教你怎樣看肺功

1、怎樣看肺功能結(jié)果報告單 常規(guī)通氣功能：所有的指標(biāo)都要在預(yù)計值的80以上，一秒率要在70以上（因為低于70就是COPD).FVC低于80，診斷限制性通氣；一秒率低于70，MVV低于80而高于70，F(xiàn)EF25%75%均低于80，診斷阻塞性通氣；一秒率低于70，MVV低于70，F(xiàn)EF25%75%均低于80診斷阻塞性通氣功能障礙。上述都有則為混合性，MVV/VC>1限制性為主的混合性通氣功能障礙，MVV/VC<1,以阻塞性為主；FEF50%75%，其他正常，診斷小氣道阻塞性病變；若只有FEF50或只有FEF75低，診斷可疑小氣道阻塞性病變。 肺功能試驗肺功能試驗包括簡單的肺量計和復(fù)雜的生理

2、測試.生理學(xué)正常情況下,腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動決定了通氣的容量和類型.該神經(jīng)沖動受頸動脈(PaO2 )和中樞(PaCO2 ,H+)化學(xué)感受器,肌肉,肌腱,關(guān)節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來的沖動影響.神經(jīng)沖動從呼吸中樞發(fā)出,通過脊髓和外周神經(jīng)到達(dá)肋間肌和膈肌.如果吸入氣流可通過結(jié)構(gòu)上正常,無阻塞的氣道到達(dá)通暢,灌注適當(dāng)?shù)姆闻輹r,即產(chǎn)生正常氣體交換.正常情況下,肺泡通氣(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且與代謝率呈比例,動脈血?dú)鈴埩S持在一個窄小的范圍內(nèi)。靜息肺的容量和氣量靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸氣后,能緩慢呼出的最大氣量.因其

3、操作簡單,故肺活量是肺功能試驗中最有價值的指標(biāo)之一.因為VC隨肺限制性功能障礙加劇而下降(如肺水腫,肺間質(zhì)纖維化),結(jié)合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對治療的反應(yīng).VC也反映了呼吸肌力,經(jīng)常用于監(jiān)測神經(jīng)肌肉疾病的病程。用力呼氣肺活量(FVC),與VC相似,是指盡力吸氣后,盡力最快呼出的氣體容量.FVC通常與呼氣流速一起用簡單的肺量計測定。氣道阻塞病人VC明顯大于FVC.在測定用力呼氣肺活量時,終末小氣道提早關(guān)閉(在達(dá)到真正殘氣量之前),遠(yuǎn)段氣體陷閉,使得肺量計無法測出.肺總量(TLC)是指深吸氣至最大限度時肺內(nèi)的氣體容量.功能殘氣量(FRC)是指當(dāng)所有呼吸肌放松時,平靜呼氣后留在肺

4、內(nèi)的氣量.生理情況下,它是最主要的肺容量,因為它接近正常潮氣呼吸范圍.胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量,但肺的向內(nèi)的彈性回縮力減少肺容量,兩者互相平衡；正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等,方向相反.肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量.相反,肺水腫,間質(zhì)性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加,從而降低了功能殘氣量.脊柱后側(cè)凸使胸壁強(qiáng)直低順應(yīng)性限制了肺的膨脹,從而降低功能殘氣量和其他肺容量.深吸氣量是TLC與FRC的差值.功能殘氣量由兩部分組成：殘氣量(RV)是指用力呼氣肺內(nèi)殘留的氣量；補(bǔ)呼氣量(ERV),ERVFRC-RV.正常情況下,RV約占TLC的25%。RV的改變與F

5、RC改變相平行,除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙,此時RV降低少于FRC,TLC的降低；小氣道病變,呼氣時小氣道提早關(guān)閉導(dǎo)致氣體陷閉,從而使得RV升高,但FRC,FEV1 接近正常.COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明顯,導(dǎo)致VC某種程度上的降低。肥胖病人的異常處是由于FRC的明顯下降,但RV相對不變,從而導(dǎo)致ERV的下降.動態(tài)肺容量和流量動態(tài)肺容量反映了氣道的口徑和完整性.肺量計記錄了FVC測定過程中的時間肺容量.1秒用力呼氣容量(FEV1 )是指盡力吸氣后,盡力最快將氣體呼出時第一秒所呼出的氣體容量,正常情況下75%的FVC.此指標(biāo)可用絕對數(shù)或占FVC的百分比(FEV1 %FVC)表示.用

6、力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量(FEF25%75%)是指肺量圖曲線上FVC25%和75%兩點(diǎn)連線的斜率.FEF25%75%與FEV1 比較,較少用力依賴,是早期氣道阻塞的一個更敏感指標(biāo).呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣(哮喘),分泌物阻塞(支氣管炎)和肺彈性回縮力降低(肺氣腫)而增加.在上呼吸道固定阻塞情況下,流量主要由狹窄段的口徑?jīng)Q定,而不是由于動態(tài)壓迫,結(jié)果導(dǎo)致吸氣和呼氣流量的同等降低。在限制性肺疾病中,組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,使得在可比的肺容量下,流量經(jīng)常高于正常(但小氣道功能試驗可能不正常).在病人吸入支氣管擴(kuò)張氣霧劑(如沙丁胺醇,異丙阿托品)后,再行肺功能檢查,可提示

7、阻塞過程的可逆性(即哮喘的成分).FVC或FEV1 (L)改善大于15%20%通常認(rèn)為有意義.在氣道阻塞病人,在單次支氣管擴(kuò)張劑接觸下無反應(yīng),并不排除對維持劑量的有效反應(yīng).在支氣管激發(fā)試驗中,吸入乙酰甲膽堿(一種膽堿能藥物)后流量明顯下降,可能提示為哮喘.最大通氣量(MVV)系鼓勵病人盡最大努力,在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進(jìn)行測定；呼出氣體容量通常以L/min來表示.MVV總體上與FEV1 平 行,能用于測驗內(nèi)在一致性和評估病人的合作程度.MVV可從肺量圖中,通過FEV1 (L)X40估計.當(dāng)病人合作但MVV不呈比例下降時,要懷疑神經(jīng)肌肉疲勞.除了重癥神經(jīng)肌肉疾病,大部分病人能產(chǎn)生相當(dāng)

8、好的單次呼吸動作(如FVC).因為MVV需較多做功,它能反映呼吸肌力減弱后降低的儲備能力.MVV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進(jìn)行性下降,伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱,它可能是中重度神經(jīng)肌肉疲勞病人中,唯一可表明肺功能不良的指標(biāo).MVV在術(shù)前準(zhǔn)備中尤其重要,因為它不但反映了氣道阻塞程度,同時又反映了病人的呼吸儲備能力,肌力和呼吸動力.流量-容積環(huán)流量-容積環(huán)連續(xù)記錄了在電子肺量計測定用力吸氣和呼氣過程中的流量和容量.環(huán)的形態(tài)反映了整個呼吸周期肺容量和氣道狀態(tài).在限制性和阻塞性肺疾病時,呈現(xiàn)特征性改變.流量-容積環(huán)在檢測咽,氣管損傷時特別有效,它可區(qū)別固定阻塞(如氣管狹窄)和上氣道可變性阻塞(如氣管軟化

9、,聲帶麻痹).肺動力學(xué)氣道阻力(Raw)可由體容積描計器直接測定,它決定了要產(chǎn)生某一流量的壓力.更普遍的是,Raw可從動態(tài)肺容量和呼出氣流量推算得到,后兩者更易于得到.最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)反映了病人通過一密封的連于一壓力計的口罩,分別用力吸氣和呼氣時的呼吸肌肌力.與MVV一樣,最大壓力在神經(jīng)肌肉疾病中皆下降(如重癥肌無力,肌萎縮,Guillain-Barré綜合征).這些壓力和肺活量,經(jīng)常在機(jī)械通氣病人床邊測定,用于預(yù)測機(jī)械通氣病人的撤機(jī)成功率.彌散功能測定一氧化碳的彌散量(DLCO)可通過單次呼吸(DLCOS進(jìn)行測定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏氣10

10、秒鐘后,然后呼氣.對肺泡氣(呼氣末)樣本進(jìn)行CO分析,對這次呼吸時吸收的量進(jìn)行計算,并用ml/min/mmHg表達(dá).低CO彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流(V/Q),而不在于肺泡-毛細(xì)血管膜的物理性增厚.但是,這項測定依賴于Hb對CO的親和力,因此,試驗期間肺內(nèi)血容量和未被CO飽和的Hb數(shù)量均有影響.肺泡-毛細(xì)血管膜受損(如肺氣腫和間質(zhì)性炎癥或纖維化)情況下,以及在嚴(yán)重貧血時,由于減少的Hb不足以去結(jié)合吸入的CO,CO彌散量非常低.如果病人的Hb已被CO結(jié)合(如試驗前幾小時,病人已吸過煙),DLCO可人為降低.在紅細(xì)胞增多以及肺血流增加的情況下,DLCO可上升,這些可發(fā)生在心力衰竭的

11、早期.小氣道功能測定正常肺臟,直徑2mm的支氣管在氣道阻力組成中僅占10%的比例,但它們累計的表面積很大.最初影響小氣道(外周氣道)的疾病可以很廣泛,但不影響Raw或任何相關(guān)的測驗(如FEV1 ).這是真正早期的阻塞性肺疾病和間質(zhì)性肉芽腫,纖維化或炎性疾病.小氣道功能可從流量-容積環(huán)FEF25%75%和FVC后25%50%的呼氣流量中得到最佳測定.已設(shè)計出更復(fù)雜的小氣道功能測定試驗,如肺順應(yīng)性(動態(tài)順應(yīng)性)中頻率依賴的改變,閉合氣量和閉合容量.通常,這些試驗對那些簡單易行的檢查補(bǔ)充甚少,在臨床實(shí)驗中作用很小.肺功能試驗作為術(shù)前一項常規(guī)檢查,FVC,FEV1 ,FEV1 %FVC,MVV的測定常

12、常已滿足要求.對那些吸煙超過40年的病人以及有呼吸道癥狀的病人,需要作出流量-容積環(huán).如果懷疑呼吸肌無力,則要行MVV,MIP,MEP和VC檢查.當(dāng)臨床癥狀與簡單的肺量計獲得的數(shù)據(jù)不一致或需要對某一不正常的肺病理進(jìn)行較全面的特征分析時,則要求進(jìn)行整套的肺功能測定.整套試驗包括靜態(tài)和動態(tài)肺容量,DLCO,流量-容積環(huán),MVV,MIP和MEP的測定.但是,全面的試驗耗力,耗時,耗資,對大多數(shù)病人的合理評估并不完全必需.周期性測定VC,DLCO,通常足以監(jiān)測肺間質(zhì)纖維化.動脈血?dú)鉁y定PaO2 和PaCO2 反映了肺和靜脈血?dú)怏w交換的適合和有效.正常情況下,Pa-CO2 維持在一狹窄范圍3545mmH

13、g.CO2 產(chǎn)生量(VCO2 )增加,正常情況下,導(dǎo)致通氣驅(qū)動力增加和肺泡通氣量(VA )增加,從而避免PaCO2 的上升.VA 與 PaCO2 在任一VCO2 水平上都呈負(fù)相關(guān)(即：VA XPaCO2 KXVCO2 ).通氣/灌注功能分解掃描手術(shù)前定量通氣/灌注肺掃描(功能分解掃描)是預(yù)測肺部分切除術(shù)后肺功能的一種非創(chuàng)傷性檢查,它在肺癌病人中非常有用,這些病人肺功能不對稱.在常規(guī)的肺掃描中,一種放射性同位素注入(灌注)或吸入(通氣).在達(dá)平衡后,可計算出每側(cè)肺的同位素百分比,通常病人仰臥,后位投影.肺部分切除術(shù)后FEV1 預(yù)計值等于非癌肺放射性核素攝取百分比X術(shù)前FEV1 (L).FEV1

14、0.8L(或小于該病人預(yù)計值的40%),表明嚴(yán)重的肺功能損害和有難以預(yù)料的高圍手術(shù)期的疾病發(fā)生率和病死率的可能.跨膈壓測定跨膈壓測定可進(jìn)行膈肌無力嚴(yán)重程度的定量評估,該過程可用于診斷雙側(cè)膈肌麻痹.測壓氣囊置于食管的遠(yuǎn)段和胃內(nèi),測定跨膈壓.此方法間接測定了一次吸氣動作中膈肌的張力,正常情況下,肺總量時跨膈梯度25cmH2 O.根據(jù)X線表現(xiàn)出來的患側(cè)膈肌不對稱抬高,提示單側(cè)膈肌麻痹的診斷,可通過透視證實(shí).在用力吸氣過程(鼻吸氣試驗),非患側(cè)膈肌用力下降,從而腹內(nèi)壓上升,麻痹側(cè)膈肌被推向頭側(cè)(矛盾運(yùn)動),但是,對雙側(cè)膈肌麻痹的診斷,透視并不能明確診斷.運(yùn)動試驗在運(yùn)動時或運(yùn)動后重復(fù)生理測定,可幫助判斷

15、在呼吸困難病因上心肺疾病各占的地位,幫助殘疾障礙的評估和監(jiān)測康復(fù)過程是否有效.懷疑哮喘但靜息檢查和肺功能試驗正常的病人,在運(yùn)動時,尤其當(dāng)吸入冷空氣時,可表現(xiàn)出喘鳴,VC或FEV1 下降15%,認(rèn)為不正常,表明氣道高反應(yīng)性.在運(yùn)動中,DLCO或 氧合能力下降表明氣體交換不正常,可能是反映肺血管或間質(zhì)性肺疾病的最早生理指標(biāo).有心臟疾病的病人,心搏量并不隨運(yùn)動而適當(dāng)增加.因而,心率增加與VO2 不呈比例-這是VD /VT (死腔通氣)增加,低氧血癥或呼吸肌疲勞的結(jié)果. 肺功能檢查幾個比較重要的指標(biāo)有FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC1、FEV1正常范圍：男3.18±0.12L；女2

16、.31±0.05L。臨床意義：正常者一秒用力呼出量用力肺活量。在有氣道阻塞時，一秒用力呼出量用力肺活量，阻塞性通氣障礙時一秒用力呼出量下降、呼出時間延長，限制性通氣障礙時則呼出時間提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量預(yù)計值比值可反映通氣障礙的類型和程度。2、一秒用力呼出量用力肺活量比值（FEV1/FVC）正常范圍：0.80。臨床意義：正常者一秒用力呼出量用力肺活量。在有氣道阻塞時，一秒用力呼出量用力肺活量，阻塞性通氣障礙時一秒用力呼出量下降、呼出時間延長，限制性通氣障礙時則呼出時間提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量預(yù)計值比值可反映通氣障礙的類型和程度。3、每分鐘最大通氣量（MVV） 正

17、常范圍：男：104+2.71L ,女：82.5+2.17L。臨床意義：本項檢查實(shí)質(zhì)是通氣儲備能力試驗。用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。醫(yī)學(xué)上多用實(shí)測值與理論預(yù)計值的比例來表示其大小。正常大于80%，低于60%為異常-通氣儲備能力降低。 4、用力肺活量（FVC） 正常范圍：男：3.179+0.117L ，女：2.314+0.048L。臨床意義：實(shí)際上常用第1秒肺活量占整個肺活量百分比表示，稱1秒率。正常人大于80%，低于80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。5、殘氣量肺總量比值 正常范圍：男0.307；女0.29。臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道在過閉合等。殘氣量及肺總量明顯增

18、加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等。殘氣量肺總量比值與年齡有關(guān)，隨年齡而增加，老年人可達(dá)0.50。6、氣體分布 正常范圍：一次呼氣（氮稀釋）法 0.015；重復(fù)呼吸（氮清洗）法 0.025。臨床意義：由于氣體分布異?？稍跓o阻塞性或限制性通氣障礙時出現(xiàn)，故是較敏感的通氣功能測量指標(biāo)。7、肺彌散功能測定 正常范圍：2537MLCO/毫米汞柱/分。臨床意義：彌散功能減退多見于肺間質(zhì)疾病，如肺纖維化、矽肺、石棉肺、因呼吸膜增厚而造成，肺泡毛細(xì)血管阻滯、氣體彌散受阻。此外，肺氣腫、肺炎，血?dú)庑氐纫驈浬⒚娣e減少，彌散量也降低。 8、無效腔氣量潮氣量比值 正常范圍：0.30.4。臨床意義：比值增加：表示有效通氣量下降。9、通氣貯量比 正常范圍：0.93。通氣貯量比（最大通氣量靜息通氣量）最大通氣量。臨床意義：.為通氣貯備不足。常用于胸外手術(shù)前的肺功能評估及職業(yè)病患者的勞動力鑒定。肺功能與肺部手術(shù)術(shù)后肺功能計算公式：術(shù)后FEV1預(yù)計值術(shù)前FEV1 X (保留肺段數(shù)/18)若術(shù)后FEV1 < 1.0（0.8） 危險  高度危險FVC  <50%  <=1.5LFEV1  <2.0L or <50%