醫(yī)患溝通情景模擬題

1、情景模擬題1、 男性56歲，知識(shí)分子，腹痛消瘦月余，CT提示胰腺占位，無(wú)手術(shù)指征，患者情緒低落。請(qǐng)與他溝通，使之初步樹(shù)立信心，配合診療工作。并請(qǐng)回答以后如何更好地 與他溝通。答案：自信神志，親和目光，得體稱呼，自我介紹，耐心詢問(wèn)以前病史、診療情況；鼓勵(lì) 并安慰，家常話，關(guān)切語(yǔ)氣等。關(guān)于病情，對(duì)患者介紹盡量不要下肯定的治療，強(qiáng)調(diào)有效的部分，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。對(duì)患者家屬，一定要講明病情的嚴(yán)重性，以及目前治療效果又確定，治療有可能減輕病痛，提高生存質(zhì)量的真實(shí)情況。對(duì)可能出現(xiàn)的治療效果不佳，病情進(jìn)展快甚至危及生命的情況，一定要讓患者家屬知曉，并簽署知情同意書(shū)。2、請(qǐng)介紹一下你設(shè)計(jì)的皮膚科門診的布局

2、。答案要點(diǎn)：自然光線，一醫(yī)一患一診室。3、一老年病人住院期間自行出走未歸，其子女言辭激烈，沖著你要人。你如何接待？答案要點(diǎn)：耐心傾聽(tīng)，肯定和接受，語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，適度沉默。商量尋人方案，展開(kāi)全面調(diào)查（如病人出走的時(shí)間、原因、動(dòng)機(jī)、證據(jù)、證人等）。4、你正在搶救一危重病人，無(wú)法脫身，一老慢支病人的家屬過(guò)來(lái)告訴你病人感到胸口不適。你如何應(yīng)對(duì)？答案要點(diǎn)：通知做床邊心電圖檢查，請(qǐng)求其他醫(yī)生幫忙。（該實(shí)例因醫(yī)生說(shuō)“不要緊的，等等再說(shuō)”后不久突然死亡，引發(fā)醫(yī)患糾紛）5、 某患者在甲醫(yī)院治療確定 A方案，而其后到本醫(yī)院治療，本院主任又為其制定B方案， 患者表示不能理解，請(qǐng)與之溝通，進(jìn)行解釋。答案要點(diǎn)：

3、向患者介紹患者的病情狀況，認(rèn)真向患者解釋 A、B兩方案的異同點(diǎn)；耐心做好解釋工作； 不詆毀甲醫(yī)院的診療水平，實(shí)事求是的對(duì)兩方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，將選擇權(quán)交給患者，充分尊重患者的同意權(quán)。6、你是腫瘤病區(qū)醫(yī)生，對(duì)于晚期腫瘤病人，正確的臨終關(guān)懷應(yīng)該是怎么樣的？答案要點(diǎn)：正確的做法是不要不作為，而是要和病人和病人家屬充分交流，提供一切可能的方法減輕病人的痛苦。作為主治醫(yī)生，你應(yīng)當(dāng)如何與其交流。答案要點(diǎn)：暫停治療，與患者進(jìn)行交流，向患者解釋機(jī)器工作原理及操作程序， 舒緩患者的緊張情緒；從專業(yè)角度，向患者講解牙有洞不補(bǔ)以后的種種不良后果； 耐心說(shuō)服患者接受治療。&病人女性，54歲，家庭主婦，身體健

4、康。因右上頜磨牙齲壞要求拔除。初診醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)右上頜第一磨牙齲壞，牙冠大部分齲失，僅存殘冠少許，部分已齲壞至齦下，波及髓室底。符合拔除適應(yīng)癥，考慮給予拔除患牙。詢問(wèn)無(wú)藥物過(guò)敏史及高血壓史，予 2%利多卡因上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉，注射后患者右面部突然腫脹，拔牙手 術(shù)無(wú)法繼續(xù)。病人意見(jiàn)很大，精神緊張，認(rèn)為醫(yī)生技術(shù)不過(guò)關(guān)造成，請(qǐng)給予溝通使病人配 合治療。答案要點(diǎn)：主動(dòng)道歉，態(tài)度和藹。解釋腫脹成因是上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉過(guò)程損傷翼靜脈叢致血腫形成。緩解病人緊張情緒，告知局部給予冷敷，48h后熱敷促進(jìn)血腫吸收的處理，局部血腫可于一周左右吸收。解釋面部可能出現(xiàn)青紫等情況為正常情況，給予抗生素預(yù)防感染。爭(zhēng)取得到患者的

5、理解和原諒。9、病人女性，58歲，退休工人，身體健康。因左下牙齦發(fā)現(xiàn)增生物來(lái)院就診，要求拔牙。初診醫(yī)師詢問(wèn)病人曾有牙痛史，檢查見(jiàn)左下第二前磨牙畸形中央尖磨耗，患牙叩痛，頰側(cè)牙齦見(jiàn)一痿管?？紤]左下第二前磨牙慢性根尖周炎，建議行根管治療。根管預(yù)備后患者回家 出現(xiàn)腫痛加重，不能咬合，左面部腫脹伴發(fā)熱。病人意見(jiàn)很大，認(rèn)為醫(yī)生操作不當(dāng)引起，不如當(dāng)初拔除患牙省事。如何與病人進(jìn)一步溝通。答案要點(diǎn)：態(tài)度和藹，關(guān)切的語(yǔ)氣，耐心詢問(wèn)病人腫痛的情況，并安撫病人。解釋保留患牙的重要性，根管治療的過(guò)程以及發(fā)生腫痛的可能原因是根管預(yù)備過(guò)程中將細(xì)菌帶至根尖以外，引起根尖周炎的急性發(fā)作。通過(guò)開(kāi)放引流及抗炎治療可以緩解，不嚴(yán)重

6、影響根管治療的效果。 盡快給予進(jìn)一步正確的處理，緩解病人的病痛，繼續(xù)完成根管治療。10、婦科門診病人，50歲，在丈夫陪同下要求取節(jié)育環(huán)。醫(yī)生在例行取環(huán)術(shù)前 常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其外陰有數(shù)枚似人乳頭狀病毒感染的贅生物并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)得到證實(shí)。請(qǐng)與其溝通，使其對(duì)自己所患疾病有所了解，使其積極配合和治療。答案要點(diǎn)：醫(yī)生須調(diào)整心態(tài)，尊重平等對(duì)待病人。注意保護(hù)其隱私（避開(kāi)其丈夫），耐心傾聽(tīng)和解答。進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教，尤其是性病的防治知識(shí)。11、男性患者，四川口音， 80歲，一周前因牙痛到口腔科就診。此次一來(lái)就怒氣沖沖地指責(zé)上位醫(yī)生沒(méi)本事應(yīng)該下崗等。接診醫(yī)生看其前次病歷上診斷為“牙齦炎”處理為“消炎藥自備”

7、。請(qǐng)與其溝通，在了解診治過(guò)程的基礎(chǔ)上化解矛盾，使病人配合治療。答案要點(diǎn)：面對(duì)老年病人、外地口音，同時(shí)醫(yī)學(xué)常識(shí)貧乏所造成交流溝通上的困難，要耐心親切，語(yǔ)言通俗易懂。要了解上次就診后有沒(méi)有服藥，服的什么藥，解釋本病特點(diǎn)，努力化解老人不滿情緒。醫(yī)囑要明了，讓老人懂得如何配合治療。不可當(dāng)病人面指出前面醫(yī)生的不足。（消炎藥應(yīng)該具體記載藥名和用法）12、一晚期腸癌肝轉(zhuǎn)移老年患者，其家屬在陪護(hù)中常流露出報(bào)怨、無(wú)奈，對(duì)經(jīng)濟(jì)承受能力擔(dān)憂，每天當(dāng)著病人面向醫(yī)生和護(hù)士追問(wèn)費(fèi)用等情況，至使患者多次向醫(yī)護(hù)人員表示要求安樂(lè)死的想法。你如何與患者和家屬溝通。答案要點(diǎn)：首先與家屬溝通，對(duì)其所承擔(dān)的義務(wù)和辛苦表示同情和理解，告

8、知疾病的一般轉(zhuǎn)歸屬和費(fèi)用估計(jì)，明確告訴會(huì)從他們家庭實(shí)際情況來(lái)定治療方案，盡力提高患者生活質(zhì)量，減輕痛苦。 誠(chéng)懇要求家屬配合醫(yī)療，多給予患者信心和安慰。再與患者本人交流，給予治療和生活的信心等，并注意保護(hù)性的醫(yī)療措施，以防不測(cè)事件發(fā)生。13、對(duì)于悲觀、憂郁、緊張、焦慮的傳染病患者，應(yīng)如何與之溝通。答案要點(diǎn)：應(yīng)積極與其親屬和單位聯(lián)系，以取對(duì)病人的安慰、關(guān)懷和理解，能積極地解決他們的心理問(wèn)題。14、一發(fā)熱三天的患兒，在門診診為發(fā)熱待查，病毒感染？予抗炎、抗病毒綜合治療二天，體溫下降，但全身出現(xiàn)凹陷性水皰，再診為水病痘，要求家長(zhǎng)帶患兒去傳染病?？漆t(yī)院診治，遭家長(zhǎng)回絕。 醫(yī)生拒絕再予診治，故家長(zhǎng)帶患兒到

9、院部投訴，要求院方開(kāi)除該診治醫(yī)生，不然沒(méi)完。你認(rèn)為該醫(yī)生處理是否合適，為什么？如何化解此醫(yī)療糾紛。答案要點(diǎn)： 首先認(rèn)可患兒家長(zhǎng)部分意見(jiàn)，醫(yī)生不能隨意回絕診治病人。同時(shí)告知治療病的分?？频囊饬x，目的是對(duì)患者負(fù)責(zé)。最后表示理解其轉(zhuǎn)院治療的困難，征循家長(zhǎng)意見(jiàn)，是幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜或請(qǐng)傳染病院派醫(yī)生會(huì)診。三、口試題1、對(duì)少年兒童口腔病人如何進(jìn)行有效的溝通？答案要點(diǎn)：（1）創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，努力消除患兒的恐懼感和緊張情緒；（2 ）正確處理好醫(yī)生-患兒-家長(zhǎng)的三角關(guān)系；（3）注意與患兒語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)，多使用表?yè)P(yáng)和稱贊的語(yǔ)言。2、在診治中與其他醫(yī)務(wù)人員有不同觀點(diǎn)時(shí)，能否當(dāng)著病人及其家屬的面探討、爭(zhēng)論？為什么

10、？答案要點(diǎn)：不能。其一，面對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)上的深?yuàn)W理論或進(jìn)展，病人及家屬是沒(méi)有能力判斷對(duì)錯(cuò)的，相反會(huì)引起他們對(duì)整個(gè)醫(yī)療診治的不信任，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛；其二，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，謙虛謹(jǐn)慎、互相尊重、互相學(xué)習(xí)。3、臨床實(shí)踐表明，對(duì)腫瘤病人告知其真實(shí)病情，對(duì)病人及家屬減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療有積極的作用。對(duì)此能談?wù)勀愕囊?jiàn)解。答案要點(diǎn)：如對(duì)所有腫瘤病人，一概采用保密性醫(yī)療措施，往往病人不能主動(dòng)參與，對(duì)治療無(wú)選擇權(quán)而造成誤解和猜疑心理不利治療。4、有人認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在與腫瘤患者及家屬的最佳溝通，是宣教，使其了解該疾病的相關(guān)知識(shí)。是，為什么？答案要點(diǎn)：通過(guò)宣教，讓患者或家屬了解此類疾病的一般情況和轉(zhuǎn)歸

11、，治療的方案的可行性及不良反應(yīng)，患者需要的配合及心理準(zhǔn)備，樹(shù)立占勝疾病的信心。宣教能使溝通更有效。5、惡性腫瘤病人的預(yù)期生存時(shí)間短，而病人和家屬對(duì)治療的期望值過(guò)大，容易造成糾紛。請(qǐng)你談?wù)勅绾瓮ㄟ^(guò)有效溝通，避免糾紛？答案要點(diǎn)：如實(shí)告知病情及預(yù)后；根據(jù)不同病人情況制定治療方法；提供充分的相關(guān)信息；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和規(guī)范，履行知情同意義務(wù)。6、惡性腫瘤病人治療周期長(zhǎng)，病情變化快，治療方法隨著病情的變化而需要不斷定進(jìn)行調(diào)整， 因此要求醫(yī)務(wù)人員保持和病人及家屬間的密切溝通。在這樣的溝通中，你對(duì)應(yīng)注重哪些方面？答案要點(diǎn)：動(dòng)態(tài)地告知疾病的每一過(guò)程；調(diào)整治療方案注意知情同意；及時(shí)了解患者及家屬的心理和情緒狀態(tài)；避免強(qiáng)求對(duì)方接受事實(shí)和使用刺激性語(yǔ)言。7、腫瘤病人，應(yīng)尊重病人，盡可能減輕其痛苦，注意與病人及病人家屬充分交流。這樣做你認(rèn)為