腹腔鏡扶鏡經(jīng)驗(yàn)介紹

1、腹腔鏡胃腸手術(shù)扶鏡感悟腹腔鏡鏡頭的分類腹腔鏡根據(jù)鏡頭不同將其分為0鏡、30鏡。30鏡能通過轉(zhuǎn)動光纖，提供多角度廣視野的手術(shù)畫面，有利于手術(shù)術(shù)野的暴露，增加手術(shù)安全性，為大多數(shù)醫(yī)院所采用。腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)過程中缺乏觸覺，對視覺的要求更高，所以提供一個(gè)穩(wěn)定、清晰、顯露清楚的手術(shù)畫面，并能與術(shù)者默契配合是一名扶鏡手的必備條件。一名合格的扶鏡手應(yīng)善于從手術(shù)過程中不斷體會、總結(jié)。腹腔鏡扶鏡穩(wěn)定手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)畫面的穩(wěn)定性，將操作部位置于畫面中間，避免頻繁的快速平移或轉(zhuǎn)動導(dǎo)致畫面抖動，而造成術(shù)者視覺疲勞，這就要求扶鏡手在理解手術(shù)的基礎(chǔ)上，提前判斷術(shù)者下一步的操作意圖，可多傾向于術(shù)者操作的前進(jìn)方

2、向(圖2)，精準(zhǔn)、平緩地平移和進(jìn)退鏡，讓術(shù)者感覺畫面沒有大的變動腹腔鏡扶鏡清晰術(shù)前需要對腹腔鏡進(jìn)行調(diào)試，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭鏡頭等。鏡頭起霧和鏡頭污染是常見的導(dǎo)致手術(shù)畫面不清晰的原因鏡頭起霧是因?yàn)楦骨荤R鏡頭溫度低于腹腔內(nèi)溫度，使腹腔內(nèi)霧氣在鏡頭表面凝聚成小液滴，導(dǎo)致畫面模糊。術(shù)中若鏡頭污染后出現(xiàn)緊急情況，而手術(shù)又不允許中斷時(shí)，可在臟器或網(wǎng)膜上擦拭，鏡頭與組織要完全接觸，力度適中，鏡頭在組織上停留的時(shí)間要短，待處理完緊急情況后再取出并擦拭腹腔鏡。若畫面中仍有1/4的畫面清晰，則應(yīng)將操作部位置于畫面清晰部分的中央。擦拭鏡子或泡鏡子的時(shí)間與術(shù)者更換器械時(shí)機(jī)同步能節(jié)省手術(shù)時(shí)間。鏡頭污

3、染多數(shù)是由于在狹小空間(如骶前、直腸側(cè)壁)操作或鏡頭距離手術(shù)區(qū)太近，特別是對水腫、出血的部位或脂肪組織操作時(shí)，超聲刀水霧和組織碎片、血液等飛濺所造成。鏡頭進(jìn)入Trocar是另一個(gè)容易導(dǎo)致鏡頭污染的因素腹腔鏡扶鏡顯露扶鏡手應(yīng)該利用30鏡，為術(shù)者提供一個(gè)良好的術(shù)野，既要充分暴露手術(shù)操作區(qū)域，又要巧妙避開術(shù)者操作器械，避免腹腔鏡與術(shù)者器械相互“打架”。發(fā)揮30鏡的優(yōu)勢，首先需要充分理解30腹腔鏡的結(jié)構(gòu)。30腹腔鏡由腹腔鏡底座和光纖組成，共有四個(gè)平面一個(gè)深度底座如同人的身體(圖5)，術(shù)程中底座擺平，使觀察角度符合開腹習(xí)慣，即無論術(shù)中體位如何變化，都應(yīng)該使腹腔臟器處于平臥位時(shí)的狀態(tài)，使鏡身底座平面與術(shù)野

4、平面平行或使鏡身底座縱軸(即鏡身尾部)與術(shù)野平面垂直。手術(shù)過程中可以借用腹腔內(nèi)器官作為參照物。選擇合適的參照物上腹部手術(shù)使肝臟、胰腺保持水平選擇合適的參照物下腹部手術(shù)使子宮、膀胱位于十二點(diǎn)鐘方向選擇合適的參照物游離腸系膜下動靜脈要保證腹主動脈水平選擇合適的參照物游離右半結(jié)腸血管要使腸系膜上靜脈垂直選擇合適的參照物不同手術(shù)平面過渡需適當(dāng)旋轉(zhuǎn)腹腔鏡底座重力線原則在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值研究（附504例報(bào)告）中國實(shí)用外科雜志, 2015, 35(02): 183-186鏡身的進(jìn)退鏡身的進(jìn)和退能調(diào)整達(dá)到最佳視野，鏡身前進(jìn)視野變小而局部畫面放大，鏡身后退視野變大而局部畫面縮小。當(dāng)進(jìn)行精細(xì)化操作或危險(xiǎn)區(qū)域操作時(shí)，應(yīng)給予近距視野，以看清局部解剖結(jié)構(gòu)為主；當(dāng)辨認(rèn)方位或?qū)ふ椅锲窌r(shí)，應(yīng)給予遠(yuǎn)距視野。30角度的應(yīng)用轉(zhuǎn)動光纖能為30腹腔鏡提供另外一個(gè)平面，而所觀察術(shù)野不會顛倒。轉(zhuǎn)動30鏡能補(bǔ)充鏡身大角度擺動的缺陷。右轉(zhuǎn)則漸向左上看，左轉(zhuǎn)則漸向右上看。光纖旋轉(zhuǎn)180時(shí)則向上前看，俗稱“看天花板”，這在低位直腸癌根治中分離骶前韌帶時(shí)尤為重要。鏡身和光纖不是相互獨(dú)立的兩部分，通常光纖的轉(zhuǎn)動多需要配合鏡身的變化。腹腔鏡扶鏡配合一名扶鏡手除了需要掌握扶鏡的基