保留患者的生育功能、卵巢功能、性功能及盆底功能等。2.1.1 保留生育功能的手術隨著宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化，50 的患者<50歲，且早期官頸癌患者的5年生存率可達到88 9712，越來越多的患者渴望生育。目前保留生育功能的手術方式主要有：(1)腹腔鏡下的陰式根治性宮頸切除聯(lián)

5、合盆腔淋巴結切除術；(2)經腹行根治性宮頸切除(ART)聯(lián)合盆腔淋巴結切除術。其主要適應證為： (1)要求保留生育功能的年輕患者；(2)早期浸潤癌，困際婦產科協(xié)會(FIGO)分期IA2一IB1；(3)腫瘤直徑2 cm；(8)無淋巴結轉移的證據；(5)陰道鏡檢查病灶僅累及宮頸管；(6)宮頸長度>2 ca；(7)無不孕證據。新近的研究顯示，<40歲的患者中僅有48符合上述條件13。2.1.2 陰道延長術 目前腹膜代陰道術是最常用的術式，在RH以及盆腔淋巴結切除術后，殘端徹底止血，將子宮膀胱反折切緣縫于陰道前壁殘端，子宮直腸腹膜反折縫于陰道后壁殘端，將陰道殘端角部與同側盆腔腹膜縫合，之后

6、在陰道斷端上方高處間斷縫合膀胱和直腸漿肌層，術后陰道深度可達11 am。對于陰道有腫瘤浸潤或早期巨大癌灶難以切凈者，可予術前化療。2.1.3 卵巢移位術 早期宮頸鱗癌卵巢轉移率僅0.5 一1.5 ，而腺癌可高達6.7。因此，早期鱗癌患者可在術中保留卵巢并將之移位于放射野之外。其適應證為：年齡45歲、擬行RH、術后可能需要盆腔放療的患者。如果卵巢血管長度允許，移位點應盡量遠離盆腔，同時在術中要注意移位血管的保護，以免受射線的直接輻射14。2.1.4 保留盆腔自主神經的根治性手術(NSRH) RH術后膀胱功能障礙的發(fā)生率高達70 85 ，而20的患者可存在長期盆底相關功能障礙。近年來，該手術的主要

7、進展為腹下神經和深部子宮靜脈的識別，以及腹腔鏡神經導航系統(tǒng)、電刺激、吸脂、超聲乳化等分離盆腔內組織方法的應用。已有前瞻性隨機對照研究證實，該術式能明顯改善IA2期和11 B期患者的術后相關癥狀15。該項技術的關鍵在于，在不影響預后的同時，保留了盆腔自主神經。但是，由于手術本身減少了宮旁、主韌帶和宮骶韌帶深層的切除范圍，是否增加復發(fā)目前仍有爭議。22 腹腔鏡手術 大量的前瞻性研究表明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術患者在失血量、住院時間上占有明顯優(yōu)勢16。多數學者認為，對于那些早期無高危因素的患者，應推薦使用腹腔鏡手術 。但是，相對于開腹手術而言，腹腔鏡手術也有其特有的并發(fā)癥如：空氣栓塞、電燒傷和穿

8、刺部位腫瘤轉移等。23 前哨淋巴結與盆腔選擇性淋巴結切除術 淋巴結轉移是宮頸癌最重要的預后因素之一。研究顯示，淋巴結陰性患者的5年生存率為93，而淋巴結陽性者僅為71。但也有研究指出，盲目行淋巴結切除術，不但破壞淋巴免疫防線，而且可能促進殘余腫瘤發(fā)展。因此，對早期宮頸癌患者行盆腔淋巴結切除正轉變?yōu)檫x擇性淋巴結切除。在早期和LACC患者中，盆腔下部淋巴結(閉孔和髂外淋巴結)的陽性率與宮旁以及盆腔上部淋巴結(髂內、髂總淋巴結和骶前淋巴結)陽性率明顯成正比。盆腔下部淋巴結對盆腔上部淋巴結和宮旁淋巴結的陰性預測值可達99 ，可據此縮小早期和LACC患者的淋巴結切除范圍以及是否需要切除主動脈旁淋巴結15

9、。AGO的一項多中心宮頸癌SLN研究結果提示，只有腫瘤直徑2 cm時，行SLN相關手術才有臨床意義17。 2.4 宮頸癌的機器人手術 2005年和2006年Marchal和Reynolds分別進行了機器人婦科惡性腫瘤手術的淋巴清掃研究，其中包括11例子宮頸癌，清除淋巴結平均數目為11個和15個。2006年挪威的Sert18和Abeler用機器人進行了世界首例廣泛性全子宮切除術。中國人民解放軍總醫(yī)院也于2008年底率先在國內開展了機器人的宮頸癌廣泛子宮切除術及淋巴清掃術。隨著臨床的研究，宮頸癌的機器人手術將不斷推廣普及。3.化學治療 近年來，宮頸癌的新輔助化療已經引起全國的關注，新輔助化療（ne

10、oadjuvant chemotherapy,NACT）是一種連續(xù)治療方法，在放療前或術前給予化學藥物治療，使瘤體縮小和消滅微小轉移病灶，提高手術切除率或放療的治愈率。 3.1 放療前新輔助化療 放療前的新輔助化療的療效很不確切，放療前行化療可以縮小腫瘤體積，消除放療野外的微小轉移病灶，理論上比同步的放化療副作用小。許多學者進行大量臨床觀察認為，多數患者可以得到較高的緩解率，但不改變患者的生存率。Ohara等19的研究也表明NACT聯(lián)合放療，腫瘤的縮小速度并不比單用放療快。 3.2 手術前新輔助化療 宮頸癌術前NACT的價值在于增加手術機會、提高手術質量、增加根治率、減少手術相關損傷、抑制或消

11、除可能的微小轉移灶等。華西二院報道96例化療后手術率：66%，Ib2期為100%，b期為90%，b期為28%，新輔助化療后手術復發(fā)3例，接受放療患者復發(fā)15例，其中死亡2例。NACT后盆腔淋巴結轉移率29%，同期患者轉移率31%。劉青云等對130例Ibb巨快性宮頸癌患者進行術前新輔助化療和單純手術治療研究發(fā)現(xiàn)，術前新輔助化療組有效率95%，顯效率70%。術前新輔助化療組5年生存率和無瘤生存率分別為85.7%、80%，高于對照組60.0%、50.0%。表明術前新輔助化療近期療效明顯，并且明顯提高宮頸癌手術切除率，提高患者5年生存率，延長無瘤生存期3。 4.綜合治療 對于宮頸癌的治療是以手術、放療

12、、化療為基本手段?，F(xiàn)代綜合治療是基于三種基本手段的合理聯(lián)合使用 ，結合微波熱療、生物治療、激素治療、中醫(yī)中藥等，盡可能消除腫瘤，提高患者生存率，改善患者的生活質量。有研究表明苦參不但能誘導腫瘤細胞分化和腫瘤細胞凋亡，提高免疫功能，還能夠擴張血管，改善腫瘤區(qū)的缺血瘀血，有利于放療4。王永斌等對復方苦參注射液聯(lián)合三維適形放療治療復發(fā)性宮頸癌療效觀察研究說明復方苦參注射液聯(lián)合適形放療治療復發(fā)性宮頸癌療效好，生存率高，值得在臨床上廣泛推廣及應用5。另外，中藥湯劑和針灸等對于改善患者癥狀、減少放化療的副作用有很好的效果，能顯著提高患者的生存質量。參考文獻：1.曹澤毅等，中華婦產科學，人民衛(wèi)生出版社，北京

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