儲(chǔ)血室工作制度

1、儲(chǔ)血室工作制度一、臨床輸血管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)一、 臨床輸血管理委員會(huì)是醫(yī)院臨床用血的管理機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門和相尖 科室負(fù)責(zé)人 組成。二、 按照衛(wèi)生行政部門的要求，宣傳貫徹執(zhí)行國(guó)家獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。三 依據(jù)臨床用血管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，制訂本院臨床用血的管 理制度、管 理辦法及操作規(guī)程等，并監(jiān)督實(shí)施。四 對(duì)臨床規(guī)范用血進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，審核用血計(jì)劃。五確定臨床用血的重點(diǎn)科室、尖鍵環(huán)節(jié)和流程，明確有笑科室、人員責(zé)任，并監(jiān)督實(shí)施。六、 推廣成分輸血，促進(jìn)科學(xué)、合理用血。七、 指導(dǎo)解決

2、臨床用血過程中出現(xiàn)的具體問題，組織大輸血、疑難或特殊情形輸血、嚴(yán)重輸血不良反 應(yīng)、經(jīng)血液傳播疾病等病例的會(huì)診，制訂治療方案。八、 分析有尖臨床用血的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，抽查輸血病例，評(píng)估全院臨床用血技術(shù)的總體水平。九、 協(xié)調(diào)輸血科（血庫、儲(chǔ)血室）和其它科室之間有尖臨床用血的事宜。十、推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用 血、科學(xué)用血知識(shí)的教育培訓(xùn)。十八一、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹獻(xiàn)血法，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血 液途徑傳播的疾病的教育。十二、調(diào)查分析臨床用血安全事件，對(duì)用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。十三、落實(shí)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

3、的內(nèi)容，督導(dǎo)檢查各項(xiàng)崗位責(zé)任制，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，血液質(zhì)量管理 的實(shí)施情況。十四、定期或不定期抽查血庫的各種記錄,進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，以確保臨床輸血的安全有效。十五、監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估本機(jī)構(gòu)血液質(zhì)量和臨床用血情況。十六、每年度召開兩次工作會(huì)議，聽取臨床科室用血信息反饋，研究和解決輸血工作中存在的問題，并制定相應(yīng)的處理意見。十七、定期總結(jié)分析全院輸血管理工作情況，持續(xù)改進(jìn)輸血工作，不斷提高輸血管理水平。二、臨床輸血管理制度為進(jìn)-步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合 理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng) 癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù) 技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。1、 “臨床輸血管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)臨床

4、用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué) 用血的教育和培訓(xùn)，制定年度輸血工作計(jì)劃，具體執(zhí)行工作由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé) o 2、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 是臨床輸血管理的重要依據(jù)3、 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)（又稱輸血前檢查）：ALT HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAbanti-HCV、anti-HIV、RPR 下同）、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重 要的法律依據(jù)，以備 日后信息反饋及資料備查。4、 病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任審批后，逐項(xiàng)填寫好 臨床輸血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣交檢驗(yàn)科作交叉配血

5、。5、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的 可能性，征得病人或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無 家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。6、 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度。7、 護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。8、 抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照 輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核

6、對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。同時(shí)有二名 以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集 二名患者的血標(biāo)本。9、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由科室醫(yī)務(wù)人員送交檢驗(yàn)科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。10、由檢驗(yàn)科通知血站送血并交叉配血，配好后由檢驗(yàn)科送到輸血科室。11、接血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)/門急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血 液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名。12 輸血前由二名護(hù)士(夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生)按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單 及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單反面簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。

7、準(zhǔn)確無誤方可 輸血。13、 取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，不能將血放入病 區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩 o 血液內(nèi)不得加入其他藥物。14、輸血時(shí)，由二名護(hù)士(夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生)帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓 名年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀 察 23 分鐘后離開。15、 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管 道后再繼續(xù)輸注。16、輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，

8、如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：(1)減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。(2)立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。(3)保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。17、輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少天。?(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的 RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。1 9、凡遇有下例情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有尖規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉18、檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。20、配血合格后，由檢驗(yàn)科送血到輸血科室。輸血科室醫(yī)務(wù)人員與

9、發(fā)血的雙方必須共同核 對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試 驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可接收。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不 能接收血液。21、 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2-6C 冰箱，至少 7 天，以便對(duì)輸血不 良反應(yīng)追查 原因。22、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血 液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。23、 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等

10、，準(zhǔn)確無誤時(shí)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。24、 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi) 不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血 繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不 良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。25、 檢驗(yàn)科接到有矢輸血異常情況

11、的通知時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí) 檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦。26、 檢驗(yàn)科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理三、臨床用血審核制度根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定 臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù) 和血液保護(hù) 技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等0三、血庫負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用 血措施的執(zhí) 行。四、輸血

12、申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，值 班護(hù)士按醫(yī) 囑行“三對(duì)”后，給病人采血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天 送血庫(急癥例外)0五血庫工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血。根據(jù)臨床各科室 預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量。六、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié) 果、儲(chǔ)血號(hào) 和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出 血庫。七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏， 血液顏色是否正常。準(zhǔn)確

13、無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓 名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用 符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前、后用靜 脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽 水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。六、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù) 靜脈通路， 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)

14、檢查：1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型、Rh (D)血型 o 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、 新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、Rh (D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相尖抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常

15、規(guī)及尿血紅蛋白；7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5-7 小時(shí)測(cè) 11IL 清膽紅素含量。七、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知血庫，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào) 單，并返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教部備案。八、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病 的可能性，征得患者或家屬的同意，簽署輸血治療同意書，并將動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血的情況記錄在 病歷中。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)教部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷 O 危 重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，報(bào)醫(yī)教部或總值班 審批，由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)教部或總值班簽名，醫(yī) 教部備案。九如果因病情需要

16、，輸血量一次超過 2000 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫臨床 輸血申請(qǐng)單（超過 2000 毫升以上），并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，申請(qǐng)單必須由輸血 科留存?zhèn)浒?。四、輸血科（血庫、?chǔ)血室）職責(zé)一嚴(yán)格遵守有尖臨床用血的各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、在臨床輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)下，檢查各科室臨床用血制度的執(zhí)行情況。三、根據(jù)全院用血情況，制訂和實(shí)施科學(xué)合理的用血、貯血計(jì)劃，維持足量庫存血，確保臨床供血四、負(fù)責(zé)血液入、出庫和貯血工作。五、負(fù)責(zé)輸血前檢查和檢驗(yàn)，出具交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書。六、參與臨床有矢疾病的診斷、治療和科研，參加大輸血、疑難或特殊情形輸血、嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 和經(jīng)血

17、液傳播疾病等病例的會(huì)診七、在當(dāng)?shù)匮局笇?dǎo)下，負(fù)責(zé)平診患者和擇期手術(shù)患者自身儲(chǔ)血自身輸血時(shí)的采血、貯血或其它相 尖工作。八、負(fù)責(zé)有尖臨床用血各種信息的登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、反饋和保管工作。九、按規(guī)定妥善保管血標(biāo)本和醫(yī)療文件。五、輸血科（血庫、儲(chǔ)血室）值班制度一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，因事確需短時(shí)間離開值班室時(shí)，務(wù)必標(biāo)明去向。由于失 職而造成的糾紛或差錯(cuò)，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要嚴(yán)肅處理。二、值班人員要急病人所急，及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行檢驗(yàn)并報(bào)告結(jié)果。搶救病人標(biāo)本應(yīng)優(yōu)先檢驗(yàn)。 遇有特殊情況，及時(shí)向總值班報(bào)告。三、當(dāng)班者應(yīng)在做好檢驗(yàn)工作的同時(shí)，做好值班室的清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。四、當(dāng)班者

18、要做好值班記錄并簽名。重要問題應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主任匯報(bào)。五、下班前，做好交班工作。六、非本科室人員不應(yīng)進(jìn)值班室。七、科主任要檢查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。六、輸血科（血庫、儲(chǔ)血室）工作交接班制度1 1、白班、夜班下班前十五分鐘，清點(diǎn)血制品庫存，整理好庫存單。庫存數(shù)目必須與 清單上數(shù)目相符；如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符，及時(shí)查找原因，并記錄在交接班本上。2 2、白班、夜班下班前認(rèn)真記錄當(dāng)天工作記錄于交接班本上，要求記錄完整，字跡清晰。3 3、每個(gè)班次下班時(shí)，必須完成已經(jīng)在進(jìn)行的操作。4 4、血庫工作人員將每天的各型貯存血，備用、預(yù)約血，臨床用血等一些工作 情 況，應(yīng)與接班人員交代清楚。核對(duì)

19、夜班血液出入庫（冰箱血量與登記本一 致）。5 5、急診搶救用血緊急情況下，由總值班同意簽字后，方可發(fā)血，第二天交待 接班 人員5及時(shí)記帳。6 6、臨床科室預(yù)約的全血、血小板、洗滌紅細(xì)胞要有明確的預(yù)約記錄，并與有笑人 員交待清楚。7 7、市中心血站于每周一、四送血，做好血液入庫驗(yàn)收登記等工作。8 8、夜間值班人員如有急診搶救用血，日常貯血量已用完時(shí)，要及時(shí)通知總值班。七、輸血科（或血庫、儲(chǔ)血室，下同）工作人員上崗許可制度一、三級(jí)醫(yī)院輸血科主任應(yīng)具備大學(xué)本科學(xué)歷或高級(jí)專業(yè)職稱，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和輸血業(yè)務(wù)知識(shí)；二級(jí)醫(yī)院輸血科主任應(yīng)具備大專學(xué)歷或中級(jí)專業(yè)職稱，并有三年以上臨床輸血工作的經(jīng)歷。三級(jí)醫(yī)院

20、輸血科應(yīng)配備專業(yè)人員 8-15 名，二級(jí)醫(yī)院輸血科應(yīng)配備專業(yè)人員 4-6 名。一級(jí)醫(yī)院儲(chǔ) 血室可設(shè)置在檢驗(yàn)科，但應(yīng)相對(duì)固定 2-3 名專業(yè)人員。二、建立工作人員健康檔案，所有工作人員每年體檢一次，傳染病病人和經(jīng)血液傳播疾病病原體攜帶 者不得從事輸血科工作 o三、專業(yè)人員必須具備國(guó)家認(rèn)定的執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過崗前培訓(xùn)和考核，成績(jī)合格后持證上崗。四、專業(yè)人員必須按規(guī)定完成本專業(yè)繼續(xù)教育任務(wù)。五、每年一月份，將所有工作人員名單呈報(bào)區(qū)衛(wèi)生局存檔備查；工作人員異動(dòng)的，應(yīng)在 10 個(gè)工作日內(nèi) 上報(bào)，新任專業(yè)人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)和考核，成績(jī)合格后方可上崗。八、血液入庫、出庫制度一、血液入庫1、血液入庫前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)

21、驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合 格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、條型碼編號(hào)、血型、血液品種、容 量 采血日期、血液成分制備日期時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼、貯存條件）等。2、血液經(jīng)核對(duì)無誤并驗(yàn)收合格后，經(jīng)辦人員和送（?。┭吖餐谒脱獑紊虾灻_ 認(rèn)，注明日 期和時(shí)間。3、經(jīng)核對(duì)無誤驗(yàn)收合格的血液應(yīng)及時(shí)置入貯血冰箱保存，認(rèn)真做好血液入庫登記，輸入電腦存檔， 填寫血液入出庫登記表，經(jīng)辦人員簽名，注明日期和時(shí)間。二、血液出庫（發(fā)血）1、交叉配血合格后，輸血科通知用血科室取血。由用血科室醫(yī)護(hù)人員憑取血單取血，禁止非醫(yī)護(hù)人員取血。2、取、發(fā)血

22、雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室/病區(qū)、床號(hào)、血型、血液有效期、血液外觀、血袋封閉情況以及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。查對(duì)無誤后，雙方共同在取血單上 簽名確認(rèn)，注明日期和時(shí)間 o3、發(fā)放血液遵循“先進(jìn)先出”原則。4、出現(xiàn)下列情形之一的，血液一律不得出庫（發(fā)血）：4.1 標(biāo)簽破損、字跡不清；4.2 血袋有破損、漏血；4.3 血液中有明顯凝塊；4.4 血漿呈乳糜狀或暗灰色；4.5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；4.6 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；4.7 紅細(xì)胞層呈紫紅色；4.8 過期或其它需查證的情況。5、認(rèn)真做好血液出庫登記，填寫血液入出庫登記表，并輸入電腦

23、存檔。6、血液發(fā)出后不得退回。輸血科應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)和申請(qǐng)血量，并征求用血科室意見，酌情分批 發(fā)血，避免浪費(fèi)血液。三、血液入出庫登記表和取血單存根保存十年。九、貯血制度一、輸血科應(yīng)根據(jù)全院的用血情況，做好科學(xué)合理的用血、貯血計(jì)劃，維持足量庫存血，確保臨床供 血。二、入庫血液應(yīng)按 A、B、0、AB 血型分別貯存于專用冰箱不同隔層或不同專用冰箱內(nèi)，有 明顯標(biāo)識(shí)。 三血液必須在合適的溫度條件下保存，保存溫度和保存期如下：1 濃縮紅細(xì)胞：4 土 2C,保存期因不同抗凝劑而不同（ACD 21 天，CPD 28 天，CPDA35 天）；2、少白細(xì)胞紅細(xì)胞：4 土 2 G 同濃縮紅細(xì)胞；3、紅細(xì)胞懸液：4

24、 土 2G 同濃縮紅細(xì)胞；4、 洗滌紅細(xì)胞：4 土 2C, 24 小時(shí)內(nèi)輸注；5、 冰凍紅細(xì)胞：4 土 2G 解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注；6、 手工分離濃縮血小板：22 2C （輕振蕩），24 小時(shí)（普通袋）或 5 天（專用袋制備）；7、 機(jī)器單采濃縮血小板：同手工分離濃縮血小板；8、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：222C, 24 小時(shí)內(nèi)輸注；9、 新鮮液體血漿：4 土 2G 24 小時(shí)內(nèi)輸注；10、 新鮮冰凍血漿：一 20C 以下，一年；11、 普通冰凍血漿：一 20E 以下，四年；12、 冷沉淀：一 20E 以下，一年；13、 全血：4 土 2 C,同濃縮紅細(xì)胞；14、 其它制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行四

25、、庫存血出現(xiàn)質(zhì)量問題，按照血液報(bào)廢制度處理。五、 定時(shí)檢查貯血冰箱的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每日記錄不少于四次（間隔6 小時(shí)）o 任何原因?qū)е沦A血冰箱運(yùn)轉(zhuǎn)異?；驕囟炔环弦髸r(shí)，應(yīng)立即檢查原因，及時(shí)解決并做好記錄，輸血 科應(yīng)制訂相矢的應(yīng)急預(yù)案。啟用自動(dòng)控溫貯血冰箱的，除保持冰箱的溫度自動(dòng)顯示功能外，還應(yīng) 在冰箱內(nèi)的顯眼位置安裝經(jīng)過校對(duì)的水銀溫度計(jì)，以便對(duì)照。六、 貯血冰箱嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次（要求：無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90 伽）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落 V8CFU/10 分鐘或 V200CFU/M3 為合格），做好記錄。七、貯血室遠(yuǎn)離污染源，業(yè)務(wù)區(qū)域與行政區(qū)域分開，保持通風(fēng)，避

26、免高溫（室溫 w25C），禁止閑人入 內(nèi)?每天清潔消毒一次，做好記錄。八、 貯血室清潔消毒記錄表、貯血冰箱溫度記錄表和貯血冰箱消毒和空氣培養(yǎng)記錄表保 存五年。十、血液報(bào)廢管理制度一、血液出現(xiàn)下列情形之一者，應(yīng)予以報(bào)廢處理:1、違反貯血制度第三條規(guī)定之一、11IL 液出現(xiàn)質(zhì)量問題者；2、保存期內(nèi)，血液出現(xiàn)血液入庫出庫制度第二條四款情形之一者；3、已融化但未及時(shí)使用的血漿、冷沉淀和紅細(xì)胞等冰凍血制品應(yīng)置于 2-6 C 冰箱存放，存放時(shí)間不 超過24 小時(shí)（融化后開始計(jì)時(shí)），超過 24 小時(shí)者應(yīng)予以報(bào)廢；已融化的冰凍血小板應(yīng)立即使 用，出現(xiàn)絮狀物者應(yīng)予以報(bào)廢；4、已啟封但未及時(shí)使用，可能發(fā)生污染的血

27、液；5、已辦理出庫手續(xù)且離開輸血科的血液，包括患者因故未用完的血液；6、其它任何情形下可能發(fā)生污染、變質(zhì)者，或經(jīng)過檢查檢驗(yàn)的不合格血液。二、報(bào)廢血液時(shí)，發(fā)生科室填寫血液報(bào)廢審批表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽名后，依次報(bào)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。三、發(fā)生科室應(yīng)將報(bào)廢的血液交輸血科處理，血液報(bào)廢審批表交輸血科保存。四、輸血科應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理辦法和其它相矢規(guī)定妥善處理報(bào)廢的血液，禁止亂扔亂棄。同時(shí)，填寫血液報(bào)廢登記表。五、發(fā)生科室應(yīng)及時(shí)討論血液報(bào)廢的原因，減少類似事件發(fā)生。六、血液報(bào)廢審批表、血液報(bào)廢登記表保存十年。十一、臨床輸血申請(qǐng)和審批制度一、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，禁止濫用血液。二、根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，科

28、學(xué)、合理地使用血液成分，推廣成分輸血，減少使用全血。三為避免或盡量減少輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動(dòng)員平診和 擇期手術(shù)患 者進(jìn)行自身儲(chǔ)血、自身輸血。實(shí)施自身儲(chǔ)血、自身輸血應(yīng)嚴(yán)格遵照自身輸血指南（衛(wèi)生部） 的規(guī)定，輸血科負(fù)責(zé)采血、貯血或其它相尖工作，必要時(shí)在當(dāng)?shù)?血站指導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé) 輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。四、輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)師以上簽名核準(zhǔn)。禁止口頭 醫(yī)囑輸血（如：術(shù)中追加輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師書面申請(qǐng)）。五、輸血科應(yīng)仔細(xì)審核臨床輸血申請(qǐng)單，符合輸血適應(yīng)證者方可配發(fā)血；對(duì)不符合輸血 適應(yīng)證的，應(yīng)向申請(qǐng)醫(yī)師解釋，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科處理。六、臨床一

29、次用血、備血量超過 2000 毫升（全血或紅細(xì)胞）時(shí)，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，提前兩天申請(qǐng)， 填寫臨床輸血 2000 毫升審批表，經(jīng)輸血科會(huì)診，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) o 急診用血除外，但事后應(yīng) 補(bǔ)辦手續(xù)。七、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科或有尖科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。八、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽 字同意，由血站和醫(yī)院輸血科人員共同實(shí)施。九、疑難輸血、特殊情形輸血時(shí)，應(yīng)請(qǐng)輸血科會(huì)診，必要時(shí)由臨床輸血管理委員會(huì)組織有尖人員會(huì)診。十、禁止對(duì)未辦理住院手續(xù)或就診手續(xù)的患者實(shí)施輸血治

30、療。十一、臨床輸血申請(qǐng)單和臨床輸血 2000 毫升審批表由輸血科保管、存檔，保存期為十年。十二、輸血治療前告知和簽字制度一、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須詳細(xì)告知患者或其親屬/監(jiān)護(hù)人，內(nèi)容包括：1、 患者病情特點(diǎn)和輸血治療的目的；2、 輸血治療的必要性和不經(jīng)輸血治療可能導(dǎo)致的后果；3、 輸血治療發(fā)生輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血液傳播疾病的可能性；4、其它異常情況。二、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須與患者或其親屬/監(jiān)護(hù)人共同在輸血治療同意書上簽字，后者應(yīng)同時(shí)簽署對(duì)輸血治療的具體意見。對(duì)無親屬和監(jiān)護(hù)人的無自主意識(shí)或行為能力的患者的緊急輸 血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。三、必要時(shí)，在輸

31、血治療同意書備注欄填寫以下內(nèi)容：未進(jìn)行自身儲(chǔ)血、自身輸血的原因（如急診輸血、感染性疾病或貧血患者）；患者與其親屬/監(jiān)護(hù)人的矢系。四、在病歷中記錄上述告知和簽字事宜。五、患者一次輸注兩種或以上血液成分時(shí)，應(yīng)在輸血治療同意書上注明。同一次住院過程中，更改輸血成分時(shí)5應(yīng)重新簽字六、輸血治療同意書入病歷存檔。門急診患者在輸血治療后未辦理住院手續(xù)的，輸血 治療同意 書 、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書、取血單不得隨門急診病歷帶走，由發(fā)生科室保管，保 存期十年。十三、輸血前檢查和檢驗(yàn)制度一、配血前，輸血科應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、患者血標(biāo)本和供體血血樣，并進(jìn)行交叉配血試 驗(yàn)。1、臨床輸血申請(qǐng)單的核對(duì)內(nèi)容包括： 所

32、有項(xiàng)目填寫是否齊全、規(guī)范、無誤；是否符合輸血適應(yīng)證，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián) 系并提出合理建 議，或報(bào)告醫(yī)務(wù)科處理；是否經(jīng)過主治醫(yī)師以上核準(zhǔn)簽發(fā)；一次性用血、備血量超過 2000 毫升全血 或紅細(xì)胞者，是否按照臨床輸血申請(qǐng)和審批制度逐級(jí)審批。(一并遞交臨床輸血 2000 毫升 審批表)2、 患者血標(biāo)本的檢查內(nèi)容包括：標(biāo)簽張貼是否妥當(dāng)，項(xiàng)目是否齊全；標(biāo)簽內(nèi)容與臨床輸血申請(qǐng)單是否相符；復(fù)查 ABO 血型(正反定型)；常規(guī)檢查 Rh (D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh ( D)檢查可除 外)。輸血前未檢查乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、AIDS 病毒抗體和梅毒螺旋體抗體者，應(yīng)一并檢查。3、

33、供體血血樣的檢查內(nèi)容包括：復(fù)查 ABC 血型(正反定型)，核對(duì) Rh (D)血型，無誤后方可選用。4、 交叉配血試驗(yàn)：4.1 輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工守 ABO 血型同型原則；輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與患者 ABO 血型相容。4.2 根據(jù)患者血型，選擇 ABO 血型、Rh ( D)血型合適的供體血，按照正規(guī)操作規(guī)程與患者血標(biāo)本進(jìn)行交叉配 1111 試驗(yàn)。分離濃縮血小板5應(yīng) A血型同型輸注，并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；輸注機(jī)器單采濃縮血小板時(shí)應(yīng)遵4.3 交叉配血試驗(yàn)應(yīng)采用兩種方法（其中必須包括鹽水法）。4.4 交叉配血試驗(yàn)不合（凝集或溶

34、血反應(yīng)）時(shí)，必須進(jìn)一步查找原因，直至成功。5、凡遇下列情況時(shí)，必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有尖規(guī)定作患者抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不 合時(shí)；有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。二、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫交叉配 血試驗(yàn)結(jié)果。三、發(fā)血時(shí)，輸血科一并出具交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書，交用血科室，入病歷存檔。四、認(rèn)真填寫血標(biāo)本登記表和血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果登記表，兩者保存十年。十四、血標(biāo)本管理制度一、確定輸血后，由用血科室采集患者的血標(biāo)本。用血科室的醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者 的血標(biāo)本和 臨床輸血申請(qǐng)單一并送至輸血科，禁止委派患者親屬代送。二采集血

35、標(biāo)本時(shí)，醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單在患者床旁填寫試管標(biāo)簽，內(nèi)容包括：患者姓名、科室、床號(hào)、病案號(hào)和采集時(shí)間，不得涂改?；颊弋?dāng)面在標(biāo)簽上簽名（或手模）。三、交接患者血標(biāo)本和臨床輸血申請(qǐng)單時(shí)，雙方應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)，共同在臨床輸血申請(qǐng)單上簽名，輸血科遇有疑問時(shí)，不得在電話詢問后自行修改。輸血科同時(shí)填寫取血單，交用血科室 作為取血憑證。用血科室取完血后應(yīng)將取血單貼在交叉配 血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書背頁入病歷 存檔。四、患者轉(zhuǎn)科治療后需要再輸血時(shí)，接收科室應(yīng)重新采集血標(biāo)本和填寫臨床輸血申請(qǐng)單。五、送血標(biāo)本的時(shí)間為上午十點(diǎn)前。平診和擇期手術(shù)患者輸血時(shí)，血標(biāo)本提前一天送達(dá)輸血科，輸血 量大、AB 型血者提前兩天送達(dá)，Rh（

36、D）陰性血者提前三天送達(dá)。急診輸血除外。六、患者血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的，能代表患者當(dāng)前的免疫狀態(tài)，無溶血，采集量不少于 3 毫升o輸血前未檢查患者乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、AIDS 病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的，采集量應(yīng)適當(dāng)增加。七、供體血血樣必須從被選血袋的塑料管中獲得。八、為了便于查究，患者血標(biāo)本和供體血血樣應(yīng)保存于26C 冰箱，至少 7 天；血袋在輸血后應(yīng)及時(shí)送回輸血科，并保存于 26C 冰箱，至少 24 小時(shí)；特殊情況下，血標(biāo)本、血袋和輸血器 按照有尖規(guī)定封存。以上物件應(yīng)單獨(dú)存放，不能與庫存血和試劑混存。銷毀應(yīng)遵照醫(yī)療廢物管 理辦法和其它相尖規(guī)定執(zhí)行。九、認(rèn)真填寫血標(biāo)本登

37、記表，保存十年。十五、輸血監(jiān)護(hù)制度一、輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液性狀是否正常。二、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床旁共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床 號(hào)、血型等，詢問并讓患者或其親屬/監(jiān)護(hù)人回答相尖問題，確認(rèn)患者、病歷、交叉配血試 驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書和血液四者相符后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。三、取回的血液應(yīng)盡快輸用，用血科室不得自行貯血。新鮮冰凍血漿應(yīng)在融化后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，血小板立即輸注，兩者的輸注時(shí)間不超過 20 分鐘；其它血液成分在離開貯血冰箱后 30 分 鐘內(nèi)開始輸注，每袋輸注時(shí)間不超過 4

38、小時(shí)。四、輸注前，應(yīng)將血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用生理鹽 水。輸血前后應(yīng)以生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供體血時(shí)，在前一袋血輸盡后，應(yīng)以生 理鹽水沖洗輸血管道，再接下一袋血輸注。五、輸血速度應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者病情和年齡予以調(diào)整。六、輸血過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理：1、 減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；2、 立即通知醫(yī)師和輸血科，及時(shí)檢查、治療和搶救，查找原因，并做好記錄。七、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)遵照嚴(yán)重輸血反應(yīng)及輸血感染疾病檢查、處理、報(bào)告制 度處理。八、注意遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)發(fā)生，并做相

39、應(yīng)處理。九、因患者轉(zhuǎn)科，兩個(gè)科室間需要交接血液時(shí)，雙方必須核對(duì)患者、病歷、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果書 和血液；同一科室醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)，應(yīng)在患者床旁進(jìn)行交接和核對(duì)，做好記錄。十、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)填寫輸血治療記錄單，相尖人員簽名，入病歷存檔。十六、嚴(yán)重輸血反應(yīng)及輸血感染疾病檢查、處理和報(bào)告制度一、嚴(yán)重輸血反應(yīng)主要指溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，輸血感染疾病指因輸血引起乙 型肝炎、丙型肝炎、AIDS 和梅毒等經(jīng)血液傳播疾病的感染。二、發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即如下處理：停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路；及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī) 師，積極搶救治療；聯(lián)系輸血科，進(jìn)行核對(duì)復(fù)查工作，初步分清性質(zhì)，查明原因。三、疑為溶血

40、性輸血反應(yīng)時(shí)，立即執(zhí)行以下程序：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步分清輸血反應(yīng)的性質(zhì)。2、核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果登記 表和血袋標(biāo)簽。3、核對(duì)患者及供體血 ABO 血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的患者血標(biāo)本與供體血血樣、新采集的 患者血標(biāo)本、血袋中血樣，復(fù)查 ABO 血型、Rh(D)血型，重做抗體篩選 和交叉配血試驗(yàn)。4、抽取患者血液，加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。5、抽取患者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球 蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相尖抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。6、盡早

41、檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)重測(cè)血清膽紅素含量。8、治療原則：抗休克、保護(hù)腎功能、防治 DIC、必要時(shí)換血療法。四、疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步分清輸血反應(yīng)的性質(zhì)。2、觀察血袋中剩余血的物理性狀，有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血(血漿呈瑰紅色)、血凝塊、紅細(xì)胞變暗紫色等，出現(xiàn)上述情形之一者均提示細(xì)菌污染可能。3、取血袋中剩余血直接涂片或離心后涂片鏡檢，查找污染細(xì)菌。4、取血袋中剩余血和患者血液，在 37 E 做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。5、治療原則，同感染 F 生休克。五、發(fā)生輸血感染疾病時(shí)，如下處理：1 疑為引起 HIV

42、、HBV HCV 梅毒鳳染的血液應(yīng)立即封存（患者血標(biāo)本一并封存），輸血 科通知血站對(duì)血 液、患者、獻(xiàn)血員進(jìn)行檢查確認(rèn)2、 疑為輸血后感染瘧疾者，輸血科應(yīng)報(bào)告血站。3、 用血科室按照有矢規(guī)定作疫情報(bào)告。六、 發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)及輸血感染疾病時(shí)，用血科室應(yīng)遵照輸血信息反饋制度，填寫輸 血反 應(yīng)回報(bào)單交輸血科，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或臨床輸血管理委員會(huì)報(bào)告。七、對(duì)可能引起醫(yī)療糾紛的，除上述處理外，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系血站，雙方共同封存所有血標(biāo)本、血袋輸 血器和各種醫(yī)療文件。由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)確定責(zé)任歸屬。十七、輸血信息反饋制度一、輸血中和輸血后，醫(yī)護(hù)人員必須仔細(xì)觀察患者病情，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或其它異常情況時(shí)，應(yīng)及 時(shí)正

43、確處理，并做好記錄。必要時(shí)，請(qǐng)輸血科會(huì)診或由臨床輸血管理委員會(huì)組織有矢人員會(huì)診。二、輸血后，如未達(dá)到預(yù)期效果或出現(xiàn)患者病情加重且不能以原發(fā)病解釋，應(yīng)及時(shí)向輸血科反饋，并 請(qǐng)求會(huì)診。三、 發(fā)生上述情況后，用血科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，交輸血科保存，保存期為 十年。輸血科每季度匯總一次，向臨床輸血管理委員會(huì)匯報(bào)。十八、輸血差錯(cuò)事故登記、報(bào)告和處理制度1 1、一般差錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。2 2 、嚴(yán)重差錯(cuò)2.12.1 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。2.22.2 各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反 應(yīng) 者。3 3、事故3.13

44、.1 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死 匸者。3.3.2 2各種原因造成血液污染， 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或者 死亡者。4 4、報(bào)告及處理辦法4.14.1 建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。4.24.2 差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相尖人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理， 防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相矣人員應(yīng)主 動(dòng)與 臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡全力減少事故所導(dǎo)致的危害。4.34.3 當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)5當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析 材 料，說明事件經(jīng)過、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析

45、原因及教訓(xùn)?？墒侵魅?應(yīng)于一 周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。4.44.4 差錯(cuò)事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相尖差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。十九、急診輸血制度一、 急診輸血是指針對(duì)急性失血量達(dá)到自身血容量40%或呈失血性休克狀態(tài)、或?qū)嵤┛?預(yù)見術(shù)中大出血的急診手術(shù)的患者，為搶救其生命而采取的緊急輸血。二、急診輸血時(shí)，用血科室應(yīng)盡快將臨床輸血申請(qǐng)單和患者的血標(biāo)本送達(dá)輸血科，并在臨床輸血申請(qǐng)單的“輸血性質(zhì)”欄注明。三、輸血科應(yīng)在接到臨床輸血申請(qǐng)單后 30 分鐘內(nèi)發(fā)出首袋血液，并完善相矢檢查和檢驗(yàn)工作。四、特別緊急情況下，為搶救失血性瀕死型患者的生命，輸血科應(yīng)在接到臨床輸血申請(qǐng)單后 15 分

46、鐘內(nèi)發(fā)出首袋 200 毫升血液。此情形下，首袋血液可不經(jīng)過交叉配血試驗(yàn)，但必須是超過 200 毫升;申血科應(yīng)盡快完成交叉配血試驗(yàn)，并將結(jié)果迅速告知用血科室，完善同型或 0 型紅懸液（選擇血型參考下表） ，且仍需確認(rèn)患者和供體血的 A血型；輸血科在交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書右上方注明“特急! !”字樣；輸血總量不交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書或重新出具交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告書（兩份一并存檔）如交叉配血 不符，應(yīng)立即通知用血科室更換血液和相應(yīng)處理。患者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選二選首選次選A 型A 型0 型無A 型AB 型B 型B 型0 型無B 型AB 型AB 型AB 型A 或 B 型0 型AB 型無0 型

47、0 型無無0 型A、B 或 AB 型五、用血科室應(yīng)對(duì)急診輸血患者做好輸血前各種準(zhǔn)備（如建立通暢的靜脈通道，注射抗過 敏藥物）， 盡早采取有效的止血措施。六、經(jīng)補(bǔ)液治療后血壓回升的失血性患者，在出血原因未得到有效控制前，不宜大量輸血，應(yīng)根據(jù)病 情酌情緩輸或不輸血。二十、大輸血會(huì)診制度一、大輸血是指在 24 小時(shí)內(nèi)患者受血量達(dá)到或超過自身血容量的輸血。二 對(duì)大輸血病例，用血科室應(yīng)申請(qǐng)會(huì)診，由臨床輸血管理委員會(huì)組織有尖人員會(huì)診，制定輸血治療 方案。三、一次備血、用血量達(dá)到 2000 毫升的輸血病例，應(yīng)申請(qǐng)會(huì)診。急診輸血除夕卜，但事后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)。四 用血科室填寫臨床輸血 2000 毫升審批表，逐級(jí)報(bào)批

48、。五、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免濫用血液，減少不良反應(yīng)。二人一、貯存式自身輸血制度一為避免或盡量減少輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)先動(dòng)員平診和擇期手術(shù) 患者進(jìn)行自身儲(chǔ)血、自身輸血。、實(shí)施貯存式自身輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬講明自身輸血的目的及優(yōu)點(diǎn)，并征得患者或家屬同意簽字。三、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征：1 患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L 和血細(xì)胞比容0.34，擇期待術(shù)者，適用貯存式自身輸血；2、稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者；3、有嚴(yán)重輸1111不良反應(yīng)病史者；4、準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血。四、嚴(yán)格掌握禁忌癥：1、血紅蛋白 vlOOg/L ；2、有細(xì)菌感染的患者；

49、3、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗塞癥、不穩(wěn)定的心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；4、有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者；5、有活動(dòng)性癲癇病史者；6、有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏導(dǎo)致自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血 的患者；7、出血或血壓偏低者；8、肝、腎功能不全者。五、自身儲(chǔ)血、自身輸血由輸血科負(fù)責(zé)采血、貯血或其它相矢工作，必要時(shí)在當(dāng)?shù)匮局笇?dǎo)下進(jìn)行。嚴(yán) 格遵照自身輸血指南（衛(wèi)生部）、醫(yī)療感染管理規(guī)范（試行）、消毒技術(shù)規(guī)范和感 染管理制度，采血環(huán)境及使用的器具符合要求。六、 每次采血不超過 500ml （或自身血容量的 10%，兩次采血間隔不少于 3

50、 天。擇期手術(shù)患者的采血應(yīng) 在術(shù)前 3 天完成。七、在血袋上注明患者姓名、性別、年齡、科室/病區(qū)、床號(hào)、病案號(hào)、血型、采血日期和“僅供自身 輸血用”字樣。八、在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C 及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。九、貯存血液遵照貯 11IL 制度規(guī)定，一般貯存在漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血后 6 小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。血漿貯 存在 20 C 冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或低濃度甘油快速冷 凍法貯存在-80 -85 C 冰箱內(nèi)。對(duì)待用時(shí)間超過血液各種有效成分保存期者，必須分離紅細(xì)胞和血漿，二者分開 保存。十、取血時(shí)，用血科室醫(yī)護(hù)人員憑取血單和患者病歷到血庫取血，與血庫工作人員雙方認(rèn)真核對(duì) 患者與血袋的信息，無誤后簽名確認(rèn)。H-輸血時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸