腹內(nèi)壓間接監(jiān)測(cè)(膀胱壓監(jiān)測(cè)

1、腹內(nèi)壓間接監(jiān)測(cè)（膀胱壓監(jiān)測(cè)）腹內(nèi)壓間接監(jiān)測(cè)（膀胱壓監(jiān)測(cè)） 膀胱壓監(jiān)測(cè)來(lái)源膀胱壓監(jiān)測(cè)來(lái)源 l早在1863年：Marey等就認(rèn)為胸內(nèi)壓與IAP是相互影響的；Bert的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了Marey的假設(shè)，l并指出膈肌下降會(huì)導(dǎo)致IAP升高，注意到腹內(nèi)壓升高對(duì)呼吸功能的影響。l1890年Heinricius對(duì)麻醉后的貓和豚鼠IAH模型的研究表明IAP27 46 cm H20(1cmH20-0098 kPa，)時(shí)，發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)會(huì)增大。l1911年Emerson等證明：腹內(nèi)壓過(guò)度升高會(huì)引起靜脈回心血流量的減少，最終導(dǎo)致心臟功能衰竭 。 l20世紀(jì)60年代后隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腹內(nèi)壓增高帶來(lái)的病理生理改變逐

2、漸為臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)8O年代后逐漸意識(shí)到：IAH對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有潛在的危害并加以重視，稱(chēng)為腹內(nèi)高壓(IAH)。1980年Kron最早用膀胱測(cè)壓來(lái)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，并在1984年首次提出腹腔間隔室綜合(ACS)這個(gè)名詞來(lái)描述腹腔主動(dòng)脈瘤手術(shù)后腹內(nèi)高壓所致的病理生理學(xué)改變。l近年來(lái)才意識(shí)到腹腔是一個(gè)封閉的腔隙，其中的任何器官體積增加超過(guò)一定限度均可導(dǎo)致腹內(nèi)高壓(IAH)，升高的腹內(nèi)壓將引起腹腔間隔室綜(ACS)，導(dǎo)致各臟器功能障礙。通過(guò)觀察SICU腹部手術(shù)后及重癥病人的腹內(nèi)壓(IAP)變化，了解腹內(nèi)壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸系統(tǒng)以及腎臟等重要臟器功能的影響。從而為評(píng)估具有腹內(nèi)高壓危險(xiǎn)因素的危重病人重要臟器

3、的功能狀態(tài)，及時(shí)地給予干預(yù)性治療、護(hù)理提供有效的臨床依據(jù)，監(jiān)測(cè)、預(yù)防ACS的發(fā)生與發(fā)展。開(kāi)展目的：開(kāi)展目的：l目前臨床醫(yī)師多通過(guò)測(cè)量膀胱壓(UBP)來(lái)間接反映腹內(nèi)壓的水平，從而對(duì)腹腔間隔室綜合征進(jìn)行預(yù)測(cè)與診治。UBP作為監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓的方法之一，較好地反映了腹內(nèi)壓的變化，已成為測(cè)量腹內(nèi)壓的金指標(biāo) 。其具有簡(jiǎn)便易行、重復(fù)性好、無(wú)明顯侵入性損傷的優(yōu)點(diǎn)，可作為監(jiān)測(cè)腹內(nèi)高壓的重要指標(biāo)。 實(shí)施過(guò)程（一）實(shí)施過(guò)程（一）l一、準(zhǔn)備用物：l袋裝生理鹽水100ml1瓶l50ml注射器1個(gè)，l一次性沖洗器（普通滴管1條，三通管1個(gè)，廣口引流袋1個(gè)） 實(shí)施過(guò)程（二）實(shí)施過(guò)程（二）l二、測(cè)量流程：患者取平臥位,在無(wú)菌操作

4、下行留置導(dǎo)尿術(shù)并排空膀胱;分離尿管與尿袋，消毒尿管l出口后接上一次性沖洗器（廣口引流袋，使用無(wú)菌剪刀剪斷引流袋并接上三通管），用注射器向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水50mL 后夾閉尿管;輸液器接上無(wú)菌生理鹽水排空氣關(guān)閉后垂直固定于有標(biāo)尺的輸液架上并連接三通管，調(diào)節(jié)標(biāo)尺零點(diǎn)位置，平行于患者恥骨聯(lián)合水平，用碘伏消毒尿管并與醫(yī)用三通相連接，打開(kāi)尿管與輸液器開(kāi)關(guān);輸液器內(nèi)液體柱平面穩(wěn)定于呼氣末讀取數(shù)據(jù)。 實(shí)施過(guò)程（三）實(shí)施過(guò)程（三）l為保證測(cè)量值的準(zhǔn)確，減少感染幾率，護(hù)理操作中應(yīng)注意：l測(cè)壓時(shí)排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位；l應(yīng)用測(cè)壓管測(cè)壓時(shí)以恥骨聯(lián)合為頂點(diǎn)于呼氣末讀取壓力管數(shù)值；l 應(yīng)用壓力傳感器進(jìn)行測(cè)壓時(shí)應(yīng)預(yù)先調(diào)整監(jiān)測(cè)儀的零點(diǎn)后再進(jìn)行測(cè)壓；l對(duì)應(yīng)用機(jī)械通氣的病人無(wú)論使用何種測(cè)壓方法，都應(yīng)在測(cè)壓時(shí)脫離呼吸機(jī)片刻，讀取UBP值。以排除正壓通氣及呼吸末正壓對(duì)腹腔壓力的影響；l 向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)注意無(wú)菌操作，嚴(yán)密消毒各連接口處，防止尿路感染。l我科自開(kāi)科以來(lái)也護(hù)理過(guò)4例腹內(nèi)高壓(IAH)患者，通過(guò)測(cè)量膀胱壓(UBP)來(lái)間接反映腹內(nèi)壓情況，制定相應(yīng)治療方案?？苾?nèi)人員已全部進(jìn)行培訓(xùn)，均能獨(dú)立完成，且此項(xiàng)操作方法簡(jiǎn)單易操作，費(fèi)用低，風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)創(chuàng)傷，并發(fā)癥少且容易預(yù)防和解決。利于基層醫(yī)院ICU開(kāi)展。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)措施：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)