常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)

1、常見(jiàn)呼吸機(jī)模式與參數(shù)調(diào)節(jié)ICU一區(qū) 張瑞升 機(jī)械通氣支持的階段變量機(jī)械通氣支持的階段變量階段階段問(wèn)題問(wèn)題變數(shù)變數(shù)吸氣初期吸氣初期什么變量，讓吸氣開(kāi)始？什么變量，讓吸氣開(kāi)始？Trigger (觸發(fā)變數(shù)觸發(fā)變數(shù))吸氣期吸氣期吸氣期，什么變量要限制吸氣期，什么變量要限制(維持維持 ) ？Limit (限制變量限制變量)吸氣末期吸氣末期什么變量，讓吸氣結(jié)束并開(kāi)始呼什么變量，讓吸氣結(jié)束并開(kāi)始呼氣？氣？Cycle (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換變量變量)呼氣期呼氣期呼氣期時(shí)，基線如何控制？呼氣期時(shí)，基線如何控制？Baseline(基線變數(shù)基線變數(shù))機(jī)械通氣支持的階段變量3.吸氣結(jié)束開(kāi)始呼氣吸氣結(jié)束開(kāi)始呼氣 Cycling (

2、壓力、時(shí)間、流量、容積壓力、時(shí)間、流量、容積 )1.呼氣結(jié)束開(kāi)始吸氣呼氣結(jié)束開(kāi)始吸氣trigger(壓力、時(shí)間、壓力、時(shí)間、流量、容積流量、容積)4.吐氣期吐氣期 baseline2.吸氣期吸氣期 limit(壓力、時(shí)間、壓力、時(shí)間、流量、容積流量、容積 )5.基礎(chǔ)線基礎(chǔ)線PEEPNEEP 呼吸機(jī)呼吸呼吸機(jī)呼吸階段變量階段變量 ( ( phase variablesphase variables ) )呼吸模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV AS

3、V PAV+/PPS 選擇不同機(jī)械通氣模式的目的 改善氣體交換 增加患者舒適性 加速自主呼吸的恢復(fù)一、控制通氣（controlled mechanical ventilation, CMV） 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 容量控制通氣 壓力控制通氣（一）容量控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制。特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸肌鍛練應(yīng)用：a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。b、對(duì)心肺功能貯備

4、較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者c、需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。容量控制通氣 參數(shù)的設(shè)置 潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min) 吸氣流速(l/min) 呼吸頻率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%) 觸發(fā)靈敏度容量控制通氣: 參數(shù)設(shè)置 如何開(kāi)始吸氣 呼吸機(jī)或患者觸發(fā) 吸氣如何進(jìn)行 恒定流速flow = Vt / Tinsp 如何結(jié)束吸氣 設(shè)置吸氣時(shí)間或潮氣量容量控制通氣: 吸氣的進(jìn)行12I1.在設(shè)置的f及Ti內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的Vt2.吸氣流速恒

5、定, 由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt / TinspVtVtFlow x TinspMinVent / RRTinspTinspTtot x Insp%Vt / flow容量控制通氣: 吸氣末暫停PtFlowt1.使恒定流速下的通氣更為均一2.作為吸氣時(shí)間的一部分, 計(jì)算吸呼比容量控制通氣: 吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量, 且經(jīng)過(guò)預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限容量控制通氣: 呼氣相 呼氣相為自主過(guò)程 胸廓及肺的彈性回縮力 氣道壓力下降到PEEP水平容量控制通氣: 評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn) 潮氣量恒定 保證最低分鐘通氣量 設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn) 氣道壓力不恒定 吸氣力量 Raw, Crs,

6、 st Vt, Flow 通氣不均一 吸氣末暫停 人機(jī)對(duì)抗（二）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于

7、改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。 壓力控制通氣: 參數(shù)設(shè)置 氣道壓力報(bào)警上限 壓力控制水平 PEEP 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼吸頻率(b/min) 吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%) 壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率 分鐘通氣量上限及下限報(bào)警 FiO2 (%)壓力控制通氣 吸氣的開(kāi)始1t1.吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開(kāi)始?jí)毫刂仆?吸氣的進(jìn)行23I2.在整個(gè)吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力，呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的f, Ti及PI進(jìn)行通氣, 吸氣流速為減速氣流.3.設(shè)置的壓力水平、吸氣時(shí)間及肺的機(jī)械特性均影響Vt壓力控制通氣 吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:

8、a.經(jīng)過(guò)預(yù)置的吸氣時(shí)間后b.達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限UPL壓力控制通氣 評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn) 壓力恒定 通氣均一 漏氣補(bǔ)償 設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn) 潮氣量不恒定 吸氣壓力 吸氣力量 Raw, Crs, st二、輔助通氣（Assisted Ventilation， AV） 定義：輔助控制通氣（Assist-control Ventilation,A-CV） 定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。 應(yīng)用容量切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、VT、f、吸氣流速和流速波型。 應(yīng)用壓力切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、壓力水平、Ti和f。三、壓力支持通氣（pressure support ven

9、tilation, PSV）（1）概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比(25%)時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。 而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。壓力支持通氣（PSV）（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和PS。 呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn):指對(duì)壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺(jué)舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者

10、，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過(guò)度。（4）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者 與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。 壓力支持通氣 參數(shù)設(shè)置 壓力報(bào)警上限 壓力支持水平 PEEP 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%) 分鐘通氣量報(bào)警上限和下限 FiO2 (%)壓力支持通氣 吸氣的開(kāi)始與結(jié)束2a2bUPL11.當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)吸氣開(kāi)始2.吸氣結(jié)束:a.當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度)b.若達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限%100 x吸氣峰流量吸氣峰流量25%15%45%壓力

11、支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp壓力支持通氣 評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn) 氣道壓力恒定缺點(diǎn) 潮氣量不恒定 患者決定呼吸頻率四、間歇強(qiáng)制通氣/同步間歇強(qiáng)制通氣（ intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV）概念：IMV：預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0100）,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參

12、與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過(guò)渡；若自主呼吸頻率過(guò)快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。 SIMV + PSV 參數(shù)設(shè)置壓力上限報(bào)警壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2 (%)SIMV (VC) + PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV

13、-cycle每個(gè)SIMV周期包括兩個(gè)部分:SIMV窗口: 指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口: 觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣SIMV (VC) + PSVPS Level above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleTrig.SIMV-periodSIMV-cycleSIMV + PSV 評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn) 保證最小分鐘通氣量 人機(jī)同步性有所改善缺點(diǎn) 模式復(fù)雜定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。 圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓（CPAP）五、持續(xù)氣道正壓（CPAP）六、雙相氣道正壓（B

14、iphasic Positive Airway Pressure BIPAP）BAPAP參數(shù)的選擇： 4個(gè)參數(shù)：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； 頻率 60/(Thigh+Tlow) ，可將Phigh視為IMV。 選擇原則：根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況。 應(yīng)用BIPAP模式比應(yīng)用CPAP對(duì)增加患者的氧合具有更明顯作用。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)表明：在疾病的各個(gè)階段，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡(jiǎn)單方便且無(wú)創(chuàng)傷性。定義：患者接受恒定水平的正壓進(jìn)行自主呼吸，正壓按醫(yī)生設(shè)置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到0。氣道壓力釋放氣道壓力釋放通氣（通氣（APRV）七

15、、氣道壓力釋放通氣（APRV)優(yōu)點(diǎn)：允許自主呼吸，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。而且在低氣道峰壓的情況下，使通氣/血流灌注（V/Q）比例改善，血流動(dòng)力學(xué)的損害較小。缺點(diǎn)：對(duì)于順應(yīng)性差的患者，應(yīng)用APRV的效果尚未評(píng)價(jià)。嚴(yán)重氣流阻塞患者不能應(yīng)用APRV 。必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)每分通氣量。如果呼吸頻率增至30次/分，可產(chǎn)生過(guò)高的PEEPi 。八、雙重控制模式 定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)是人-機(jī)協(xié)調(diào)性好，易限制氣道峰壓和有利于氣體交換。缺點(diǎn)是不能保證恒定潮氣量。定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)是能保證恒定潮氣量。 雙重控制模式讓呼吸機(jī)建立自動(dòng)反饋功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對(duì)通氣壓力和容量進(jìn)行雙重控

16、制來(lái)達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)潮氣量。 對(duì)壓力和容量同時(shí)進(jìn)行雙重控制是不可能的。 能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類(lèi)的優(yōu)點(diǎn)保留，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)。以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來(lái)補(bǔ)充，或通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力來(lái)達(dá)到預(yù)定的潮氣量。 容量保障壓力支持通氣（容量保障壓力支持通氣（VAPSV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）容量支持通氣（容量支持通氣（VSV）自動(dòng)調(diào)節(jié)雙重控制模式又可分為兩類(lèi)（一）、對(duì)每次呼吸均進(jìn)行雙重控制 屬此類(lèi)模式的有：鳥(niǎo)牌（Bird 8400Sti和Tbird）呼吸機(jī)的容量保障壓力支持（VAPS）和熊牌（Bear 1000）呼吸機(jī)的壓力

17、擴(kuò)增（PA）。VAPS工作原理: 將PSV與VA-CV有機(jī)結(jié)合。通氣由患者或呼吸機(jī)觸發(fā)，觸發(fā)后的吸氣由PSV的按需流速與定容型的恒定流速同時(shí)輸送，呼吸機(jī)以盡快速度達(dá)到預(yù)定PS水平，此時(shí)呼吸機(jī)快速測(cè)算出已輸入的氣量，并與預(yù)設(shè)VT比較，如輸入氣量已達(dá)到預(yù)設(shè)VT，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那么該呼吸實(shí)際上是PSV。若達(dá)預(yù)定壓力水平后輸入氣量少于預(yù)設(shè)VT，隨著PSV的流量減速，呼吸將從PSV轉(zhuǎn)換到定容型通氣，此時(shí)流量仍保持恒定，但增加吸氣時(shí)間直至達(dá)預(yù)設(shè)VT。 （二）、 通過(guò)連續(xù)多次呼吸進(jìn)行雙重控制 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)（西門(mén)子）；又稱(chēng)適應(yīng)性壓力通氣（APV）（伽俐略呼吸機(jī)）；自動(dòng)流量（Auto-Fl

18、ow）（Drager 呼吸機(jī)）；容量控制+（VCV+）（在PB840呼吸機(jī)）；可變型壓力控制（VPC）（在Venturi呼吸機(jī)）。 PRVCV兼具定壓型通氣和定容兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點(diǎn)。以型通氣兩種模式的特點(diǎn)。以PCV模式模式來(lái)實(shí)施，通過(guò)不斷調(diào)整來(lái)實(shí)施，通過(guò)不斷調(diào)整PC水平達(dá)預(yù)水平達(dá)預(yù)定潮氣量。定潮氣量。雙重控制通氣模式具有以下特點(diǎn)： (1)努力保留定壓型和定容型兩大類(lèi)模式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)； (2)能按照肺功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)自動(dòng)設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，便于限制過(guò)高的肺泡壓和過(guò)大潮氣量，改善人-機(jī)協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓來(lái)滿(mǎn)足適當(dāng)?shù)某睔饬?，有利于預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥； (3)

19、縮短撤機(jī)過(guò)程，減少住ICU時(shí)間。主要缺點(diǎn)是： (1)容量的補(bǔ)充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量(VT)的測(cè)定，VT測(cè)定的任何誤差均會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)控上的失誤。 (2)如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要增加通氣支持水平時(shí)，呼吸機(jī)提供的壓力卻可能減低； (3)當(dāng)呼吸機(jī)降低壓力水平時(shí)，患者的平均氣道壓下降，潛在降低氧合的可能性。壓力預(yù)設(shè)通氣和容量預(yù)設(shè)通氣 非均質(zhì)肺疾病單位，在正壓呼吸時(shí)發(fā)生肺泡過(guò)度擴(kuò)張的增意圖非均質(zhì)肺疾病單位，在正壓呼吸時(shí)發(fā)生肺泡過(guò)度擴(kuò)張的增意圖中圖表示肺順應(yīng)性異常；右圖表示氣道阻力異常。中圖表示肺順應(yīng)性異常；右圖表示氣道阻力異常。PPV比比VPV更更有利于非均質(zhì)的病變

20、肺有利于非均質(zhì)的病變肺區(qū)較好區(qū)較好充張（右下圖）充張（右下圖） 部分通氣支持和完全通氣支持 幾點(diǎn)看法1通氣模式很多，但至今沒(méi)有證明通氣模式很多，但至今沒(méi)有證明有哪有哪一一 種種模式超過(guò)其他模式，模式超過(guò)其他模式，改善患者改善患者的的預(yù)后，預(yù)后，提高提高生存率；生存率；2迄今為止，最常用的還是那幾種老通氣迄今為止，最常用的還是那幾種老通氣 模式；模式； 3機(jī)械通氣模式中的“一式多名”現(xiàn)象 呼吸機(jī)技術(shù)上的發(fā)展涉及商業(yè)上的利益和競(jìng)爭(zhēng)。一個(gè)呼吸機(jī)廠家在研制了一種通氣新模式并取得專(zhuān)利和銷(xiāo)售許可證以后，在美國(guó)等國(guó)家就禁止別的廠家應(yīng)用。這導(dǎo)致了通氣模式名稱(chēng)上的不一致。同一種或基本相同的模式，在不同呼吸機(jī)品牌

21、用不同的名稱(chēng)，這種“一式多名”的現(xiàn)象給大家?guī)?lái)了概念上的混亂和學(xué)術(shù)交流上的不便。 因此，我們?cè)趯W(xué)習(xí)各種通氣模式時(shí)，不能僅停留在名稱(chēng)上，而是要了解其工作原理，明確其實(shí)質(zhì)內(nèi)容。仔細(xì)分析各通氣模式的壓力-時(shí)間曲線，對(duì)分清各通氣模式的異同，澄清“一式多名”的現(xiàn)象是很有幫助的。 (1)同步間歇指令通氣(SIMV),又稱(chēng)間歇按需通氣(IDV),或稱(chēng)間歇輔助通氣(IAV)。 (2)壓力支持通氣(PSV)，又稱(chēng)吸氣壓力支持(IPS)，輔助自主呼吸(ASB)。 (3)雙相氣道正壓(BIPAP)，稱(chēng)為BiVent、BiLevel，或稱(chēng)DuoPAP。 (4)閉合環(huán)路通氣（CLV）,又稱(chēng)伺服-控制通氣模式（Servo

22、-controlled modes） (5)容量保障壓力支持（VAPS），又稱(chēng)壓力擴(kuò)增（PA）。 (6)壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、可變式壓力控制（VPC）、適應(yīng)性壓力通氣（APV）、自動(dòng)流量（Auto-Flow）、容量控制+ (VC+)。 (7)容量支持（VS）、可變式壓力支持（VPS）。 (8)自動(dòng)模式（AutoMode），可變式壓力支持/可變式壓力控制（VPS/ VPC）。 (9) 適應(yīng)性支持通氣(ASV)，指令頻率通氣（MRV）或可變吸氣輔助通氣(VAIV)。 (10) 成比例輔助通氣（PAV），成比例壓力支持(PPS)。稱(chēng)為負(fù)阻抗呼吸輔助（Negative-impedance re

23、spiratory assistance）。 也有“重名”現(xiàn)象，即名稱(chēng)相似，而實(shí)際是完全不同的通氣模式，如：雙相氣道正壓(BIPAP)(德國(guó)1989年注冊(cè))和無(wú)創(chuàng)雙水平正壓 Bilevel positive airway pressure,BiPAP(美國(guó)偉康,1989年注冊(cè))。前者是雙水平交替出現(xiàn)的CPAP，無(wú)論高壓相或低壓相，患者可無(wú)妨礙地進(jìn)行自主呼吸；后者的通氣模式實(shí)際上是PSVPEEP，呼吸機(jī)在吸氣時(shí)呼氣閥是關(guān)閉的，呼氣時(shí)吸氣閥是關(guān)閉的。 4“智能化模式”應(yīng)該操作更簡(jiǎn)便，通氣更有效，更安全，是機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)步的標(biāo)志和方向。但目前尚不完善，正在不斷的研究和改進(jìn)之中，即使將來(lái)改進(jìn)了，在可預(yù)

24、見(jiàn)的將來(lái)仍不能完全取代常用通氣模式。 “智能化模式”與“常用通氣模式”的關(guān)系，宛如“傻瓜照相機(jī)”和“手動(dòng)照相機(jī)”的關(guān)系。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)整呼吸頻率RR 應(yīng)考慮通氣模式； 死腔/潮氣量比，PaCO2的目標(biāo)水平以保證一定的MV； 根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為1220次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，可超過(guò)20次/分； 應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；最終精確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)PH、PaCO2與PaO2的變化，綜合調(diào)整VT與f。潮氣量VT 通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,，實(shí)際應(yīng)用時(shí)根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整。 目前對(duì)VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過(guò)高為原則，即使平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。 對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（68mm/kg）通氣。流速波形 一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。 減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 吸氣流速 與Vt、患者的吸氣用力、通氣驅(qū)動(dòng)有關(guān) 成人：4