出血性疾病病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)主 要 內(nèi) 容 出血性疾病概述 特發(fā)性血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜血友病講授疾病三個(gè)出血性疾病講授內(nèi)容護(hù)理目標(biāo) 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 護(hù)理評(píng)價(jià)疾病概述 病因和發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理措施 重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)難點(diǎn)出血性疾病的病因、病人身體狀況、防治措施一、出血性疾病概述1.出血性疾病 止血機(jī)制缺陷或異常而引起的以自發(fā)出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病2.發(fā)病機(jī)制（1）血管壁異常（2）血小板數(shù)量或功能異常（3）凝血功能異常（4）抗凝和纖溶系統(tǒng)異常（5）復(fù)合性止血機(jī)制異常一、出血性疾病概述 復(fù)習(xí)正常止血機(jī)制u完整的血管壁系統(tǒng)及正常功能u血小板的數(shù)量和質(zhì)量u凝血

2、、抗凝血功能的動(dòng)態(tài)平衡二、特發(fā)性血小板減少性紫癜1.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血小板免疫性破壞血小板2.最常見(jiàn)的一種血小板減少性紫癜3.以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血病 因ITP發(fā)病的重要原因?qū)ρ“逵衅茐淖饔眉?xì)菌或病毒感染與ITP發(fā)病有密切關(guān)系免疫因素肝脾、骨髓因素感染因素其他因素雌激素青春期后及絕經(jīng)期前遺傳因素各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.出血性疾病家族史2.呼吸道感染史3.心理情況4.女性月經(jīng)史護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況1.起病情況2.出血癥狀3.其他表現(xiàn)護(hù) 理 評(píng) 估心理-社會(huì)狀況 近

3、 期緊張、恐懼癥狀加重或并發(fā)癥抑郁、煩躁易怒遠(yuǎn) 期悲觀、抑郁護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查1.血液檢查2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 臥床休息；避免外傷；控制高血壓；避免使用影響血小板藥物首選藥物糖皮質(zhì)激素部分有效；術(shù)后并發(fā)癥較多免疫抑制劑；rhTPO等急重癥 處理治 療 原 則護(hù) 理 評(píng) 估三、過(guò)敏性紫癜1.一種常見(jiàn)的毛細(xì)血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病2.以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征3.兒童及青少年多見(jiàn)，以冬春季節(jié)多見(jiàn)感染因素藥物因素食物因素其他因素1.病因2.發(fā)病機(jī)制機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng) 毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性增加 過(guò)敏源病因及發(fā)病機(jī)制護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.家族史及相關(guān)疾病史2

4、.用藥史3.飲食情況4.詢問(wèn)出血形式護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況4.腎型5.混合型3.關(guān)節(jié)型2.腹型1.單純型（紫癜型）護(hù) 理 評(píng) 估心理-社會(huì)狀況 近 期緊張、恐懼癥狀加重或并發(fā)癥抑郁、煩躁易怒遠(yuǎn) 期悲觀、抑郁護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查1.血液檢查缺乏特異性2.尿液檢查、腎組織活檢3.糞便潛血試驗(yàn) 尋找并清除過(guò)敏原很重要糖皮質(zhì)激素；抗組胺類藥物；維生素C；免疫抑制劑休息；避免加重出血針對(duì)腎型、關(guān)節(jié)型等緩解癥狀病因防治護(hù) 理 評(píng) 估治 療 原 則四、血友病1.血友病是一組最常見(jiàn)的遺傳性凝血因子缺乏的出血性疾病2.其特點(diǎn)是凝血活酶生成障礙、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，終身輕微創(chuàng)傷后出血傾向1.血友病A 缺乏

5、凝血因子（F）2.血友病B 缺乏凝血因子（F）3.A、B 兩型均屬典型的X連鎖隱性遺傳性疾病 病因及發(fā)病機(jī)制血友病A/B男性病人與女性攜帶者結(jié)婚病因及發(fā)病機(jī)制血友病A/B男性病人與正常女性結(jié)婚正常男性與血友病A/B女性攜帶者結(jié)婚護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.X鏈鎖隱性遺傳家族史2.婚前或產(chǎn)前檢查史3.起病年齡4.性別特征護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況 出血1.皮膚、淺表黏膜出血2.鼻出血3.關(guān)節(jié)出血4.肌肉出血5.泌尿系統(tǒng)出血 6.血友病的急癥護(hù) 理 評(píng) 估心理-社會(huì)狀況 近 期緊張、恐懼癥狀加重或并發(fā)癥煩躁易怒遠(yuǎn) 期悲觀、抑郁精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查1.實(shí)驗(yàn)室血液檢查2.F或

6、F活性檢測(cè) 臥床休息；避免外傷；控制高血壓；避免使用影響血小板藥物首選藥物糖皮質(zhì)激素部分有效；術(shù)后并發(fā)癥較多免疫抑制劑；rhTPO等替代療法護(hù) 理 評(píng) 估治 療 原 則 組織完整性受損 12恐懼 3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題與血小板減少、血管壁的通透性與脆性增加、凝血因子缺乏等原因所致的出血有關(guān) 與害怕出血不止，危及生命有關(guān) 護(hù) 理 目 標(biāo)1.病人能夠減少或避免出血2.病人能夠情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理3.病人未發(fā)生顱內(nèi)出血，或發(fā)生后能及時(shí)處理 護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理1.休息與活動(dòng)（1）ITP病人血小板計(jì)數(shù)50109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免外傷；血小板501

7、09/L時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；血小板20109/L者，即使出血不重，也應(yīng)絕對(duì)臥床休息護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理（2）過(guò)敏性紫癜病人，均應(yīng)臥床休息，避免過(guò)早、過(guò)多活動(dòng)（3）血友病病人適量活動(dòng)，避免受傷，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免持重關(guān)節(jié)護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理2.飲食護(hù)理（1）清淡、少刺激、易消化的流食、半流食或普食（2）若有消化道出血，避免過(guò)熱飲食，必要時(shí)禁食（3）過(guò)敏性紫癜病人避免攝取易過(guò)敏性食物護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 1.出血情況 觀察出血發(fā)生、發(fā)展或消退情況，特別是出血部位、范圍和出血量2.觀察神志改變、監(jiān)測(cè)生命體征及血小板計(jì)數(shù)變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血或內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血

8、 護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理1.根據(jù)出血性疾病不同選用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血制品、去氨加壓素等藥物2.觀察藥物療效及不良反應(yīng) 護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理1.疾病宣教解釋出血的成因、減輕出血方法、治療與護(hù)理的措施及其配合要求等，強(qiáng)調(diào)緊張、恐懼不利于控制病情2.介紹治療效果成功病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心3.當(dāng)病人出血突然加重時(shí)，及時(shí)處理沾污血漬的衣物、床單及地板等，避免不良刺激，消除其緊張、恐懼情緒 護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)（1）避免誘因（如避免服用抑制小板功能藥物）（2）避免過(guò)敏源（藥物、食物等）（3）重視遺傳咨詢、婚前檢查和產(chǎn)前檢查 （4）保持充足睡眠、情緒穩(wěn)定和大便通暢，避免顱內(nèi)出血 （5）定期復(fù)查，了解病情發(fā)展、判斷療效和調(diào)整治療方案護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)2.疾病監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)出血的癥狀及體征（如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、咯血、血尿、頭痛、視力改變等（2）一旦發(fā)現(xiàn)出血加重或內(nèi)臟出血等，及時(shí)就醫(yī) 護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)（1）