起搏器程控-圣尤達

1、起搏器隨訪版權所有 2003 St. Jude醫(yī)療設備公司心律管理部門起搏器隨訪 目標和檢查清單 開始詢問 評估功能 病人信息 測定數據 磁體信息 診斷 測試 最終設定和詢問 遠程隨訪注明：點擊帶下劃線主題一次能夠直接跳到本演示中相應的部分起搏器隨訪目標和檢查清單隨訪目標 隨訪目的證實起搏器是否處于正常工作狀態(tài)優(yōu)化工作模式有效管理病人包括提供備案文件、每次隨訪參數、改動的參數及最后的設置結果。 隨訪中遇到的問題與疾病有關的與起搏系統(tǒng)有關的 閾值和感知的改變 電極導線的完整性 起搏器介導的心律失常 不合適的上限頻率/感知器反應 肌電干擾 交叉感應清單q 皮膚準備后固定好表面心電圖電極q 檢查植入

2、部位q ECG節(jié)律圖q 現在的q 磁體的q 詢問起搏器得到管理數據q 驗證起搏器參數清單q 從編程器測定數據q 打印原始設置q 閱讀診斷q 確認感應和保證合適的安全余裕q 確認捕獲和保證合適的安全余裕清單q 肌電位測試q 胸腔X-射線 q 在放電前q 有癥狀時q 臨床評價q 根據指示重新編程開始詢問 初始詢問提供了目前設置的數據 體表心電圖和標記會被自動傳送并且應該判斷目前的起搏和感應效果起搏器隨訪開始詢問開始詢問 在詢問前將磁體移離程控頭除了 Trilogy 如果你試圖在磁體存在下詢問，下列信息將會出現“Remove magnet from the telemetry wand and tr

3、y again.”FastPath 摘要界面 按一個鈕就可以從界面上觀看 直接連接到感應和閾值測試 關鍵參數 關鍵診斷指標 壽命估計 關鍵警報 關鍵參數 導線分析 奪獲和感應測試結果 診斷摘要FastPath 摘要界面最初詢問基本參數最初詢問基本參數基本參數基本參數最初詢問基本參數擴展參數擴展參數最初詢問基本參數感知器參數感知器參數只在帶只在帶R的起搏器中存在的起搏器中存在最初詢問基本參數有時間時，輸入病人的植入日期、姓名及相關的電極參數如果電極狀態(tài)顯示如果電極狀態(tài)顯示：Uncode時，時，請改為與配送電極請改為與配送電極相匹配的狀態(tài)相匹配的狀態(tài)。詢問和獲取測定的數詢問和獲取測定的數據，打印出

4、結果據，打印出結果 這些就是你的這些就是你的“初始初始”數據數據1.打印時程控儀在打印時程控儀在Basic Parameter 對話框對話框2.需要電極阻抗等值時，先需要電極阻抗等值時，先做做Measure Data測試再測試再打印打印最初詢問打印輸出起搏器隨訪功能評估評估目前起搏器功能 將體表心電圖和標志比較看起搏（奪獲）和感應是否恰當 確認病人和起搏器狀態(tài)吻合標示P 心房感知R 心室感知A 心房起搏V 心室起搏現表示心房感知現表示心房感知心室起搏心室起搏評估目前起搏器功能評估目前起搏器功能IEGM起搏器隨訪病人信息病人信息 現在大多數起搏器提供有用的遙感管理數據起搏器型號序列號植入日期（手

5、工輸入后才有）導線類型（手工輸入后才有）上次程控日期（同一類型程控儀使用的條件下）病人信息 不能猜測和利用不完全的記錄 對于新病人和沒有按時隨訪的病人有用 可以提醒醫(yī)生再編程病人信息起搏器隨訪測定數據測定數據 提供關于如下方面的信息: 磁體信息導線狀態(tài)電池狀態(tài)測定數據測定數據 不要忘記看一下數據測定數據心房阻抗心房阻抗大于大于2500起搏器隨訪磁體信息磁體反應 磁體運用導致以磁體頻率的不同步起搏98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL逐步上升AV延遲變到125毫秒選擇性替換指示

6、器 (ERI) ERI指示器86.3 PPM / 2.5 volts基礎頻率間期會增加100毫秒在詢問時達到ERI會顯示出來 ERI 默認 = 3個月電池壽命剩余 裝置應該盡可能快的被置換以保證正常的起搏器功能起搏器隨訪診斷（用于診斷的數據）診斷 一種評估過去 (自從上次診斷數據被清除), 起搏器表現的方法Identity ADxIntegrity ADxVerity ADxDR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方圖/計算XAT/AF 負擔趨勢/計算XAT/AF 直方圖片段XAT/AF 情節(jié)標題X長期閾值記錄XXXXXXAMS 直方圖XXXAMS LogX事件直方圖XX

7、XXXX心率直方圖/計算 XXXXXX傳感器顯示直方圖XXXXXXStored EGMsXXXXStored EGM Trigger CounterXXXX事件記錄XXXXXX事件快照XXXX預報模式XXXXXX診斷Identity Integrity Affinity DR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方圖/計算XAT/AF 負擔趨勢/計算AT/AF 直方圖片段AT/AF 情節(jié)標題長期閾值記錄XXXXXXAMS 直方圖XXXAMS LogX事件直方圖XXXXXX心率直方圖/計算 XXXXXX傳感器顯示直方圖XXXXXXStored EGMsXXStored EGM

8、 Trigger CounterXX事件記錄XXXXXX事件快照XXXX預報模式XXXXXX診斷診斷 AF Suppression歷史記錄 圖像表現當AFs功能打開時所有的起搏和感應事件診斷 AT/AF負荷趨勢 圖像化表示病人在28個星期內AT/AF發(fā)病每星期趨勢 圖像化表示病人在28個星期內裝置在AT/AF內的時間比例每星期趨勢 AT/AF內總的時間比例 全部的AT/AF發(fā)病 讀取日期和上次清空日期 如果裝置記錄超過28個星期，新的數據會自動覆蓋舊的數據.診斷 AT/AF負荷趨勢 確認長期趨勢便于裝置/藥物管理 顯示病人的心房心律失常狀態(tài)診斷 AT/AF發(fā)作趨勢 為快速診斷房性心動過速提供一

9、個大的視圖診斷 AT/AF負荷事件歷史記錄 確認長期趨勢便于裝置/藥物管理 為發(fā)病次數和持續(xù)時間提供列表式的數據診斷 AT/AF發(fā)作記錄 提供32次AT/AF發(fā)病的記錄 (首先和最后各16次)診斷 長期閾值記錄診斷 長期閾值記錄診斷 AMS記錄診斷 AMS記錄診斷 事件歷史紀錄直方圖評估竇房結和房評估竇房結和房室結的功能，室結的功能，提供調整參數的提供調整參數的依據。依據。診斷 心率分布歷史紀錄診斷 心率歷史紀錄計數數據This Patient had Rest Rate enabled at 45 PPM診斷 感應器指示歷史記錄診斷 儲存的EGM促發(fā)器 高級滯后 AT/AF探測 高的心房頻率

10、 高的心室頻率 AMS進入 AMS退出 PVCs PMT 終止 病人激活的 (使用磁體)診斷 儲存的EGM促發(fā)器診斷 儲存的腔內心電圖診斷 儲存的腔內心電圖診斷 事件記錄診斷 事件記錄診斷 事件記錄診斷 事件記錄擴展界面診斷 事件快照用磁鐵激活的用磁鐵激活的事件記錄事件記錄最多記錄最多記錄5次，次，以后先入先出以后先入先出診斷 事件快照磁體反應必須把Magnet Response功能設置為:Snapshot+Batt.才能打開該功能診斷 事件快照診斷 預測模型起搏器隨訪測試測試 感知和閾值測試應該被進行以確保編程了合適的感應和奪獲安全余裕 測試的順序應該由當前的心律決定在雙腔裝置中兩個測試可以

11、在不重新程控的情況下完成 能夠完成的測試數和起搏器型號有關閾值測試 降低電壓直到失去奪獲. 再增加電壓直到達到100%奪獲這就是閾值閾值測試 在我們的裝置中有3種類型的閾值測試半自動的自動的 （AutoCapture) 僅心室 裝置特異的 Vario 裝置特異的 記住為了測試閾值你必須使脈沖發(fā)生期處于起搏狀態(tài)臨時程控鍵取消臨時取消臨時程控狀態(tài)程控狀態(tài)臨時程控 通過如下步驟停止臨時程控值: 按取消臨時程控鍵按永久程控鍵移開程控頭 一個 “Restore” 或者 “Cancel”彈出會出現心室閾值測試心室閾值測試心室閾值測試心室奪獲測試 AV結阻滯時心室奪獲測試 AV結阻滯時心室奪獲測試 AV結完

12、好時心室奪獲測試 AV結完好時心室奪獲測試 AV結完好時心房奪獲測試心房奪獲測試心房奪獲測試心房奪獲測試 AV結完好時心房奪獲測試 AV結完好時心房奪獲測試 AV結完好時心房奪獲測試 AV結阻滯時奪獲測試 有時4個心動周期還不夠奪獲安全余裕 一旦閾值被確認 憑經驗的做法是把閾值乘以: 2 如果系統(tǒng)是長期使用的（但建議不低于2.4V )3 到 5 倍如果急性情況（但建議不低于2.4V ) 記住改變起搏極性也許會影響閾值能量輸出電壓導線阻抗脈沖寬度 (mS)能量 微安10.005000.50 1007.505000.5056 5.005000.50252.505000.5065.002500.50

13、505.005000.50255.007500.50175.0010000.50135.005001.00505.005000.75385.005000.50255.005000.2513能量雙倍電壓導致能量增加4倍雙倍脈寬導致能量增加2倍高阻抗導致電流減少=能量減少AutoCapture 起搏系統(tǒng)心室閾值測試 僅僅在 AutoCapture 起搏系統(tǒng)中 在自動奪獲閾值前必須完成刺激除極反應靈敏度測試ER反應靈敏度測試 測試ER反應和導線極性信號 推薦ER反應靈敏度設置 計算ER反應和導線極性信號間的安全余裕 在心室 AutoCapture 起搏系統(tǒng)安全余?？山邮艿那闆r下推薦使用心室ER反應靈

14、敏度測試心室ER反應靈敏度測試心室ER反應靈敏度測試心室ER反應靈敏度測試心室ER反應靈敏度測試AutoCapture 起搏系統(tǒng)心室閾值測試 閾值搜尋算法和自動閾值搜尋算法一樣 在最終測定中一個0.25V 工作余裕被加到測定的閾值上 在測試時AV延遲被設到50 msPV延遲被設到25 msAutoCapture 起搏系統(tǒng)心室閾值測試AutoCapture 起搏系統(tǒng)心室閾值測試AutoCapture 起搏系統(tǒng)心室閾值測試AutoCapture 起搏系統(tǒng)心室閾值測試AutoCapture 起搏系統(tǒng)心室閾值測試感知閾值測試 提高靈敏度數值直到失去感應. 再降低靈敏度數值直到達到100%感應這就是感知

15、閾值感知閾值測試 St. Jude Medical起搏器使用兩種感知閾值測試半自動自動的（Regency/Integrity/Indentity) 裝置特異性 記住為了得到感知閾值你必須使脈沖發(fā)生器處于抑制狀態(tài)，讓病人自身心律出現心房感知測試心房感知測試心房感知測試心房感知測試 AV結阻滯心房感知測試 AV結阻滯心房感知測試 IEGM 怎樣幫助判斷感知的例子心房感知測試 AV結完好（假融合）心房感知測試 AV結完好（假融合）心房感知測試 有時候4個心動周期還不夠心房感知測試有時因感應丟失，并沒有起搏心室感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試 AV結完好心室感知測試 AV結完好

16、心室感知測試 病人如果沒有R-波心室感知測試不能進行 有時候臨時從 DDD變到 VVI 模式會引出一個R波感知安全余裕 一旦感知閾值被確定 經驗做法是取這個值的一半將其程控為安全余裕心室感知靈敏度通常是 2.0 - 3.0 mV 心房感知靈敏度通常是 0.5 - 1.0 mV（單級）0.1-1.0 mV（雙極） 如果你所想改變的值超過以上范圍，請征求醫(yī)生的建議 記住改變感知極性可能會帶來感知閾值降低自動靈敏度測試 自動測量P-波和R-波測定 自動測量P-波和R-波并且推薦一個安全余裕 在 Trilogy 和Affinity 系列中不適用P-波測量測試P-波測量測試P-波測量測試心房建議值P 波

17、高度安全余裕P-波測量測試P-波測量測試P-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試R-波測量測試測量閾值測量閾值隨訪檢查感應檢查感應檢查診斷檢查診斷測量阻抗測量阻抗詢問詢問起搏器隨訪最終設定最終詢問最終設定 回顧最初的設定并且根據醫(yī)生的要求和你評估的結果做出調整 打印最終的設定并且和最初的比較 確認做出的改變 在病人的病案中保留一份打印結果并且給一份給病人 最終詢問 程控參數最終詢問 病人和測定的數據最終詢問 -測試結果文檔文檔文檔較快的方法 自動隨訪 在Trilogy 和更早的產品中叫做用戶報告 使用戶可以按

18、一個鍵就能完成一次完整地隨訪, “開始過程” 為每個起搏器系列定制專門的隨訪過程起搏器隨訪遠程電話隨訪起搏器隨訪 兩種方法遠程電話隨訪 (TTM)起搏器診所服務遠程電話隨訪 (TTM) TTM 允許評估如下:奪獲感知電池狀態(tài) 起搏器診所服務允許評估:完全病人評估評估起搏器參數評估測定的數據評估電池狀態(tài)感知和起搏閾值測試再程控以優(yōu)化參數遠程電話隨訪 (TTM) 關于醫(yī)療保險要求指南（僅適用于美國）為了讓保險公司付TTM的費用，如下項目必須被包括: 年度處方 最少30秒鐘可讀的自由心電圖 除非對病人有害，起搏器磁體狀態(tài)的最少30秒鐘可讀心電圖 最少30秒鐘可讀的心電圖遠程電話隨訪 (TTM) 頻度單腔起搏器: 第1個月- 每2周 第2-36個月 每8周 第37個月以后 每4周雙腔起搏器: 第1個月- 每2周 第2-6個月 每4周 第7-36個月 每8周 第37個月以后 每4周起搏器隨訪 起搏器診所服務頻度 單腔起搏器- 植入后6個月內2次,接著每12個月1次 雙腔起搏器- 植入后6個月內2次,接著每6個月1次遠程電話隨訪 (TTM)記賬: 起搏器和除顫器代碼*遠程電話評估: 93736 單腔電話 93733 雙腔電話診所評估