第七章 注意力缺損多動障礙的診斷與矯正 ADHD

1、第七章 注意力缺損多動障礙的診斷與矯正 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo): : 1.1.掌握注意力缺損多動障礙概念、定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握注意力缺損多動障礙概念、定義和診斷標(biāo)準(zhǔn); ; 2.2.了解注意力缺損多動障礙的表現(xiàn)及其心理機(jī)制了解注意力缺損多動障礙的表現(xiàn)及其心理機(jī)制; ; 3.3.掌握其評定和診斷過程，掌握注意力缺損多動障礙與掌握其評定和診斷過程，掌握注意力缺損多動障礙與品行障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙的區(qū)別品行障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙的區(qū)別; ; 4.4.了解行為矯正、交往訓(xùn)練對于矯正注意力缺損多動障了解行為矯正、交往訓(xùn)練對于矯正注意力缺損多動障礙的作用及其操作方法。礙的作用及其操作方法。 第一節(jié)注意力缺損多

2、動障礙的定義第一節(jié)注意力缺損多動障礙的定義 第二節(jié)有關(guān)注意力缺損多動障礙的理論模型第二節(jié)有關(guān)注意力缺損多動障礙的理論模型 第三節(jié)第三節(jié) 注意力缺損多動障礙的具體診斷步驟注意力缺損多動障礙的具體診斷步驟 第四節(jié)第四節(jié) 對注意力缺損多動障礙兒童的矯正對注意力缺損多動障礙兒童的矯正第一節(jié)注意力缺損多動障礙的定義第一節(jié)注意力缺損多動障礙的定義 一、注意力缺損多動障礙的定義一、注意力缺損多動障礙的定義 二、注意力缺損多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分二、注意力缺損多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類類 三、注意力缺損多動障礙的危害三、注意力缺損多動障礙的危害 四、注意力缺損多動障礙與學(xué)習(xí)障礙的關(guān)四、注意力缺損多動障礙與學(xué)習(xí)障礙

3、的關(guān)系系個案資料個案資料 小陸，男，小陸，男，9歲，小學(xué)三年級的學(xué)生，聽課不到歲，小學(xué)三年級的學(xué)生，聽課不到5分鐘就和小朋友講話；平時課堂作業(yè)必須在老師的分鐘就和小朋友講話；平時課堂作業(yè)必須在老師的監(jiān)督之下勉強(qiáng)完成，否則一下課就沖出教室去玩；監(jiān)督之下勉強(qiáng)完成，否則一下課就沖出教室去玩；做作業(yè)時非常粗心，常丟三落四，一個小時的家庭做作業(yè)時非常粗心，常丟三落四，一個小時的家庭作業(yè)要做三個小時，父母的打罵也無濟(jì)于事。去年作業(yè)要做三個小時，父母的打罵也無濟(jì)于事。去年到蘇州某醫(yī)院診斷為多動癥，服用利他林后，多動到蘇州某醫(yī)院診斷為多動癥，服用利他林后，多動癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是家長擔(dān)心藥物有副作用，不久癥狀有

4、所好轉(zhuǎn)，但是家長擔(dān)心藥物有副作用，不久就停用了。最近，父母管教他時，經(jīng)常發(fā)脾氣、摔就停用了。最近，父母管教他時，經(jīng)常發(fā)脾氣、摔東西，并說：東西，并說：“我是多動癥，我改不了了我是多動癥，我改不了了”等等。等等。有時發(fā)完脾氣后，他也會向家長認(rèn)錯，并寫了不少有時發(fā)完脾氣后，他也會向家長認(rèn)錯，并寫了不少保證書，但仍無濟(jì)于事，家長無奈，前來求助。保證書，但仍無濟(jì)于事，家長無奈，前來求助。一、概念一、概念 注意缺陷多動障礙（注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Attention Deficit Hyperactivity DisorderHyperactivity Disorder，A

5、DHDADHD）是兒童期最常）是兒童期最常見的一種發(fā)展性的異常，主要表現(xiàn)為在認(rèn)知參與見的一種發(fā)展性的異常，主要表現(xiàn)為在認(rèn)知參與活動中與年齡不相稱的注意力不集中、活動過度活動中與年齡不相稱的注意力不集中、活動過度和沖動行為，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系不良以及和沖動行為，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系不良以及自我評價低下，對兒童心理發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影自我評價低下，對兒童心理發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。響。 歷史歷史 德國德國HoffmannHoffmann醫(yī)生最早描述（醫(yī)生最早描述（18451845年）；年）； 兒童活動過多綜合征（兒童活動過多綜合征（19321932年）；年）； 腦損傷綜合征（腦損傷綜合征（194

6、71947年）；年）； 輕微腦損傷綜合征（輕微腦損傷綜合征（MBDMBD，19491949）；）； 多動障礙（多動障礙（WHOWHO，1969-19891969-1989）；）； 注意缺陷多動障礙（注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）；）； 多動障礙（多動障礙（CCMD-3,2001CCMD-3,2001）出現(xiàn)率出現(xiàn)率 公認(rèn)：5% 范圍：0.5%26% （我國1.02% 14.09% ） 男女比例：291 高峰年齡：89歲 出現(xiàn)率波動大的原因出現(xiàn)率波動大的原因 采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和測量量表不統(tǒng)一。采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和測量量表不統(tǒng)一。 各調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性不一致。各

7、調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性不一致。 評定者帶來的差異。評定者帶來的差異。 抽樣方法不同。抽樣方法不同。 各調(diào)查的年齡范圍有出入。各調(diào)查的年齡范圍有出入。 地域差異導(dǎo)致出現(xiàn)率有差異。如印度地域差異導(dǎo)致出現(xiàn)率有差異。如印度11111212歲歲兒童高達(dá)兒童高達(dá)29%29%，荷蘭青少年中僅，荷蘭青少年中僅1.8% 1.8% 影響影響ADHD的影響的影響人格障礙人格障礙低自尊、低成就低自尊、低成就情緒障礙情緒障礙學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用（酒、毒品）（酒、毒品）成因成因 腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)； 神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生理功能異常； 神經(jīng)生化因素；神經(jīng)生化

8、因素； 家庭環(huán)境、遺傳因素；家庭環(huán)境、遺傳因素； 懷孕時期母親過度喝酒、吸煙、使用藥物；懷孕時期母親過度喝酒、吸煙、使用藥物； 早產(chǎn)；早產(chǎn)； 出生時體重過低出生時體重過低( (小于小于2500g)2500g)或缺氧；或缺氧； 接觸過多有毒物質(zhì)，如鉛等；接觸過多有毒物質(zhì)，如鉛等； 身體疾病身體疾病 ( (如如甲狀腺問題、腦部損傷甲狀腺問題、腦部損傷) )三個維度三個維度注意缺陷維度注意持續(xù)時間短（注意持續(xù)時間短（5 51010分鐘）；分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。

9、多動維度多動維度嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。沖動維度忍耐力差，怕困難，遇事退縮；忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強(qiáng)；沖動、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。 主要的行為表現(xiàn)有主要的行為表現(xiàn)有 1.1.注意力集中在枯燥的事情上時間特別短注意力集中在枯燥的事情上時間特別短（不能容忍枯燥）（不能容忍枯燥） 2.2.多動多動 （無目的的小動作過多）（無目的的小動作過多） 3.3.沖動沖動

10、4.4.喚醒不足（易走神，發(fā)呆）喚醒不足（易走神，發(fā)呆） 5.5.角色管理失控（不會扮演自己的角色，角色管理失控（不會扮演自己的角色，比較本色，顯得較幼稚）比較本色，顯得較幼稚）多動癥兒童與多動兒童的區(qū)別多動癥兒童與多動兒童的區(qū)別 真正的多動癥只占其中的真正的多動癥只占其中的1/31/3，其他，其他2/32/3的兒童都是的兒童都是屬于貪玩，缺乏學(xué)習(xí)興趣等屬于貪玩，缺乏學(xué)習(xí)興趣等 注意力能否集中注意力能否集中：多動癥兒童無論何時何地，都不：多動癥兒童無論何時何地，都不能較長時間地集中注意力能較長時間地集中注意力 多動行為的目的性多動行為的目的性：多動癥兒童無明確目的：多動癥兒童無明確目的 自控能

11、力自控能力：多動癥兒童行為冒失，不能自控：多動癥兒童行為冒失，不能自控 智力活動的表現(xiàn)智力活動的表現(xiàn)：多動癥兒童對事情發(fā)展缺乏預(yù)測：多動癥兒童對事情發(fā)展缺乏預(yù)測，辦事有頭沒尾，辦事有頭沒尾 藥物診斷試驗結(jié)果藥物診斷試驗結(jié)果：多動癥兒童服巴比妥類藥物更：多動癥兒童服巴比妥類藥物更加興奮，服用利他林很快安靜下來加興奮，服用利他林很快安靜下來二、注意缺損多動障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)二、注意缺損多動障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國分類：分為三種臨床類型美國分類：分為三種臨床類型注意缺陷型：以注意缺陷癥狀為主要表注意缺陷型：以注意缺陷癥狀為主要表現(xiàn)，多動和沖動癥狀不明顯?，F(xiàn)，多動和沖動癥狀不明顯。沖動多動型：沖動

12、多動型： 以沖動和多動癥狀為主要臨以沖動和多動癥狀為主要臨床表現(xiàn)，注意缺陷癥狀不明顯。床表現(xiàn)，注意缺陷癥狀不明顯?；旌闲停夯旌闲停?注意缺陷、沖動和多動兩組癥狀都明顯。注意缺陷、沖動和多動兩組癥狀都明顯。主要為不注主要為不注意型意型AD/HD IInattentive主要為主要為過動過動 - - 易沖易沖動型動型AD/HD HIHyperactiveImpulsive復(fù)合型復(fù)合型CombinedAD/HD-C二、注意缺損多動障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，我國還沒有一個權(quán)威的、統(tǒng)一的有關(guān)注意目前，我國還沒有一個權(quán)威的、統(tǒng)一的有關(guān)注意力缺損多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們這里主要介紹力缺損多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

13、，我們這里主要介紹兩個在研究或臨床中較為常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即美兩個在研究或臨床中較為常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即美國精神病學(xué)會的國精神病學(xué)會的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊( (第第四版四版)(Diagnost)(Diagnost：ic and Statistical Manual ic and Statistical Manual of Mental Disorderof Mental Disorder，forth editionforth edition，DSMDSM一一)中的關(guān)于注意力缺損多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中的關(guān)于注意力缺損多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會中國精神障礙分類方

14、案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)( (第二版第二版)(CCMD)(CCMD一一2)2)。 經(jīng)常無法對細(xì)節(jié)給予緊密關(guān)注或在完成學(xué)校作經(jīng)常無法對細(xì)節(jié)給予緊密關(guān)注或在完成學(xué)校作業(yè)、工作或其它活動中，經(jīng)常犯粗心大意的錯誤業(yè)、工作或其它活動中，經(jīng)常犯粗心大意的錯誤； 在游戲和完成任務(wù)時難以集中注意力；在游戲和完成任務(wù)時難以集中注意力； 經(jīng)常無法集中注意聽別人對自己說話；經(jīng)常無法集中注意聽別人對自己說話； 難以遵守其它人的指令或不能完成學(xué)校的作業(yè)難以遵守其它人的指令或不能完成學(xué)校的作業(yè)、值日等瑣碎任務(wù)、值日等瑣碎任務(wù)( (不是由于無法理解指令和反抗不是由于無法理解指令和反抗心理心理) )； 經(jīng)常

15、難以有條理地對任務(wù)和活動進(jìn)行組織；經(jīng)常難以有條理地對任務(wù)和活動進(jìn)行組織； 經(jīng)常逃避、不喜歡或不愿意投入到需要持久腦經(jīng)常逃避、不喜歡或不愿意投入到需要持久腦力活動的任務(wù)中力活動的任務(wù)中( (例如，學(xué)校課業(yè)和家庭作業(yè)方面例如，學(xué)校課業(yè)和家庭作業(yè)方面) )； 在家中或在學(xué)校經(jīng)常丟失與學(xué)習(xí)任務(wù)和游戲有在家中或在學(xué)校經(jīng)常丟失與學(xué)習(xí)任務(wù)和游戲有關(guān)的物品關(guān)的物品( (如玩具、工具、鉛筆、書籍和作業(yè)本等如玩具、工具、鉛筆、書籍和作業(yè)本等) )； 易被與當(dāng)前任務(wù)無關(guān)的外部刺激所干擾；易被與當(dāng)前任務(wù)無關(guān)的外部刺激所干擾； 在日常活動中經(jīng)常丟三落四；在日?；顒又薪?jīng)常丟三落四； (2)(2)下列多動一沖動癥狀如果出現(xiàn)

16、六個月以上，至下列多動一沖動癥狀如果出現(xiàn)六個月以上，至少具有其中的少具有其中的6 6項，并嚴(yán)重到不能適應(yīng)環(huán)境和與年項，并嚴(yán)重到不能適應(yīng)環(huán)境和與年齡發(fā)展水平不一致，可被認(rèn)為是多動沖動型障礙齡發(fā)展水平不一致，可被認(rèn)為是多動沖動型障礙多動多動 經(jīng)常手腳不停地動以及坐不??；經(jīng)常手腳不停地動以及坐不??； 經(jīng)常在教室以及其它應(yīng)該保持在座位上的場合經(jīng)常在教室以及其它應(yīng)該保持在座位上的場合隨意離開座位；隨意離開座位； 經(jīng)常在不恰當(dāng)?shù)膱龊线^分地到處亂跑、亂攀經(jīng)常在不恰當(dāng)?shù)膱龊线^分地到處亂跑、亂攀( (在在青春期和成年期，可能只局限于主觀上心情的不青春期和成年期，可能只局限于主觀上心情的不安安) )； 在游戲活動

17、中經(jīng)常難以安靜地參加或投入；在游戲活動中經(jīng)常難以安靜地參加或投入； 經(jīng)常在經(jīng)常在“忙碌中忙碌中”或象或象“被馬達(dá)驅(qū)動被馬達(dá)驅(qū)動”一樣；一樣； 經(jīng)常過多地說話或沖動；經(jīng)常過多地說話或沖動； 當(dāng)所提問問題還沒說完時就開始搶先回答；當(dāng)所提問問題還沒說完時就開始搶先回答； 在集體活動或游戲中難以按順序等待；在集體活動或游戲中難以按順序等待； 經(jīng)常打斷或打擾別人經(jīng)常打斷或打擾別人( (例如在別人講話時插嘴或例如在別人講話時插嘴或干擾其它兒童游戲干擾其它兒童游戲) )。 B B某些造成損害的癥狀一般在某些造成損害的癥狀一般在7 7歲之前出現(xiàn)。歲之前出現(xiàn)。 C C某些造成損害的癥狀至少在兩種環(huán)境中某些造成損

18、害的癥狀至少在兩種環(huán)境中( (例如例如在學(xué)?；蚬ぷ魈幒图依镌趯W(xué)校或工作處和家里) )出現(xiàn)。出現(xiàn)。 D D在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。的明顯證據(jù)。 E E癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其它精神病性障礙的病程中，也不能用其它精神其它精神病性障礙的病程中，也不能用其它精神障礙障礙( (例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙障礙) )來解釋來解釋中華醫(yī)學(xué)會中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂版 一、起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)一、起病于學(xué)齡前期

19、，病程至少持續(xù)6 6個月。個月。 二、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少需具備下列行為中的四條，二、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少需具備下列行為中的四條，其癥狀嚴(yán)重性可不同程度地影響學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境其癥狀嚴(yán)重性可不同程度地影響學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。的能力。 三、排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期三、排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。引起。癥狀標(biāo)準(zhǔn) 需要靜坐的場合難以靜坐，常常動個不停；需要靜坐的場合難以靜坐，常常動個不停； 容易興奮和沖動；容易興奮和沖動； 常常干擾其它兒童的活動；常常干擾其它兒童的活動； 做事粗心大意，常常有始無終；

20、做事粗心大意，常常有始無終； 很難集中思想聽課、做作業(yè)或其它需要持久注很難集中思想聽課、做作業(yè)或其它需要持久注意的事情意的事情 要求必須得到立即滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)要求必須得到立即滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)； 經(jīng)常話多，好插話或喧鬧；經(jīng)常話多，好插話或喧鬧； 難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律；難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律； 學(xué)習(xí)困難，成績差，但不是由于智能障礙所引學(xué)習(xí)困難，成績差，但不是由于智能障礙所引起；起； 動作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動作較差。動作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動作較差。三、注意缺損多動障礙的危害 ADHD ADHD的許多危害比較隱蔽，或者說早期大家并不太的許多危害比較隱蔽，或者說早期大家并不太

21、重視，但一旦形成，逆轉(zhuǎn)的難度將非常大，所以應(yīng)該重視，但一旦形成，逆轉(zhuǎn)的難度將非常大，所以應(yīng)該了解了解ADHDADHD有哪些危害，并且早期認(rèn)識到有哪些危害，并且早期認(rèn)識到ADHDADHD的這些危的這些危害，然后采取相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施。害，然后采取相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施。 1. 1.個人：個人： ADHD ADHD會造成患兒的學(xué)習(xí)困難，從而使自信力逐漸會造成患兒的學(xué)習(xí)困難，從而使自信力逐漸的下降，長此以往，會引起一些對立違拗的行為，出的下降，長此以往，會引起一些對立違拗的行為，出現(xiàn)各種品行障礙，反社會的行為等等。現(xiàn)各種品行障礙，反社會的行為等等。 2. 2.家庭：家庭：ADHDADHD對家庭也會有非常嚴(yán)重

22、傷害。對家庭也會有非常嚴(yán)重傷害。 對于對于ADHDADHD患兒，家長需要督促、陪伴，或者患兒，家長需要督促、陪伴，或者請家教，但都難以取得很好的效果。家長經(jīng)過請家教，但都難以取得很好的效果。家長經(jīng)過長期處于這種反反復(fù)復(fù)的過程，常有比較強(qiáng)烈長期處于這種反反復(fù)復(fù)的過程，常有比較強(qiáng)烈的無助感，嚴(yán)重的會影響父母親之間的感情，的無助感，嚴(yán)重的會影響父母親之間的感情，而導(dǎo)致家庭破裂。而導(dǎo)致家庭破裂。 3.3.學(xué)校：學(xué)校：ADHDADHD的患兒經(jīng)常會擾亂學(xué)校課堂的患兒經(jīng)常會擾亂學(xué)校課堂的秩序，或者課間的游戲秩序，需要花費(fèi)的秩序，或者課間的游戲秩序，需要花費(fèi)老師過多的精力，有時會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差老師過多的精力，

23、有時會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差，時間久了，患兒容易受到老師的歧視。，時間久了，患兒容易受到老師的歧視。 4.4.社會：如果比較多的社會：如果比較多的ADHDADHD患兒沒有得到患兒沒有得到很好的糾正，將可能會影響到社會安定，很好的糾正，將可能會影響到社會安定，是日后引起青少年犯罪的危險因素。是日后引起青少年犯罪的危險因素。 ADHDADHD和少年違法犯罪具有密切的關(guān)系。美國有一項調(diào)和少年違法犯罪具有密切的關(guān)系。美國有一項調(diào)查顯示，對少年管教所查顯示，對少年管教所12921292名違法者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)名違法者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們中有近他們中有近10001000人在學(xué)齡期的時候有人在學(xué)齡期的時候有ADHDAD

24、HD患病史。比患病史。比例高達(dá)了例高達(dá)了75%75%。這從一個側(cè)面反映了。這從一個側(cè)面反映了ADHDADHD和少年犯罪是和少年犯罪是有相當(dāng)密切關(guān)系的。這主要是因為有相當(dāng)密切關(guān)系的。這主要是因為ADHDADHD容易發(fā)生各種容易發(fā)生各種方面的心理變態(tài)，容易引起品行障礙，這些人群中違方面的心理變態(tài)，容易引起品行障礙，這些人群中違法犯罪的傾向，確實要比正常的兒童高。法犯罪的傾向，確實要比正常的兒童高。 因此，可以說因此，可以說ADHDADHD不僅僅是生物醫(yī)學(xué)上的一種疾病，不僅僅是生物醫(yī)學(xué)上的一種疾病，它已經(jīng)成為一個特別重要的公共衛(wèi)生問題。如果不加它已經(jīng)成為一個特別重要的公共衛(wèi)生問題。如果不加重視，就會

25、引起諸多的社會問題。重視，就會引起諸多的社會問題。ConductDisorder品行失常癥品行失常癥4-5%ADHD 38%OppositionalDefiantDisorder對立性反抗癥對立性反抗癥ADHD25-33%LearningDisorder學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙四、注意力缺損多動障礙與學(xué)習(xí)障礙的關(guān)系四、注意力缺損多動障礙與學(xué)習(xí)障礙的關(guān)系McConnaughy & Achenback (1994)四、注意力缺損多動障礙與學(xué)習(xí)障礙的關(guān)系LD（學(xué)習(xí)障礙）（學(xué)習(xí)障礙）ADHD（注意缺陷過動癥）（注意缺陷過動癥）主要障礙主要障礙認(rèn)知困難認(rèn)知困難行為困擾行為困擾生理方面生理方面左顳葉皮質(zhì)區(qū)

26、小左顳葉皮質(zhì)區(qū)小右腦前額葉小右腦前額葉小訊息處理訊息處理困難處困難處理解、記憶、推理有困難理解、記憶、推理有困難【在訊息處理的中間段部分在訊息處理的中間段部分】選擇性注意力、計劃、組織選擇性注意力、計劃、組織、自我調(diào)整（執(zhí)行功能、自我調(diào)整（執(zhí)行功能后設(shè)認(rèn)知、自我教導(dǎo)后設(shè)認(rèn)知、自我教導(dǎo)等等）有困難）有困難【在訊息處理的前后段部分在訊息處理的前后段部分】治療方治療方式式無使用藥物無使用藥物ADHD.需使用藥物控制需使用藥物控制（利他能）（利他能）教學(xué)教學(xué)教學(xué)方法獨(dú)特教學(xué)方法獨(dú)特EX.記憶方面有困難，記憶方面有困難，教學(xué)生記憶的技巧教學(xué)生記憶的技巧，課業(yè)就能改善，課業(yè)就能改善行為方法、綜合性的行為方

27、法、綜合性的方法方法EX.需多種行為改變技需多種行為改變技術(shù)策略一同使用來術(shù)策略一同使用來矯正問題矯正問題改善程改善程度度問題能改善，但改善問題能改善，但改善速度慢速度慢EX.一學(xué)期才學(xué)會九九一學(xué)期才學(xué)會九九乘法乘法問題會隨年齡而改善問題會隨年齡而改善，但速度較快，但速度較快EX.長大后，行為問題長大后，行為問題逐漸減少逐漸減少人際關(guān)人際關(guān)系系人際困擾較少人際困擾較少ADHD.人際困擾為主要人際困擾為主要焦點(diǎn)焦點(diǎn)學(xué)業(yè)表學(xué)業(yè)表現(xiàn)穩(wěn)現(xiàn)穩(wěn)定度定度穩(wěn)定度高（可預(yù)測性穩(wěn)定度高（可預(yù)測性高）高）EX.成績變化比較不大成績變化比較不大，成績不會起伏不，成績不會起伏不定定穩(wěn)定度低（可預(yù)測性穩(wěn)定度低（可預(yù)測性低

28、）低）EX.成績變化大，容易成績變化大，容易起伏不定起伏不定診斷診斷早期時候，與語言發(fā)早期時候，與語言發(fā)展有相關(guān)展有相關(guān)EX.開始說話的時間晚開始說話的時間晚、說話能力差、說話能力差在知覺動作方面較差在知覺動作方面較差EX.小時動作笨拙小時動作笨拙變異性變異性因為子類（分項）多，變異性因為子類（分項）多，變異性大大EX.學(xué)習(xí)障礙包含多項能力障礙學(xué)習(xí)障礙包含多項能力障礙，每位學(xué)生情形不盡相同，每位學(xué)生情形不盡相同，個體差異大個體差異大子類少，變異問題少，問題同子類少，變異問題少，問題同構(gòu)型較高構(gòu)型較高EX.ADHD主要有三大分項，因主要有三大分項，因為學(xué)生的問題大多一樣，個為學(xué)生的問題大多一樣，

29、個體差異小體差異小閱讀能力閱讀能力閱讀理解有困難閱讀理解有困難聽覺理解有困難（因需要注意聽覺理解有困難（因需要注意力）力）矯治后矯治后障礙問題（認(rèn)知方面）會改善障礙問題（認(rèn)知方面）會改善，且可以保留，且可以保留服藥后，問題行為會改善，課服藥后，問題行為會改善，課業(yè)能有些微進(jìn)步，但不能保業(yè)能有些微進(jìn)步，但不能保留留相同處相同處具有遺傳性具有遺傳性第二節(jié)第二節(jié)有關(guān)注意力缺損多動障礙的理論模型有關(guān)注意力缺損多動障礙的理論模型 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型 二、行為抑制模型二、行為抑制模型 三、認(rèn)知三、認(rèn)知- -能量模型能量模型一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模

30、型 賽特菲爾德等人于賽特菲爾德等人于19741974年提出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒年提出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型主要是從生理喚醒的水平探討了模型主要是從生理喚醒的水平探討了ADHDADHD缺損的實質(zhì)缺損的實質(zhì)。喚醒可以被看成是一個對神經(jīng)系統(tǒng)背后活動的測量。喚醒可以被看成是一個對神經(jīng)系統(tǒng)背后活動的測量指標(biāo)。喚醒理論認(rèn)為，大多數(shù)任務(wù)的完成需要中等水指標(biāo)。喚醒理論認(rèn)為，大多數(shù)任務(wù)的完成需要中等水平的喚醒，過高的喚醒水平會導(dǎo)致行為紊亂；過低的平的喚醒，過高的喚醒水平會導(dǎo)致行為紊亂；過低的喚醒水平會使人昏昏欲睡。有關(guān)的研究都指出，喚醒水平會使人昏昏欲睡。有關(guān)的研究都指出，ADHDADHD兒童比功能正常的兒童

31、具有較低的喚醒水平。近年來兒童比功能正常的兒童具有較低的喚醒水平。近年來對兒茶酚胺類化學(xué)遞質(zhì)與對兒茶酚胺類化學(xué)遞質(zhì)與ADHDADHD關(guān)系的日益確定在一定關(guān)系的日益確定在一定程度上又支持了程度上又支持了ADHDADHD中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒水平的理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒水平的理論。 ADHDADHD的低喚醒理論給人們提供了一種解釋：即認(rèn)為的低喚醒理論給人們提供了一種解釋：即認(rèn)為ADHDADHD兒童的高活動水平和尋求刺激的行為可能是試圖兒童的高活動水平和尋求刺激的行為可能是試圖去提高自身的喚醒水平。去提高自身的喚醒水平。 二、行為抑制模型 巴克利（巴克利（BarkleyBarkley）在）在199719

32、97年提出的執(zhí)行功能缺損理論年提出的執(zhí)行功能缺損理論 這個理論模型將行為抑制定義為障礙的最根這個理論模型將行為抑制定義為障礙的最根本缺損：從臨床觀察到的本缺損：從臨床觀察到的ADHDADHD的三種核心癥狀注的三種核心癥狀注意分散或不能維持注意、沖動性和多動性都可以意分散或不能維持注意、沖動性和多動性都可以描述為行為抑制的不同類型。描述為行為抑制的不同類型。 巴克利（巴克利（BarkleyBarkley）還提出行為抑制主要有三）還提出行為抑制主要有三個相互聯(lián)系的加工過程：抑制對一個事件原先的個相互聯(lián)系的加工過程：抑制對一個事件原先的優(yōu)勢反應(yīng)、終止一個正在進(jìn)行的反應(yīng)優(yōu)勢反應(yīng)、終止一個正在進(jìn)行的反應(yīng)

33、 ( (也叫反應(yīng)也叫反應(yīng)停止停止 ) )和干擾控制。和干擾控制。三、認(rèn)知-能量模型 認(rèn)知能量模型去探討認(rèn)知能量模型去探討ADHDADHD的缺損（的缺損（ SergeantSergeant等人）等人） 從本質(zhì)來講，這個模型認(rèn)為從本質(zhì)來講，這個模型認(rèn)為ADHDADHD最重要的缺損最重要的缺損是能量因素，是在能量的維持和資源分配上有缺是能量因素，是在能量的維持和資源分配上有缺損，并由此導(dǎo)致了不能抑制行為這個二級癥狀。損，并由此導(dǎo)致了不能抑制行為這個二級癥狀。最后最后SergeantSergeant提出提出ADHDADHD的抑制缺陷不僅與前額葉的抑制缺陷不僅與前額葉、還與頂葉和皮層下結(jié)構(gòu)有關(guān)。、還與頂

34、葉和皮層下結(jié)構(gòu)有關(guān)。 以上這兩個模型都提到了以上這兩個模型都提到了ADHDADHD存在抑制功能的存在抑制功能的缺損，但爭論的焦點(diǎn)是，抑制究竟在障礙中占據(jù)缺損，但爭論的焦點(diǎn)是，抑制究竟在障礙中占據(jù)怎樣的地位？是核心還是邊緣？怎樣的地位？是核心還是邊緣？當(dāng)前關(guān)于當(dāng)前關(guān)于ADHDADHD執(zhí)行功能研究的主要問題執(zhí)行功能研究的主要問題 1 1、抑制功能缺損是不是、抑制功能缺損是不是ADHDADHD的普遍特的普遍特征？征？ 巴克利（巴克利（BarkleyBarkley）曾指出抑制不能（）曾指出抑制不能（disinhibitiondisinhibition）是區(qū)分）是區(qū)分ADHDADHD癥狀與其癥狀與其它癥

35、狀的核心它癥狀的核心，而，而ADHDADHD正是與抑制缺正是與抑制缺陷有關(guān)的不能延遲反應(yīng)的結(jié)果。為了陷有關(guān)的不能延遲反應(yīng)的結(jié)果。為了證明其理論模型的有效性，研究者們證明其理論模型的有效性，研究者們進(jìn)行了大量的圍繞著進(jìn)行了大量的圍繞著ADHDADHD抑制功能的抑制功能的研究，結(jié)果大都證實，患者具有抑制研究，結(jié)果大都證實，患者具有抑制功能缺損。功能缺損。2 2、抑制功能缺損是否是、抑制功能缺損是否是ADHDADHD的特有特征？的特有特征？ ADHDADHD患者具有抑制功能缺損似乎患者具有抑制功能缺損似乎已是毋庸質(zhì)疑的事實，但是否只已是毋庸質(zhì)疑的事實，但是否只有有ADHDADHD患者獨(dú)特地與抑制功能

36、缺患者獨(dú)特地與抑制功能缺損有關(guān)？研究結(jié)果的回答是否定損有關(guān)？研究結(jié)果的回答是否定的。的。第三節(jié)第三節(jié) 注意力缺損多動障礙的具體診斷步驟注意力缺損多動障礙的具體診斷步驟 一、篩選；一、篩選； 二、采用多種方法進(jìn)行評估二、采用多種方法進(jìn)行評估 三、對評估結(jié)果進(jìn)行解釋三、對評估結(jié)果進(jìn)行解釋一、篩選（一）此階段需要了解（一）此階段需要了解的問題的問題（二）篩選過程（二）篩選過程ADHDADHD與弱智兒童的區(qū)分與弱智兒童的區(qū)分 弱智兒童智商低下，常在弱智兒童智商低下，常在7070以下，以下， ADHDADHD兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低； ADHDADHD兒童學(xué)

37、習(xí)成績不穩(wěn)定，波動性大，兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；弱智兒童隨著年級增高，成績逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。存在缺陷。ADHDADHD與天才兒童的區(qū)分與天才兒童的區(qū)分n 學(xué)習(xí)成績呈下降的趨勢嗎？學(xué)習(xí)成績呈下降的趨勢嗎？n 是不是由于注意力缺乏、沖動性、過度活躍而有學(xué)習(xí)是不是由于注意力缺乏、沖動性、過度活躍而有學(xué)習(xí)障礙？這些行為表現(xiàn)是因為感到厭倦？超前掌握了知障礙？這些行為表現(xiàn)是因為感到厭倦？超前掌握了知識？識？n 只需少量的時間就能掌握知識？或無法明白自己為什只需少量的時間就能掌握知識？或無法明

38、白自己為什么要掌握所學(xué)的知識？么要掌握所學(xué)的知識？n 是因為僅僅只需投入很小的一部分注意資源就能掌握是因為僅僅只需投入很小的一部分注意資源就能掌握課堂的內(nèi)容，所以才表現(xiàn)出注意缺陷嗎？課堂的內(nèi)容，所以才表現(xiàn)出注意缺陷嗎？n 當(dāng)信息以他當(dāng)信息以他/ /她們覺得有趣又能長見識的方式呈現(xiàn)時，她們覺得有趣又能長見識的方式呈現(xiàn)時，他他/ /她們是否能較好地學(xué)習(xí)和集中注意力？她們是否能較好地學(xué)習(xí)和集中注意力？ADHDADHD與正常頑皮兒童的區(qū)分與正常頑皮兒童的區(qū)分n 多動程度多動程度 n 行為是否有目的性行為是否有目的性 n 是否區(qū)分場合是否區(qū)分場合 （二）篩選過程（二）篩選過程 ADHDADHD評定量表（

39、評定量表（）ADHD與正常兒童多動的鑒別鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)ADHDADHD正常兒童的正常兒童的多動多動場合場合在應(yīng)安靜的場合在應(yīng)安靜的場合表現(xiàn)多動表現(xiàn)多動在適當(dāng)?shù)膱鲈谶m當(dāng)?shù)膱龊媳憩F(xiàn)多動合表現(xiàn)多動多動性質(zhì)多動性質(zhì)行為唐突、沖動行為唐突、沖動、冒失、過分惡、冒失、過分惡作劇作劇行為有目的行為有目的性性社會功能社會功能受損受損不受損不受損ADHDADHD共存障礙共存障礙 共存障礙 共存率 雙相情感障礙 10%25% 抑郁障礙 5%40% 焦慮障礙 25%35% 對立違抗障礙 35%64% 品行障礙 20%45% 學(xué)習(xí)障礙 15%92% 抽動障礙 7% 14.4% 二、第二階段：多種方法進(jìn)行評估 （一）

40、該階段要回答的問題（一）該階段要回答的問題 1.1.程度程度 2.2.導(dǎo)致因素導(dǎo)致因素 3.3.頻率、持續(xù)時間和強(qiáng)度頻率、持續(xù)時間和強(qiáng)度 4.4.行為背景行為背景（二）測評方法 1.1.教師訪談教師訪談 2.2.了解學(xué)業(yè)成就了解學(xué)業(yè)成就 3.3.家長訪談家長訪談 4.4.家長評定和教師評定家長評定和教師評定 5.5.直接的行為觀察直接的行為觀察 6.6.測量學(xué)業(yè)成就測量學(xué)業(yè)成就三、第三階段：解釋結(jié)果（診斷/分類） （一）該階段需要回答的問題（一）該階段需要回答的問題 符合符合ADHDADHD特征？特征？ 行為發(fā)生頻率顯著大于正常對照組？行為發(fā)生頻率顯著大于正常對照組？ 開始的年齡？（跨情境性？

41、）開始的年齡？（跨情境性？） 可能引起可能引起ADHDADHD癥狀的原因是什么？癥狀的原因是什么？ （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)第一：診斷 目前診斷主要根據(jù)美國目前診斷主要根據(jù)美國精神障礙的診斷統(tǒng)計手冊精神障礙的診斷統(tǒng)計手冊第四版（第四版（DSM-DSM-） 表表 ADHDADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-DSM-，19941994）A.(1)A.(1)或或(2)(2)（1 1）注意分散：以下癥狀）注意分散：以下癥狀6 6條，持續(xù)條，持續(xù)6 6個月以上且達(dá)到與發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一個月以上且達(dá)到與發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度；致的程度； a)a)常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其

42、他活動中犯一些粗心大意的錯誤；常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其他活動中犯一些粗心大意的錯誤； b)b)在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中；在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中； c)c)別人和他說話時常似聽非聽；別人和他說話時常似聽非聽； d)d)常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能 理解所致）；理解所致）； e)e)常難以組織工作和游戲；常難以組織工作和游戲； f)f)常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)

43、）；g)g)常常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作、鉛筆、書本或工具）；常常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作、鉛筆、書本或工具）；h)h)常容易受外界刺激而分散注意力；常容易受外界刺激而分散注意力；i)i)日常活動中容易忘事；日?；顒又腥菀淄拢?2)(2)多動多動/ /沖動：以下癥狀沖動：以下癥狀6 6條條持續(xù)6個月以上且達(dá)到發(fā)育且達(dá)到發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度：階段不相適應(yīng)和不一致的程度： a)a)常常手或腳動個不停或在座位上不停扭動；常常手或腳動個不停或在座位上不停扭動； b)b)在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位；在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境

44、中常離開座位； c)c)常在不適當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬；常在不適當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬； d)d)常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動；常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動； e)e)經(jīng)常忙個不停象是被迫地活動過分；經(jīng)常忙個不停象是被迫地活動過分； f)f)經(jīng)常話多；經(jīng)常話多； g)g)常常別人問話未完就搶著回答；常常別人問話未完就搶著回答； h)h)經(jīng)常難以按順序排隊等待；經(jīng)常難以按順序排隊等待； i)i)常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲）。常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲）。 B B7 7歲前就有一些造成損害的多動歲前就有一些造成損害的多動/ /沖動沖動或注意力障礙癥狀?；蜃⒁?/p>

45、力障礙癥狀。 C C一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如在學(xué)校、工作單位或種以上的環(huán)境中（如在學(xué)校、工作單位或家里）。家里）。 D D必須有明確的社會功能、學(xué)習(xí)功能或必須有明確的社會功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。 E E排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心理障礙或其他精神疾病引起的多動。心理障礙或其他精神疾病引起的多動。第二：分型： 按癥狀分布特點(diǎn)將其分為按癥狀分布特點(diǎn)將其分為3 3個亞型個亞型：注意缺陷癥狀和多動：注意缺陷癥狀和多動- -沖動癥沖動癥狀均狀均6 6項者為混合型；僅注意

46、項者為混合型；僅注意缺陷癥狀缺陷癥狀6 6項者為注意缺陷為主項者為注意缺陷為主型；僅多動型；僅多動- -沖動癥狀沖動癥狀6 6項者為項者為多動為主型。多動為主型。 第三：排除第三：排除 1.1.精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯 雖有動作粗暴、學(xué)習(xí)成績差等多動癥表現(xiàn)，但雖有動作粗暴、學(xué)習(xí)成績差等多動癥表現(xiàn)，但伴有智力低下、言語發(fā)育遲緩、對周圍事物缺乏興趣等表現(xiàn)。伴有智力低下、言語發(fā)育遲緩、對周圍事物缺乏興趣等表現(xiàn)。 2.2.小兒孤獨(dú)癥小兒孤獨(dú)癥 可有活動過多、沖動和注意障礙癥狀，但該病突可有活動過多、沖動和注意障礙癥狀，但該病突出表現(xiàn)為社交障礙與語言功能障礙。出表現(xiàn)為社交障礙與語言功能障礙。 3.3.兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥 可有活動過多、行為沖動，但有個性改變、可有活動過多、行為沖動，但有個性改變、情感淡漠、行為怪異、思維離奇等。情感淡漠、行為怪異、思維離奇等。 4.4.正常頑皮兒童正常頑皮兒童 （1 1）注意力方面的區(qū)別）注意力方面的區(qū)別 （2 2）行動目的性方面的區(qū)別）行動目的性方面的區(qū)別 （3 3）自控能力方面的區(qū)別）自控能力方面的區(qū)別 。 5.5.多發(fā)性抽動癥多發(fā)性抽動癥 又稱抽動穢語綜合征，是一種以運(yùn)動和發(fā)聲又稱抽動穢語綜合